Эталоны ответов по клиническому случаю
«Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Целевой уровень HbA1C <7%. Ожирение 2 степени, экзогенно-конституциональная форма»
| № | Критерии оценки шагов | |
| 1. | Сбор жалоб и анамнеза | Выделил жалобы на сухость во рту, жажду, слабость, снижение работоспособности, избыточный вес. |
| 2. | Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов | Уточнил длительность и характер симптомов. Выявил отягощенную наследственность (у матери СД 2 тип, ожирение) и факторов риска. |
| 3. | Физикальный осмотр | Измерил рост - 172 см, вес- 109 кг, ИМТ-37. Отметил сухость кожных покровов, гиперпигментацию в местах естественных складок. |
| 4. | Измерение объема талии | Измерил окружность талии - 135 см. Отметил наличие абдоминального ожирения у пациента. |
| 5. | Исследование сердечно-сосудистой системы | Проводил аускультацию сердца. Отметил ритмичность и приглушенность тонов сердца. |
| Измеряет артериальное давление, частоту пульса | Измерил артериальное давление и частоту пульса с соблюдением правил. АД - 120/80 мм рт.ст. ЧСС 80 в мин. | |
| Осмотр нижних конечностей | Осмотрел нижние конечности - цвет кожи не изменен, на ощупь теплые. Отметил подошвенный гиперкератоз. Определил пульсацию на a.dorsalis pedis. и тактильную чувствительность стоп. | |
| Обоснование и формулировка предварительного диагноза | На основании жалоб, анамнеза заболевания, наследственности по сахарному диабету, возраста и объективных данных, правильно сформулировал предварительный диагноз: «Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 2 степени, экзогенно-конституциональная форма». | |
| Назначение плана лабораторного обследования | ОАМ, Биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, креатинин, липидный спектр. Гликозилированный гемоглобин. | |
| Назначение плана инструментального обследования | 1. УЗИ брюшной полости, ЭКГ | |
| Интерпретация биохимического анализа крови | Биохимические показатели - повышение гликемии, холестерина, ЛПНП, триглицеридов, нормальный уровень креатинина, мочевины. | |
| Интерпретация общего анализа мочи | ОАМ: глюкозурия – 1%, кетонурия - отсутствует | |
| Интерпретация гликемии | Гликемический показатель - повышение глюкозы натощак и после еды через 2 часа; | |
| Интерпретация HbA1C (гликолизированного гемоглобина) | Высокий уровень HbА1С -7,9 % (4,5-6,5%) , соответствующий декомпенсированной стадии сахарного диабета | |
| Интерпретация УЗИ органов брюшной полости , ЭКГ | Описал данные УЗИ органов брюшной полости: признаки жирового гепатоза. Описал ЭКГ: горизонтальное положение ЭОС | |
| Проведение дифференциальной диагностики | Проводил дифференциальную диагностику между СД 2 типом и предиабетом. Отметил выраженность клинических симптомов, высокий уровень HbA1C, высокую гипергликемию, характерную сахарному диабету. | |
| Обоснование и формулировка заключительного диагноза | На основании жалоб, анамнеза заболевания, наследственности по сахарному диабету, возраста и объективных данных, а также повышение глюкозы; наличие глюкозурии, высокий уровень HbА1С, выставил диагноз: Основной: Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Целевой уровень HbA1C <7%. Сопутствующий: Ожирение 2 степени, экзогенно-конституциональная форма. | |
| Немедикамнтозное лечение | 1. Стол №9 с исключением легкоусвояемых углеводов, животных жиров. 2. Дозированная физическая нагрузка | |
| Медикаментозное лечение | 1. Препараты ряда бигуанидов – метформин и инкретинов – ГПП-1 | |
| Налаживание оптимального контакта с пациентом | Установил оптимальный, доверительный контакт с пациентом | |
| ИТОГО баллов |
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов
2. Анализы: общеклинические анализы мочи, биохимический анализ крови, гликемический профиль, уровень гликозилированного гемоглобина;
3. Заключение УЗИ брюшной полости, ЭКГ
4.Тонометр, фонендоскоп, сантиметровая лента, весы.
1. Актер – пациент,2. актер – врач или ассистент врача
Обстановка:учебная комната – кабинет врача ВОП.
1. Кушетка-1
2. Стол для инструментов – 1
3. Медицинский шкаф с препаратами.
Разработчик: ассистент кафедры Ильмалиева А.Ж.
Рецензент:д.м.н., профессор Нурбекова А.А.
Рецензент: д.м.н., профессор Казахстанско-Российского медицинского университета
Маншарипова А.Т.
Обсужден и утвержден на заседании кафедры эндокринологии, протокол №3 от 19 сентября 2015), пересмотрен и утвержден на заседании кафедры эндокринологии № 5 от 11.11.2015г.