Исследование общего клинического анализа крови
Это исследование проводится всем без исключения больным.
Клеточный состав крови здорового человека достаточно постоянен. Однако и у здорового человека могут наблюдаться некоторые колебания состава крови в течение суток, под влиянием физической нагрузки, приема пищи, жидкости и др. Чтобы устранить воздействие этих факторов, кровь для исследования нужно брать в одинаковых условиях в одно и то же время, лучше утром натощак.
1. Показатели «красной» крови:
§ эритроциты у муж. – 4-5х1012, у жен. – 3,7-4,7х1012;
§ гемоглобин у муж. – 130-160 г/л, у жен. – 120-140 г/л;
§ цветовой показатель – 0,85-1. Цв. пок. отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином.
Повышение гемоглобина и эритроцитов (гипергемоглобинемия и эритроцитоз) бывает при эритремии, кислородном голодании тканей (ХОБЛ, ХСН, врожденные пороки сердца и др.), в результате концентрации крови (диарея, нарастание отеков, после рвоты, приема диуретиков).
Снижение гемоглобина (гипогемоглобинемия и эритропения) наблюдается при анемиях разного происхождения.
Цветовой показатель отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином и вычисляется делением утроенного количества гемоглобина в г/л на первые три цифры эритроцитов в миллионах.
2. Показатели «белой» крови:
§ лейкоциты – 4-9х109;
§ лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных видов лейкоцитов.
- Нейтрофилы – 47-72.
- Эозинофилы – 0,5-5.
- Базофилы – 0-1.
- Лимфоциты – 19-37.
- Моноциты – 2-11.
- Палочкоядерные нейтрофилы – 1-6.
Лейкоцитоз наблюдается при приеме белковой пищи, мышечной работе, беременности, сильных эмоциях, при лейкозах, острых воспалительных и инфекционных процессах, кровотечениях, расстройствах кровообращения и др.
Лейкопения бывает при лучевых воздействиях, при многих вирусных инфекциях, циррозе печени, СКВ, после приема цитостатиков и др.
Эозинофилия – признак аллергических заболеваний и состояний, при глистных инвазиях.
Омоложение состава нейтрофилов (появление в ней незрелых форм: палочкоядерных, юных нейтрофилов, иногда даже миелоцитов) носит название сдвига лейкоцитарной формулы влево. Сдвиг влево бывает:
• регенераторный, при котором происходит увеличение числа нейтрофилов и появление незрелых форм, сочетающееся с лейкоцитозом. Свидетельствует об активной защитной реакции организма;
• дегенераторный, при котором лейкоцитоза нет, но увеличивается число палочкоядерных форм. Свидетельствует об отсутствии защитной реакции организма.
3. Тромбоциты – 180-320х109.
Тромбоцитоз может быть после удаления селезенки, кровопотерь, при системных заболеваниях соединительной ткани, опухолях и др.
Тромбоцитопения при болезни Верльгофа, лейкозах, аплазии костного мозга, лучевых поражениях, при гепатитах и циррозах печени и др.
4. Ретикулоциты – 0,2-1,2% от общего числа эритроцитов.
Это молодые эритроциты, содержащие остатки ядра. Их количество в периферической крови – показатель регенераторных свойств костного мозга. При активации кроветворения наблюдается ретикулоцитоз (на 3-5 сутки после острых кровопотерь, при гемолитических анемиях, эффективном лечении железом железодефицитных анемий и др.), при снижении интенсивности кроветворения – ретикулопения (железодефицитная, В12-дефицитная, гипо- и апластические анемии, лучевые воздействия, лечение цитостатиками).
5. СОЭ у муж. – 2-10 мм/ч, у жен. – 2-15 мм/ч.
Основной причиной ускорения СОЭ является повышение в крови содержания грубодисперсных белков (глобулинов, фибриногена), что наблюдается при инфекционных и воспалительных заболеваниях, коллагенозах, болезнях печени, почек, а также у здоровых женщин во время беременности и месячных. Ускорение СОЭ не является показателем какого-либо определенного заболевания.
К замедлению СОЭ приводит снижение содержания в крови крупнодисперсных белков и повышение в крови мелкодисперсных белков (альбуминов). Снижение СОЭ может выявляться при выраженной ХСН, эритроцитозах, эритремии, временно после гриппа и др.
