Научно-исследовательская деятельность студентов (УИРС).
Научная деятельность является неотъемлемой часть производственной практики и в ней обязаны принимать участие все студенты. Они осваивают навыки работы с историями болезни, учатся обрабатывать и обобщать клинические данные, анализировать полученные результаты и делать выводы. Предметом исследования может быть анализ заболеваемости и летальности по отдельным видам патологии, изучение послеоперационных осложнений, эффективности новых методов лечения и диагностики. Возможно описание конкретных случаев редких или казуистических заболеваний и осложнений. Результаты научной деятельности докладываются в конце практики на итоговой конференции, в которой участвуют врачи отделения и студенты. Научный доклад, оформленный в виде реферата, представляется руководителю практики и влияет на итоги аттестации студентов (оценку за практику). Реферативные обзоры медицинской литературы и источников в Интернете научной деятельностью не являются и при сдаче зачета не учитываются.
Оформление отчетных документов.За время производственной практики студент с первого до последнего дня ведет дневник своей работы. Кроме того, он оформляет «Лист учета практических умений» установленного образца, который содержит сводную цифровую информацию по количеству пролеченных больных, участию в операциях, перевязках и других манипуляциях. В отчете содержатся отметки о дисциплинарных нарушениях и оценка работы студента со стороны руководителя практики по больнице. Студентам, проходящим практику в г. Тюмени под непосредственным руководством преподавателей Академии, разрешается оформлять только «Лист учета практических умений». Дневник в этом случае не ведется.
Дневник должен быть аккуратно оформлен и хорошо выверен. Студенты должны заполнять дневник во время практики ежедневно и отражать в нем все особенности ведения больных. Наиболее интересные клинические случаи должны быть описаны самым детальным образом. Из записей должен быть ясен диагноз, методы диагностики и лечения, протоколы операций, течение послеоперационного периода. То, что студенты выполнили самостоятельно, описывается наиболее подробно. В дневнике должно быть указано количество и характер всех манипуляций и перевязок, которые видели или в которых принимали участие студенты.
Отдельно в дневнике должна быть описана структура оказания экстренной и плановой хирургической помощи в данном лечебном учреждении. Сюда включается количество населения, профиль помощи (общехирургическая, травматологическая, специализированная), количество экстренных дежурств по больнице.
Желательно, чтобы в дневнике нашли отражение собственные мысли студентов, их рассуждения относительно конкретных больных, методах их лечения и обследования. Дневник ежедневно проверяется и подписывается врачом-ординатором, а в конце цикла – заведующим отделением. После завершения практики по хирургии на последней странице дневника и Отчета по работе на производственной практики ставится круглая печать лечебного учреждения.
Сдача зачета.
На зачет предоставляются:
1. Лист учета практических умений.
2. Дневник производственной практики.
3. Направление.
4. Учебно-исследовательская работа студента.
5. Зачетная книжка.
Во время сдачи зачета по производственной практике вопросы касаются клиники заболеваний и методов лечения тех больных, которых курировал студент во время практики. Студент должен быть готов рассказать о технике всех операций, в которых он принимал участие, знать принципы ведения послеоперационных больных, методы лечения чистых и гнойных ран, хирургическую тактику лечения больных, которые поступали в стационар по экстренным показаниям во время его дежурства.
Рекомендованные вопросы для дифференцированного зачет:
1. Определение группы крови (цоликлоны, стандартные сыворотки). Порядок переливания крови.
2. Первичная хирургическая обработка ран.
3. КЭК, МСЭК, задачи, оформление документов. Сроки пребывания на больничном листе. Порядок продления.
4. Возможные источники желудочно-кишечных кровотечений, способы диагностики. Хирургическая тактика.
5. Классификация и способы определения кровопотери.
6. Гемостатическая терапии, физические и медикаментозные способы остановки кровотечений.
7. Дифференциальная диагностика острого аппендицита с другими заболеваниями. Клинические и инструментальные способы дифференциальной диагностики.
8. Заболевания артерий нижних конечностей, способы диагностики, методы оперативного и консервативного лечения.
9. Тромбоэмболия в бедренную артерию, хирургическая тактика.
10. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, методы консервативного лечения.
