Другие инфекционные перикардиты
Причины перикардит
Вирусный перикардит
При вирусном перикардите воспалительный процесс вызван попаданием вируса на серозную оболочку. Обычно возбудитель болезни заносится в область сердца с током крови в период вирусемии (когда вирусы проникают в кровь и циркулируют в ней). Эта стадия наблюдается почти при всех вирусных инфекциях(вирус эпидемического паротита, ветряной оспы, краснухи, гупатита)
Бактериальный перикардит
Бактериальными называются перикардиты, при которых воспалительный процесс вызван бактериями. Такие перикардиты обычно протекают тяжелее, чем вирусные, требуют более точной диагностики и могут длиться долгие месяцы, приобретая хроническое течение. Преимуществом является то, что при правильном определении возбудителя болезни бактериальные перикардиты лучше поддаются лечению. Бактерии могут попасть в полость перикарда различными путями.
Пути возможного проникновения бактерий в сердечную сумку:
· Гематогенный путь.
· Лимфогенный путь.
· Прямой контакт. Попадание бактерий в полость перикарда путем прямого контакта может иметь место при травмах грудной клетки. Инфекция проникает в повреждения на коже. Разрыв перикарда нередко имеет место при переломе ребер слева. Тогда инфекция размножается и через несколько дней после травмы вызывает бактериальный перикардит. Несколько реже наблюдается распространение инфекции с соседних анатомических областей. Обычно это левое легкое, переднее средостение или плевральная полость (полость, образованная листками серозной оболочки вокруг легких). Особенно часто таким образом происходит распространение гноеродных микроорганизмов и туберкулеза на перикард. Эти бактерии способны вызывать разрушение тканей, что открывает доступ к соседним анатомическим областям.
Существуют следующие факторы, предрасполагающие к развитию бактериального перикардита:
· Наличие крови или выпота в перикарде. Наличие жидкости в полости перикарда может быть обусловлено заболеваниями крови, изменениями давления, предшествующей травмой.
· Иммуносупрессивная терапия. Такая терапия предполагает длительный прием глюкокортикостероидных препаратов. Они относятся к гормональным противовоспалительным средствам, угнетающим иммунную систему. В результате этого инфекции легче размножаются.
· Алкоголизм, употребление наркотиков.
· Открытые травмы грудной клетки и операции на сердце.
Туберкулезный перикардит
Возбудителем туберкулеза является бактерия Mycobacterium tuberculosis. Почти в 90% случаев первичный очаг при туберкулезе расположен в легких. Однако данный микроорганизм потенциально может поражать практически любые ткани человеческого тела. Перикардит чаще всего возникает путем прямого контакта. Микобактерии без лечения приводят к разрушению ткани легких. Если этот процесс происходит субплеврально (под плеврой, оболочкой легкого), то бактерии могут проникнуть и в плевральную полость. Плевра граничит с перикардом, поэтому происходит инфицирование последнего. Крайне редко микобактерии попадают в сердечную сумку с током крови.. Микобактерии могут попасть на перикард вследствие распада лимфатических узлов средостения.
Чаще всего туберкулезный перикардит выявляют у больных СПИДом. В обоих случаях могут наблюдаться различные формы воспаления, но исходом обычно становится констриктивный перикардит (сращивание листков перикарда с сильным нарушением работы сердца).
Другие инфекционные перикардиты
Грибковые и паразитарные варианты данного заболевания встречаются значительно реже.
Паразитарные перикардиты регистрируются преимущественно в тропических странах. Дело в том, что паразитарные инфекции там очень распространены из-за теплого климата. Вследствие низкого уровня санитарии и проблем с быстрой диагностикой болезни паразиты распространяются в организме, поражая при этом и перикард. Как и в случае вирусных и бактериальных перикардитов изолированное поражение встречается редко. Обычно основным резервуаром паразитарной инфекции являются кишечник и легкие.
Грибковые перикардиты более распространены, нежели паразитарные. Основной причиной их возникновения является активизация грибков в организме на фоне длительного приема антибиотиков. В таких случаях грибки рода Candida, в норме присутствующие почти у каждого человека, начинают усиленно размножаться. Иногда инфекция распространяется с током крови на перикард, что ведет к специфическому воспалительному процессу. Диагностировать грибковый перикардит непросто, однако после обнаружения он хорошо поддается лечению. Больше проблем могут вызвать эндемические грибковые инфекции (грибки, характерные для определенных географических зон). Они более требовательны в отношении подбора препаратов для лечения.
При грибковых и паразитарных перикардитах нередко отмечается параллельное поражение миокарда. Это объясняет более выраженную симптоматику. Характер воспалительного процесса при таких инфекциях может быть различным. При паразитарной инфекции примерно в 60% случаев на первых этапах наблюдается перикардиальный выпот (экссудативная форма воспаления). Грибковые же поражения чаще сопровождаются образованием спаек между листками перикарда. При запущенных случаях отмечают констриктивный перикардит.