Список по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Дерматовенерология»
для специальности 060101 - «Лечебное дело» (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 14
ТЕМА: «Мочеполовые инфекции. Гонорея. Диссеминированная и экстрагенитальная гонорея. Урогенитальный уреаплазмоз. Трихомониаз. Клиника. Диагностика. Профилактика»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 3 от «25» октября 2011 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор ______________________________________________ Прохоренков В.И.
Составитель:
к.м.н., ассистент _______________________________________________ Карачева Ю.В.
Красноярск
1. Тема: «Мочеполовые инфекции. Гонорея. Диссеминированная и экстрагенитальная гонорея. Урогенитальный уреаплазмоз. Трихомониаз. Клиника. Диагностика. Профилактика».
2. Значение изучения темы: учитывая высокую заболеваемость ИППП среди населения Красноярского края, частые осложнения ИППП, одно из которых - развитие мужского и женского бесплодия, изучение этой темы имеет большую значимость в обучении студентов.
3.Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен:
-знать пути заражения ИППП;
-знать классификацию гонореи, уреаплазмоза, трихомониаза;
- знать особенности клинических проявлений и течения гонореи, ,уреаплазмоза, трихомониаза;
-уметь провести двухстаканную пробу Томпсона больным гонореей;
-знать лабораторные методы диагностики гонореи, уреаплазмоза, трихомониаза;
- уметь составить план обследования и лечения больных ИППП;
-знать методы профилактики ИППП.
План изучения темы.
4.1.Исходный контроль знаний.Студенты собираются на кафедре и пишут тесты по изучаемой теме.
1. Возбудитель гонореи – гонококк – относится
а) к парным коккам грам-отрицательным
б) к парным коккам грам-положительным
в) к парным коккам грам-вариабельным
г) коккобациллам грам-отрицательным
д) коккобациллам грам-вариабельным
2. Бактериоскопическая идентификация гонококков основывается на следующих
признаках, кроме
а) парности кокков
б) грам-отрицательности
в) грам-положительности
г) внутриклеточного расположения
д) бобовидности формы
3. Наиболее доступным для поражения гонококками являются слизистые оболочки, выстланные
а) многослойным плоским неороговевающим эпителием
б) переходным эпителием
в) цилиндрическим эпителием
г) многослойным плоским ороговевающим эпителием
д) кубическим эпителием
4. Гонококки могут распространяться в организме больных следующими путями
а) лимфогенным
б) гематогенным
в) по поверхности слизистых гениталий
г) всеми перечисленными путями
5. Длительность инкубационного периода при гонорее чаще равна
а) 1-2 дням
б) 3-4 дням
в) 10-14дням
г) 8-10 дням
д) 5-7 дням
6. Различают следующие клинические формы гонореи, кроме
а) свежей острой
б) свежей подострой
в) свежей торпидной
г) латентной
д) хронической
7. Свежий острый передний уретрит гонорейной этиологии характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме
а) обильных гнойных выделений
б) болезненности при мочеиспускании
в) гиперемии губок наружного отверстия уретры
г) наличия гнойных нитей в 1-й и 2-й порциях мочи
д) наличия гнойных нитей в 1-й порции мочи
8. Хронический тотальный уретрит гонорейной этиологии у мужчин характеризуется следующими признаками, кроме
а) застойно-гиперемированного цвета слизистой губок наружного отверстия уретры
б) скудных гнойных выделений
в) болезненности в конце акта мочеиспускания
г) наличия незначительного количества гнойных нитей в 1-й и 2-й порциях мочи
д) наличия гнойных нитей в I-ой порции мочи
9. У девочек наиболее часто гонококком поражаются слизистые оболочки
а) влагалища
б) уретры
в) цервикального канала
г) матки и придатков матки
д) правильно а) и б)
10. Характерными жалобами и симптомами острой гонореи у девочки являются
а) учащенное болезненное мочеиспускание
б) зуд в области половых органов
в) гнойные выделения из половой щели
г) гиперемия наружных половых органов
д) все перечисленные
11. Дифференциальную диагностику гонорейного вульвовагинита проводят с негонорейными вульвовагинитами, развивающимися
а) при нарушении обмена веществ
б) при механическом и термическом раздражении
в) при наличии энтеробиоза
г) при наличии трихомоноза, кандидоза
д) при всем перечисленном
