Оценка эффективности лекарственных средств

ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

ФИО_____________________________________

Пол__________ возраст__________________________

дата поступления _______________ / дата выписки_______________

профессия________________________________

Диагноз из истории болезни:

Основной _________________________________________________________

сопутствующий___________________________________________________

осложнения

Жалобы больного при поступлении:

Жалобы на момент осмотра:

Анамнез заболевания.

Таблица 1

2. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ (в т.ч. аллергологический)..

Схема сбора фармакологического анамнеза

Необходимая для фармакологического анамнеза информация	Полученная от больного информация
Применяемые в настоящее время лекарственные средства
Длительность применения данных лекарственных средств
Доза и кратность приема данных лекарственных средств
Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств
Переносимость (безопасность), применяемых в настоящее время лекарственных средств
Лекарственные средства, применяемые ранее в аналогичных ситуациях
Причины прекращения приема, ранее применяемых лекарственных средств
Другие лекарственные средства, применяемые при сопутствующих заболеваниях или с другими целями (оральные котрацептивы)
Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты
Нежелательные лекарственные реакции при приеме ранее применяемых лекарственных средств
Отношение к алкоголю, курению наркотикам

ФАРМАКОТЕРАПИЯ, ПОЛУЧАЕМАЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ. (Перечислить препараты, применяемые в стационаре с указанием режима дозирования и произвести экспертизу фармакотерапии приложение 1.)

Таблица 2.

Лекарственный препарат (МHН)/ (торг. название)	Доза (укачать ед. изм.)	Путь введения	Кратность введения	Дата начала	Дата окончания терапии	Лечение продолжается

Министерство здравоохранения Российской Федерации

наименование учреждения

Приложение N I Утверждено

приказомМинздрава РФ от 22 октября 2003 г. N 494

Медицинская документация

Форма N 313/у

Утверждена приказом Минздрава России
от N

Карта экспертной оценки качества фармакотерапии, протокол консультации

Ф.И.О._____________________________________________________________

Пол

Возраст____

Дата рождения

Место проведения экспертизы (консультации): амбулаторно-поликлиническое учреждение - 1, стационар - 2

N истории болезни (с указанием профиля отделения) _____________________________________________

Обращение по данному заболеванию в текущем году: первичное - 1, повторное -

Госпитализация по данному заболеванию в текущем году: первичная - 1, повторная -

Диагноз заключительный (клинический):________________________________________________________

Код по МКБ-10

Особенности объективного статуса, клинико-лабораторных и инструментальных

исследований:_______________________________________________________

Оценка качества фармакотерапии:

 

Наименование показателей	да	нет	не в полной мере
1. Соответствие стандартам и протоколам лечения
2. Рациональность выбора базового лекарственного средства (ЛС)
3. Рациональность выбора комбинации ЛС
А . Адекватность дозового режима
5. Адекватность курсового режима
16. Наличие нежелательных побочных реакций 1 (НПР)
[7. Мероприятия, проводимые по I предупреждению прогнозируемых НПР
I8. Оценка эффективности проводимой I фармакотерапии лечащим врачом (клиническая (эффективность, сроки проведения I необходимого комплекса диагностических и Iлабораторных исследований)

Заключение: Проводимая фармакотерапия: 1 - коррекции не требует, 2- требует частичной коррекции,3 - требуется

Изменение схемы лечения

Рекомендации (для протокола консультации):__________________________________________

Врач - клинический фармаколог

Дата -

 

Ф.И.О

подпись

4. ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ОСМОТРА, РЕЗУЛЬТАТЫ ОСНОВНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

5. РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ У БОЛЬНОГО НАЗНАЧЕННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ(таблица 3).

средство может Таблица 3.

При этом, необходимо учитывать, что одно и то же лекарственное быть назначено больному по нескольким показаниям.

Оценка эффективности лекарственных средств

Показание у данного пациента	Лекарственное средство	Механизм действия лекарственного средства, соответствующий показанию	Сроки наблюдения	Методы оценки эффективности
Показание 1	Лекарственное средство 1	Механизм 1		1.Клинические методы: 2. Лабораторные методы: 3. Инструментальные методы:
	Лекарственное средство 2	Механизм 2
	Лекарственное средство 3	Механизм 3
Показание 2
Показание 3

6. РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ОЦЕНКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПО КАЖДОМУ ИЗ НАЗНАЧЕННЫХ БОЛЬНОМУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (таблица 4).