11. Понятия: чистая, инфицированная, гранулирующая раны. Первичные и вторичные швы. Способы лечения ран в зависимости от стадии раневого процесса. Повязки и средства для лечения гнойных ран.
12. Местная анестезия, ее виды. Способы анестезии, которые используются для лечения панариция, абсцедирующего фурункула, флегмоны.
13. Тактика в лечении острого панкреатита. Консервативные методы лечения острого панкреатита.
14. Правовые вопросы современной медицины. Права больных в хирургическом стационаре.
15. Перитонит. Классификация перитонита по стадиям. Виды дренирования брюшной полости. Открытые способы ведения брюшной полости.
16. Оценка болевого синдрома в хирургии в зависимости от заболевания. Боль при воспалительном процессе в брюшной полости, обтурационной кишечной непроходимости, колика.
17. Динамическая кишечная непроходимость. Борьба с парезом кишечника.
18. Флеботромбозы, тромбофлебиты. Клиническая картина, методы лечения. Флебит постифузионный, причины, лечения.
19. Методы лечения проктологических больных. Ранняя диагностика онкологических заболеваний в проктологии.
20. Мастит, этиология, профилактика. Классификация. Способы консервативного и оперативного лечения.
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА
ПО ТЕРАПИИ
__________________________________________________________
Практика по терапии проходит в течение двух недель в терапевтическом отделении больницы. Рабочий день при 6 дневной рабочей недели продолжается с 8 до 14 часов. Кроме того два дня студент работает в поликлинике и выполняет два ночных дежурства.
Терапевтическое отделение
Студент должен ознакомиться с организацией работы отделения и его специальных кабинетов, с порядком оформления и выдачи листков нетрудоспособности (больничных листков) и другой медицинской документации, с выпиской, хранением и использованием медикаментов.
Под контролем заведующего отделением или врача, ответственного за практику по данному циклу, студент курирует 5-8 больных. Он проводит ежедневные обходы больных. По согласованию с лечащим врачом, заполняет дневники историй болезни, делает лечебные и диагностические назначения.
Особое внимание следует обратить на правильность оформления дневников историй болезни. В дневнике должна быть отражена динамика состояния больного (изменение основных симптомов заболевания как субъективных, так и объективных). Если больному проведено параклиническое исследование, то в дневнике дается его трактовка. Изменение лечения или диагноза необходимо так же обосновать в дневнике.
При поступлении нового больного студент, совместно с лечащим врачом, оформляет историю болезни (жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного исследования, диагноз, его обоснование, план обследования, назначение лечения и т.д.). Необходимо помнить, что жалобы нужно излагать в определенной последовательности и описывать их подробно. Особые трудности студенты испытывают при написании анамнеза заболевания. Очень важно описать подробно первые признаки заболевания, время и последовательность их появления. Далее следует отразить изменения данных симптомов, появление новых признаков, эффективность проводимого лечения и т.д. Подробно описать последнее обострение заболевания. Не следует забывать то, что информацию можно получить из первичных медицинских документов (амбулаторная карта, выписки из истории болезни, справки, заключения специалистов и т.д.).
При изложении объективных данных можно несколько сократить или опустить описание нормальных параметров, но обязательно подробно отразить патологические признаки. Нельзя забывать, что диагноз должен ставиться только на основании данных, описанных в истории болезни.
При выписке больного из стационара студент оформляет выписной эпикриз и другие необходимые документы. Вместе с лечащим врачом решает вопрос лечебных и оздоровительных рекомендациях, оценивает трудоспособность прогноз заболевания.
Во время ночных дежурств студент знакомится с функциями дежурного врача, следит за выполнением внутреннего распорядка больницы, за своевременным выполнением плановых лечебных назначений, участвует в оказании экстренной помощи больным при неотложных состояниях, проводит с врачом снятие пробы пищи и следит за кормлением больных, проводит вечерний обход, обращая особое внимание на вновь поступивших и тяжелых больных. В случае вызова врача на дом, студент сопровождает его и участвует в оказании первой помощи при угрожающих жизни состояниях, при острых отравлениях и несчастных случаях.