12. В целях профилактики гонобленореи новрожденным закапывают на слизистую глаза
а) 30% раствор сульфацила натрия после рождения
б) 30% раствор спустя 2 ч после рождения
в) 2% раствор резорцина немедленное после рождения
г) 2% раствор резорцина немедленно и спустя 3 ч после рождения
д) 30% раствор сульфацила натрия после рождения сразу и через 2 часа
13. Установление излеченности гонореи начинается после окончания лечения в сроки
а) у мужчин, женщин и детей через 7-10 дней
б) у мужчин и женщин через 1 месяц
в) у женщин после первой менструации
г) у детей сразу после окончания лечения
д) у детей через 1 месяц
14. Сколько времени должны храниться мазки больного гонореей
а) 1 месяц
б) 2 месяца
в) 3 месяца
г) 6 месяцев
д) 1 год
15. При острой и подострой формах неосложненной гонореи назначаются
а) гоновакцина
б) местное лечение
в) антибиотики
г) трихопол
д) все выше перечисленные средства
16. При острой и подострой осложненной гонорее у мужчин и женщин в комплексное лечение включается все перечисленное, кроме
а) антибиотиков
б) гоновакцины
в) антигистаминных препаратов
г) препаратов кальция
д) спазмолитиков
17. Местная терапия при гонорее нижнего отдела мочеполового тракта применяется
а) при непереносимости антибиотиков
б) при рецидиве
в) при свежей торпидной форме
г) при хронической форме
д) при всем перечисленном
18. Укажите правильную тактику лечения торпидных и хронических форм гонорейной инфекции
а) иммунотерапевтические, антигистаминные препараты, местное лечение
б) иммунотерапевтические, антибактериальные, антигистаминные препараты, местное лечение
в) антибактериальные препараты, местное лечение
г) иммунотерапевтические препараты, местное лечение
19. Больным гонореей с невыявленными источниками заражения, но имеющим постоянное место жительства и работы
а) превентивное противосифилитическое лечение проводится
б) превентивное противосифилитическое лечение не проводится
в) клинико-серологический контроль осуществляется в течение 3 месяцев
г) клинико-серологический контроль осуществляется в течение 6 месяцев
д) верно б) и г)
20. Гонорея глаз возникает в результате
а) континуитатного распространения
б) распространения инфекции лимфогенным путем
в) распространения инфекции гематогенным путем
г) всего перечисленного
д) занесения инфекции в глаза загрязненными руками
4.2. Самостоятельная работа (курация больных, 45 минут).Данное занятие следует проводить в венерологическом отделении стационара ККВД. При проведении занятий в стационаре студенты получают тематических больных (1-ого больного на 2-х студентов) для самостоятельной работы. При сборе анамнеза и эпиданамнеза у больного, страдающего ИППП, студенты соблюдают врачебную этику и деонтологию. Курируя больного, страдающего гонореей, студенты выясняют, болел ли он раньше венерическими заболеваниями. Студенты уточняют у больного, как давно появились выделения из уретры, сколько времени прошло после последнего полового сношения. Студенты расспрашивают больного гонореей о субъективных ощущениях: есть ли чувство зуда, жжения в области уретры, есть ли рези при мочеиспускании. Затем приступают к осмотру больного. При осмотре студенты обращают внимание на отечность и воспаление губок наружного отверстия мочеиспускательного канала, на характер выделений из уретры, которые при гонорее бывают гнойными или серо-зеленоватыми. Для дифференциальной диагностики переднего и тотального гонорейного уретрита студенты проводят больному двухстаканную пробу Томпсона. Больного просят помочиться сначала в первый стакан, остальную мочу собирают во второй стакан. При поражении только передней части уретры моча в первом стакане мутна, а во втором – чиста и прозрачна. При тотальном уретрите - мутная моча в обоих стаканах. Для подтверждения диагноза студенты берут у больного гонореей мазки из уретры, у больной гонореей - из уретры и с цервикального канала шейки матки. В случае экстрагенитальной гонореи студенты берут мазки из прямой кишки - при гонорейном проктите, со слизистых миндалин и глотки - при орофарингеальной гонорее, с коньюктивы - при гонорейном коньюктивите.
У больных трихомониазом и урогенитальным уреаплазмозом жалобы и анамнез студенты собирают аналогично опросу больных гонореей.