Понятие о коагулограмме
В организме существует физиологическое динамическое равновесие свертывающей (гемостаз) и противосвертывающей (фибринолиз) систем. При его нарушении возникает либо склонность к кровоточивости (геморрагический диатез), либо, наоборот, склонность к повышенной свертываемости крови и тромбообразованию.
Коагулограмма (лат. coagulum свертывание + греч. gramma черта, изображение, син. гемостазиограмма) – это совокупность показателей свертывающей системы крови. Анализ коагулограммы очень важен при кровотечениях, склонности к тромбозам, перед хирургическими вмешательствами, при развитии тромбозов и их профилактике, заболеваниях сосудов, печени, инсультах, инфарктах. Показатели коагулограммы необходимо оценивать при лечении антикоагулянтами (варфарин, фенилин, гепарин, фраксипарин и др.).
К основным показателям коагулограммы относятся:
1. Время свёртывания венозной крови по Ли-Уайтуравно 5-10 мин. Увеличение времени свёртывания наблюдается при гемофилии, уменьшение – при гиперкоагуляционных состояниях, например, при травматическом шоке.
2. Активированное время рекальцификации (время рекальцификации плазмы). Отражает состояние процесса свёртывания в общем.
3. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) в сек. Используется для скрининга оценки свертывания крови, а также для контроля за пациентами, получающими гепарин. Данный тест определяет время образования сгустка крови после добавления специальных реагентов. Укорочение АЧТВ свидетельствует о повышенной свертываемости крови и склонности к тромбообразованию, а удлинение – о пониженной свертываемости и склонности к кровотечениям.
4. Протромбин. На практике результаты протромбина выражается как:
• Протромбиновое время, выражаемое в секундах – время свертывания плазмы в секундах после добавления к ней ионов кальция.
• Протромбиновое отношение (ПО) – отношение времени свертывания плазмы больного ко времени свертывания нормальной плазмы.
• Протромбиновый индекс (ПТИ), выражаемый в %. Определяется отношением протромбинового времени донора (здорового человека) к протромбиновому времени больного. В настоящее время считается устаревшим способом, но пока использующимся в клинической практике.
• Протромбин по Квику. Представляет собой определение протромбина у больного с использованием калибровочного графика, построенного при измерении протромбинового времени при разведении нормальной плазмы. В настоящее время считается одним из наиболее значимых методов анализа протромбина.
• МНО (Международное нормализованное отношение, INR) – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ). Используется для контроля при лечении непрямыми антикоагулянтами. Таким пациентам необходимо контролировать МНО не реже 1 раза в 3 мес. Чрезмерное повышение МНО является указанием на склонность к кровотечениям. Снижение показателя свидетельствует о недостаточном эффекте противосверывающих средств и указывает на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования. При каждом заболевании имеется своё «целевое» МНО.
5. Концентрация фибриногена. Фибриноген – это белок, который составляет основу кровяного сгустка при свертывании крови. Повышается в крови при воспалительных процессах и отражает риск развития сердечно-сосудистых осложнений за счет повышения свертываемости крови. Понижается – при склонности к кровотечениям, при нарушении функции печени и др.
6. Тромбиновое время в сек. – срок, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин в цитратной плазме после добавления в неё тромбина и кальция.
7. Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – показатель активации внутрисосудистого свертывания. Это частицы тромбов, которые в большом количестве появляются в крови при развитии массивных тромбозов, например, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза других крупных артерий и вен, у больных с ДВС-синдромом.
8. Антитромбин III– естественный антикоагулянт, угнетает факторы свертывания крови (инактивирует тромбин), способствует уменьшению свертывания крови. Исследуется в крови при рецидивирующих тромбозах, при лечении гепарином.
При необходимости исследуют и другие показатели коагулограммы. Специальной подготовки не требуется. Кровь забирается натощак из вены в пробирку с цитратом натрия.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ
1. Перечислите основные жалобы больных с патологией системы крови.
2. Какое значение в диагностике болезней крови имеют анамнестические данные?
3. Перечислите лабораторные методы диагностики заболеваний крови.
4. Перечислите инструментальные методы диагностики заболеваний крови.