Перикардит при заболеваниях сердца и смежных органов
Это возможно при хронических или острых заболеваниях легких или переднего средостения.
Особое место занимает постинфарктный перикардит (воспаление перикарда после перенесенного инфаркта миокарда).. В основе патологии лежит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (в основном из-за тромбоза коронарных артерий). Вследствие кислородного голодания мышечная ткань быстро погибает. Это ведет к образованию зоны некроза, которая и дает начало воспалительному процессу. Чаще всего перикардит развивается после трансмурального инфаркта (когда зона некроза охватывает всю толщу сердечной мышцы).
Существует два основных вида постинфарктного перикардита:
· Ранний перикардит. Он развивается в первые же часы после развития инфаркта. На начальном этапе наблюдается интенсивное накопление жидкости в сердечной сумке. По мере ее рассасывания (или после удаления с помощью пункции) обостряется воспалительный процесс. Такие перикардиты нередко осложняются попаданием инфекции.
· Отсроченный перикардит (синдром Дресслера). Отсроченный перикардит развивается через некоторое время после инфаркта. Обычно это несколько недель (реже – месяцев). К его развитию располагает кровотечение во время инфаркта (тампонада сердца).
Основной проблемой в диагностике постинфарктных перикардитов является то, что ЭКГ (электрокардиография) не дает однозначного результата. Воспалительный же процесс перикарда на этом фоне различить практически невозможно.
Перикардит при метаболических нарушениях
Под метаболическими нарушениями понимают нарушения обмена веществ, которые ведут к дисбалансу веществ в организме человека. При различных заболеваниях в крови могут накапливаться определенные токсины, отравляющие собственные клетки организма. В ряде случаев перикардит возникает как осложнение других болезней или патологических состояний именно из-за накопления токсичных веществ. Несколько реже встречается острая реакция перикарда на прием определенных медикаментов.
Токсическое воспаление сердечной сумки может появляться в следующих случаях:
· Почечная недостаточность. В норме почки фильтруют кровь, освобождая ее от токсинов и продуктов жизнедеятельности. При почечной недостаточности фильтрационная функция почек нарушается. Это ведет либо к накоплению токсичных веществ в крови из-за недостаточной фильтрации, либо, наоборот, к удалению с мочой важных компонентов крови. Наиболее значительную роль в развитии перикардитов играет накопление мочевой кислоты (уремия). Также причиной развития перикардита может быть накопление азота (азот мочевины). В обоих случаях заболевание обычно начинается с выпота в полость перикарда (скопление жидкости в сердечной сумке). Вещества, содержащиеся в этой жидкости, могут раздражать серозные оболочки, провоцируя воспаление. Кроме того, экссудат в перикарде создает благоприятную среду для развития бактерий. По аналогичному механизму может развиваться перикардит у больных после гемодиализа (искусственной фильтрации крови с помощью специального аппарата). Разница лишь в том, что диализатор устраняет из крови токсичные вещества, а поражение перикарда развивается либо из-за инфекции, попавшей в кровь при диализе, либо из-за нестабильности кровяного давления после процедуры.
· Беременность. Беременность ведет к многочисленным изменениям в организме женщины. Считается, что по причине этих изменений пациентки подвержены более высокому риску развития перикардита, нежели другие люди. Особенно это касается третьего триместра беременности. Начинается заболевание с умеренного выпота. В большинстве случаев оно остается незамеченным из-за отсутствия симптомов со стороны сердца. Такие перикардиты редко протекают с какими-либо осложнениями, и обычно успешно проходят в течение 2 – 3 недель без специального лечения. Диагностируют их случайно при проведении различных других диагностических процедур.
· Гипотиреоз. Гипотиреоз – это понижение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Вследствие нарушений может возникнуть экссудативный перикардит. Он наблюдается почти у 20% пациентов с гипотиреозом. Симптоматика такого поражения сердечной сумки довольно скудная. Непосредственной опасности для жизни в таких случаях нет. Из-за низкого уровня гормонов щитовидной железы параллельно могут наблюдаться признаки нарушения проводимости электрического импульса. Речь идет об эпизодах тахикардии (учащение сердечного ритма), брадикардии (урежение сердечного ритма) и аритмии(нестабильность ритма). Как правило, после начала гормональной терапии и лечения основного заболевания, вызвавшего гипотиреоз, все сердечные симптомы проходят.
· Холестериновый перикардит. При холестериновом перикардите в полости сердечной сумки обнаруживается жидкость с высоким содержанием кристаллов холестерина. Окончательно факторы, провоцирующие развитие данной формы перикардита, не установлены. Симптомы появляются довольно быстро и имеют тенденцию к нарастанию. Сухой или экссудативный плеврит, который наблюдается в начале болезни, быстро сменяется констриктивной формой, требующий квалифицированного лечения. Нередко холестериновый перикардит возникает на фоне ревматоидного артрита.
· Перикардит, вызванный приемом медикаментов. Некоторые лекарства способны спровоцировать развитие воспалительного процесса в перикарде. Тип воспаления и тяжесть состояния больного будет зависеть от того, какой именно препарат был применен. Механизм развития воспаления обычно аллергический. То есть пациент, по сути, перикардитом указывает на непереносимость того или иного препарата. Зарегистрированы подобные случаи при неправильном употреблении пенициллина, амиодарона, стрептомицина.
Травматический перикардит
Возникает в результате повреждения грудной клетки. Травматический перикардит часто носит экссудативный характер и протекает остро, но в некоторых случаях при отсутствии лечения переходит в хронический перикардит. Выпот в полости перикарда возникает из-за расширения капилляров после травмы и воспалительного отека. Данная форма заболевания встречается достаточно редко.
Чаще всего перикард бывает травмирован из-за сильного удара в область грудины, сдавливания грудной клетки и перелома пятого, шестого или седьмого ребер слева. Диагностика данного заболевания основывается на осмотре больного, при котором отмечается набухание шейных вен, возникновение одышки, чувство нехватки кислорода. Далее проводится электрокардиография. Также немаловажно рентгенологическое исследование, которое помогает выявить переломы ребер, увеличение размеров сердца.