Данные анамнеза и локальный статус студенты записывают в практические тетради.
4.3. Самостоятельная работа по теме (разбор больных, заслушивание рефератов).После детального ознакомления с больными, студенты разбирают все клинические случаи.
При разборе больных, страдающих гонореей, студенты останавливаются на путях заражения и классификации гонореи. Студенты акцентируют внимание на преемущественном половом пути заражения гонореей, возможном бытовом пути и заражении новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери. Студенты классифицируют гонорею по течению на свежую ( до 2 мес) и хроническую.
Студенты разбирают клиническую картину гонореи у мужчин, женщин и у детей. При разборе больного гонорейным уретритом, студенты акцентируют внимание на дифференциальной диагностике переднего и тотального свежего острого уретрита. Для свежего острого переднего гонорейного уретрита характерны рези при мочеиспускании, обильные гнойные выделения желтовато-коричневатого цвета, гиперемия губок уретры, мутная 1-ая порция мочи. Для свежего острого тотального гонорейного уретрита – учащенные позывы на мочеиспускание, терминальная гематурия, частые болезненные эрекции, гемоспермия; моча мутная в обеих порциях. Студенты отмечают, что при хроническом гонорейном уретрите симптомы могут быть мало выражены, но возможно развитие осложнений, таких как: литтреит, морганит, колликулит, тизонит, простатит, везикулит, эпидидимит.
При разборе гонореи у женщин студенты фиксируют внимание на выделении гонореи нижнего отдела мочеполового тракта и восходящей гонореи. Студенты отмечают жалобы женщин при свежей острой гонорее нижнего отдела мочеполового тракта (уретрит, вагинит, эндоцервицит) на обильные гнойные выделения, рези при мочеиспускании. При подостром и торпидном свежем процессе жалобы на скудные слизисто – гнойные выделения. Студенты отмечают, что для восходящей свежей гонореи (эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит), помимо гнойных выделений, характерны повышение температуры до 39 С, схваткообразные боли в низу живота, что необходимо дифференцировать с острым аппендицитом и внематочной беременностью. Студенты подчеркивают, что при хроническом гонорейном сальпингите часто развиваются внематочная беременность и бесплодие.
Студенты изучают экстрагенитальные проявления гонореи: гонорейный проктит, гонорейный фарингит, гонорейный коньюктивит. Студенты отмечают, что гонорейный проктит встречается у женщин и девочек, больных гонореей, а так же мужчин – пассивных гомосексуалистов. Гонорея глаз развивается при заносе инфекции руками или во время прохождения ребенка через родовые пути матери.
Студенты разбирают методы диагностики гонореи: бактериоскопический, культуральный, ПЦР.
Студенты изучают методы профилактики гонореи (первичная профилактика, вторичная профилактика, профилактика гонореи глаз у новорожденных).
При разборе больных трихомониазом и урогенитальным уреаплазмозом, студенты отмечают пути заражения этими инфекциями – половой, при прохождении через родовые пути больной матери, бытовой. Студенты акцентируют внимание на способности трихомонад к фагоцитозу и неполному фагоцитозу, что важно при сочетании трихомониаза с другими инфекциями, передающимися половым путем. Студенты отмечают характерные выделения при трихомониазе – пенистые, беловато-желтой окраски. При урогенитальном уреаплазмозе выделения скудные, слизистые.
Студенты разбирают классификацию, диагностику и лечение трихомониаза и урогенитального уреаплазмоза.
Зачитывают рефераты по пройденной теме.
4.4.Итоговый контроль знаний.После разбора изучаемой темы студентам предлагаются для решения ситуационные задачи и итоговый тестовый контроль.
Ситуационная задача №1.
У больного через семь дней после половой связи с посторонней женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения свободные, гнойные.
Вопрос. 1. Поставьте диагноз?
2.Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Ситуационная задача №2.
Мужчина 35 лет обратился к венерологу по поводу умеренных выделений из уретры слизисто-гнойного характера, незначительных резей при мочеиспускании. Половая связь с незнакомой женщиной 10 дней назад.
Вопрос. 1.Методы обследования больного?
2.Какой этиологии бывают уретриты?
Ситуационная задача №3.
Женщина 26 лет, замужем. Есть дочь 2 лет. Обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения, зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. При объективном осмотре: малые половые губы и слизистая влагалища гиперемированы, отделяемое из влагалища беловато-серого цвета, пенистое. При микроскопии мазка из влагалища были обнаружены трихомонады.