Студент принимает участие в выполнении диагностических и лечебных процедур (рентгенологическое, ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопия, ЭКГ, физиотерапевтические процедуры и т.д.), а также врачебных манипуляций (плевральная пункция, введение назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря и др.).
Перечень практических умений, которыми должен овладеть студент:
1. Оформление медицинской документации.
2. Сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни, эпиданамнеза.
3. Физикальное исследование всех органов и систем организма.
4. Умение анализировать результаты исследований:
· крови: общий анализ, биохимическое исследование, иммунологическое исследование (титр антистрептококковых антител, иммуноглобулины, антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, РНК, гладкой мускулатуре и др.), серологическое исследование (РПГА, РСК, РВ, ВИЧ и др.), посев крови, коагулограмма и др.,
· мочи: общий анализ, бактериоскопия, пробы по Нечипоренко, по Зимницкому и др.,
· мокроты: общий анализ, бактериоскопия, бакпосев,
· кала: общий анализ, на дисбактериоз, гельминты, простейшие, бактериологическое исследование,
· исследования желудочного содержимого, дуоденального зондированрия,
· кожных аллергологических проб (Бюрне, Манту, Коха, с туляремином),
· цитологического и гистологического исследования материалов, полученных при биопсии,
· эндоскопического исследования (фиброгастродуоденоскопия, бронхоскопия, плевроскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия,
· рентгенологического исследования: рентгенография, томография органов грудной клетки, брюшной полости, желудка, кишечника, холецистография, экскреторная урография, рентгенография костей, суставов, придаточных пазух носа,
· радионуклидного исследования щитовидной железы, печени, почек, легких, сердца,
· ультразвукового исследования сердца, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек,
· ЭКГ, ФКГ, медикаментозных и физиологических ЭКГ-тестов, РВГ и др.,
· функциональных проб: проб с дозированной нагрузкой, спирометрия, спирография, пневмотахометрия и другие.
5. Владение алгоритмом постановки диагноза, назначение лечения и профилактических мероприятий.
6. Диагностика и оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах:
· острая остановка сердца,
· шок, коллапс, обморок,
· острая сердечная недостаточность, приступ стенокардии, нарушение ритма сердца, гипертонический криз,
· острая дыхательная недостаточность при странгуляционной асфиксии, обтурации верхних дыхательных путей, астматическом статусе, ателектазе легкого, пневмотораксе, массивной пневмонии и других состояния,
· почечная, печеночная колики,
· острые аллергические реакции.
7. Выполнение следующих манипуляций:
· искусственная вентиляция легких,
· закрытый массаж сердца,
· фиксация языка,
· инфузионная терапия,
· промывание желудка, кишечника,
· катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
· определение группы крови, резус-фактора.
8. Сбор и анализ информации о состоянии здоровья населения, обоснование профилактики заболеваний, санитарно-просветительская работа.
9. Самостоятельная работа с информацией.
10. Проведение научно-исследовательской работы по проблемам медицины.
В поликлинике студент вместе с участковым врачом ведет прием больных, обслуживает вызовы на дому, знакомится со структурой поликлиники, с противоэпидемической работой участкового врача. Это в основном раннее распознавание инфекционных болезней, дезинфекционные мероприятия у постели больного и участие в профилактических медицинских осмотрах.
Санитарно-просветительная работаосуществляется по плану отделения. Она включает проведение индивидуальных и групповых бесед, лекций на медицинские темы, вечеров вопросов и ответов, выпуск санитарных бюллетеней и т.д. Приблизительная тематика лекций и бесед:
· Профилактика кишечных инфекций.
· Описторхоз и его профилактика.
· Как правильно питаться?
· Здоровый образ жизни.
· Берегите сердце.
· Предупреждение гипертонической болезни.
· Как предупредить ожирение?
· Предопухолевые заболевания.
· Пищевые отравления.
· Образ жизни больных, перенесших инфаркт миокарда.
· Питание при гипертонической болезни.
· Питание больных ишемической болезнью сердца.
· Как питаться больным с гастритом и язвенной болезнью?
· Питание при нефритах.
· Фитотерапия при гипертонической болезни.
· Использование лекарственных трав при холецистите.
· Фитотерапия при гастритах.
· Питание при холецистите и панкреатите.