Вопросы:
1.Поставьте предположительный диагноз.
2.Назначьте соответствующее лечение.
3.Профилактика ИППП.
Ситуационная задача №4.
На прием к венерологу обратился мужчина, имевший половую связь с незнакомой женщиной две недели назад. Спустя пять дней после полового контакта появились рези при мочеиспускании, обильные гнойные выделения из уретры. При осмотре губки уретры отечны, гиперемированы, выделения обильные, гнойные.
Вопросы:
1.Поставьте предположительный диагноз.
2.Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Ситуационная задача №5.
К венерологу обратился мужчина с жалобами на умеренные слизисто-гнойные выделения из уретры, незначительные рези в конце мочеиспускания, учащенное мочеиспускание.При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения незначительные, слизисто-гнойного характера. Половая связь три недели назад.
Вопросы:
1.Поставьте предположительный диагноз.
2.Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Ситуационная задача №6.
У больного, обследуемого у венеролога по поводу эрозии полового члена, в мазках обнаружены гонококки.
. Вопросы:
1.Можно ли назначить лечение гонореи пенициллином?
2.Если нет, то почему и как лечить пациента?
Ситуационная задача №7.
Женщина, 25 лет, не замужем, обратилась к венерологу по поводу выделений из влагалища. Выделения появились неделю назад, после полового контакта с незнакомым мужчиной.
При осмотре: малые половые губы и слизистая влагалища гиперемированы, выделения из влагалища беловато-серого цвета, пенистые.
Вопросы:
1.Поставьте предположительный диагноз.
2.Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Ситуационная задача №8.
Мужчина, 37 лет, обратился к венерологу с жалобами на выделения из уретры, появившиеся 3 дня назад после полового контакта. Больной так же жалуется на рези при мочеиспускании.
При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения обильные, гнойные.
Вопросы:
1.Поставьте предположительный диагноз.
2.Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Ситуационная задача №9.
Мужчина, 40 лет, женат. Обратился к венерологу с жалобами на боли в промежности при половом акте, на скудные слизистые выделения из уретры.
Жену ничего не беспокоит.
При обследовании у мужчины после провокации в мазках обнаружены уреаплазмы и трихоманады.
Вопросы:
1.Тактика врача-венеролога?
2. Необходимо ли обследовать жену?
3.Какое лечение рекомендовано при данном заболевании?
Ситуационная задача №10.
Мужчина, 35 лет, в командировке имел половой контакт со знакомой женщиной. Через неделю она позвонила и сообщила, что у нее обнаружен трихомониаз. Мужчину ничего не беспокоит, но он обратился к венерологу за советом.
Вопросы:
1.Тактика врача-венеролога?
2.Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Итоговый тестовый контроль.
1. Основными симптомами гонореи глаз являются все перечисленные, кроме:
а) отека век
б) экзофтальма
в) светобоязни, гноетечения
г) гиперемии конъюнктивы
д) распадающейся язвы в роговой оболочке
2. Для диссеминированной гонорейной инфекции характерно все перечисленное, кроме:
а) гонорейного артрита
б) гонорейного поражения глаз
в) гонорейного поражения кожи
г) гонококкового перигепатита
д) гонорейного сепсиса
3. Основными клиническими симптомами орофарингеальной гонореи являются все перечисленные, кроме:
а) язвенных поражений слизистой оболочки полости рта, миндалин, глотки
б) гиперемии слизистой оболочки
в) отека слизистой оболочки
г) гнойного налета на миндалинах
д) регионарного аденита
4. Наиболее частой причиной рецидивов гонореи является ассоциация гонококков
а) с хламидиями
б) с дрожжевым мицелием
в) с трихомонадами
г) с уреаплазмой
д) с гарднереллами
5. Поражения суставов наблюдаются при всех перечисленных заболеваниях, кроме
а) гонореи
б) трихомоноза
в) хламидиоза
г) кандидоза
д) правильно б) и г)
6. К препаратам, воздействующим на неспецифическую реактивность организма, относятся все перечисленные, кроме
а) пирогенала
б) продигиозана
в) гоновакцины
г) левамизола
д) метилурацила
7. Классификация болезней, передающихся половым путем, включает все перечисленные нозологии, кроме
а) трихомоноза
б) крауроза
в) хламидиоза
г) уреаплазмоза
д) бактериального вагиноза
8. Влагалищная гарднерелла представляет собой
а) грам-отрицательные коккобациллы
б) грам-вариабельные коккобациллы
в) грам-положительные кокковые формы микроорганизмов
г) грам-положительные бациллярные формы микроорганизмов
д) грам-вариабельные кокковые формы микроорганизмов
9. Этиологический диагноз гарднереллеза при исследовании мазков, окрашенных по Граму, ставится на основании обнаружения в отделяемом всего перечисленного, кроме
а) «ключевых» клеток
б) снижения количества лейкоцитов в поле зрения до 1-2
в) клеток с признаками атипии
г) снижения или полного отсутствия палочек Додерлейна
д) организмов рода Мобилункус или лептотрикс
10. Большинство штаммов влагалищной гарднереллы наиболее чувствительны к препаратам
а) группы аминогликозидов
б) группы фторхинолонов
в) группы тетрациклина
г) группы метронидазола
д) группы цефалоспоринов
5. Основные понятия и положения темы.
Трихомониаз.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Ежегодное количество случаев заболевания 170 млн. человек.
Trichomonas vaginalis выявили в 1-17% случаев НГУ. Вероятно, относительное значение Trichomonas vaginalis как причины НГУ зависит от распространенности трихомониаза в данной популяции. Ежегодное количество случаев заболевания 170 млн. человек.
ЭТИОЛОГИЯ:
Возбудителем урогенитального трихомониаза служит Trichomonas vaginalis, относящиеся к простейшим. Выявлены амастиготные формы Trichomonas vaginalis. Кроме Trichomonas vaginalis у человека могут выявляться T. Tenax (в полости рта) и T. Hominis (в органах ЖКТ, в основном в слепой кишке), однако они не патогенны. Колонизация органов мочеполовой системы Trichomonas vaginalis приводит к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки, кожи и субэпителиальной ткани пораженных органов.
КЛИНИКА:
1. Выделения из уретры, влагалища, цервикального канала белого цвета, пенистого характера
2. Дизурия
3. Раздражение кожи и слизистых в аногенитальной области
4. Бессимптомно у 10-50% больных
ПАТОГЕНЕЗ:
1. Заражение происходит при половых контактах с больным. Возможно инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери. Водный путь распространения инфекции исключен.
2. Инкубационный период составляет от 3 сут. до 3-4 нед.(в среднем 5-6 сут)
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
А Трихомониаз женщин:
Трихомониаз нижнего отдела УГТ
(вульвит, кольпит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит, уретрит и парауретрит.)
Трихомониаз верхнего отдела УГТ
(цервицит, сальпингит, цистит)
Б Трихомониаз у мужчин
(баланит, баланопостит, уретрит и парауретрит, куперит, эпидидимит, простатит, везикулит, цистит
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ:
1. Свежий трихомониаз (давность до 2 мес.)
остый, подострый, торпидный.
2. Хронический трихомониаз (давность более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания, последние данные 3 недели)
3. Трихомонадоносительство
Методы лабораторной диагностики Trichomonas vaginalis:
1. Микроскопия (нативный препарат, темнопольная микроскопия, окраска по Романовскому- Гимзе, 1% р-ром метиленого синего и по Грамму) чувствительность 60%
2. Бактериологический метод, чувствительность 95%
Молекулярно-диагностические методы, не включены в рекомендации
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Лечение проводят половым партнерам, как при наличии клинических проявлений, так и в случае бессимптомного течения.
У взрослых:
Метронидазол внутрь 2,0г. однократно или по 500мг. 2р/сут, 7 суток
Тинидазол внутрь 2,0г однократно
Орнидазол внутрь по 500мг 2р/сут, 5 сут
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:
Клинико-микробиологическая оценка эффективности лечения проводится через 10-14 сут после окончания терапии.
Критериями излечения служат исчезновение клинических проявлений заболевания и отрицательные результаты микроскопического или бактериологического исследований.
Урогенитальный уреаплазмоз.
ЭТИОЛОГИЯ:
Возбудитель МИ – микоплазма, класс Mollicutes, семейство Mycoplasmataceae
2 рода – Mycoplasma и Ureaplasma включающая 15 видов
U. urealyticum – 2 биовара Т – 960 и Parvo
Патогенные виды колонизирующие МПО и слизистые ротоглотки
M. hominis U. urealyticum M. genitalium
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Ежегодно в мире регистрируется 170 млн. больных МИ
Инфицированность в популяции составляет не менее 50% сексуально активного населения.
Пути передачи
1. Половой
2. Интранатальный
3. Орогенитальные контакты
ПАТОГЕНЕЗ:
3. Инкубационный период составляет от 3 сут. до 3-4 нед.(в среднем 10-14 сут)
- Колонизация органов мочеполовой системы микоплазмами приводит к развитию воспалительной реакции слизистой оболочки, кожи и субэпителиальной ткани пораженных органов.
КЛИНИКА:
5. Выделения из уретры, влагалища, цервикального канала слизистого характера
6. Дизурия
7. Мацерация кожи и слизистых в аногенитальной области
8. Бессимптомно у 10-50% больных
5. Бесплодие до 20
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
А Микоплазмоз у женщин:
Микоплазмоз нижнего отдела УГТ
(вульвит, кольпит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит, уретрит и парауретрит.)
Микоплазмоз верхнего отдела УГТ
(цервицит, сальпингит, цистит)
. ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Б Микоплазмоз у мужчин
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ:
1. Свежий микоплазмоз (давность до 2 мес.)
остый, подострый, торпидный.
2. Хронический микоплазмоз (давность более 2 мес. или при неизвестном сроке начала заболевания)
3. Персистенция МИ
(баланит, баланопостит, уретрит и парауретрит, куперит, эпидидимит, простатит, везикулит, цистит)
МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ МИ:
3. Культуральный метод – посев на питательные среды на U.u. - на мочевину (цветная реакция) чувствительность 95%
4. Серологический метод (вспомогательный) ИФА
5. Молекулярно-биологический метод ПЦР
Мазок на ПИФ
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:
Лечение проводят половым партнерам, как при наличии клинических проявлений, так и в случае бессимптомного течения.
У взрослых:
Метронидазол внутрь 2,0г. однократно или по 500мг. 2р/сут, 7 суток
Тинидазол внутрь 2,0г однократно
Орнидазол внутрь по 500мг 2р/сут, 5 сут
Доксициклин 0,1г 2р/сут, в теч. 10 суток
Гонорея.
Гонорея - это классическое венерическое заболевание, обладающее особым тропизмом к цилиндрическому эпителию, и, следовательно, поражающее соответствующие органы: мочеполовые органы, прямую кишку, коньюктиву глаза, слизистую оболочку глотки и миндалины.
Возбудитель гонореи - гонококк - открыт Нейссером в 1879 г.
Как правило, заражение происходит при половом контакте - генитогенитальном, генитооральном, генитоанальном. Обычно воспаление ограничивается мочеполовыми органами. У мужчин - это слизистая уретры, у женщин - цервикальный канал, слизистая уретры, железы преддверия влагалища; у девочек - вульва и влагалище. Поражение прямой кишки - у мужчин пассивных гомосексуалистов, у женщин и девочек поражаются вторично, вследствие затекания выделений из половых органов. Гонококковые поражения глаз у взрослых обычно являются следствием случайного заноса возбудителя руками из половых органов. Гонорейный коньюктивит у новорожденных, как правило, возникает при заражении во время родов. Гонококковые поражения глотки, миндалин, слизистой рта описаны при орогенитальных контактах. У детей младшего возраста, вносивших гонококк руками из половых органов, наблюдались стоматит и ринит. Крайне редко заражение может произойти при бытовом контакте.
Инкубационный период при гонореи в среднем составляет 3-5 дней, реже до 10 дней; вообще же при гонореи скрытый период может составить от 1дня до 1 месяца.
Гонорея является одной из самых распространенных инфекций в мире. Считается, что гонореей в мире заболевает не менее 250 млн человек ежегодно. Социальная значимость гонореи связана не только с характером заражения, но и с неблагоприятным влиянием ее на демографические показатели, поскольку гонорея заметно повышает распространенность внематочной беременности и бесплодия среди женщин.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ
1. Свежая гонорея (острая, подострая, торпидная) - до 2 мес. с момента заражения.
2. Хроническая гонорея (свыше 2 мес.).
По локализации выделяют генитальную и экстрагенитальную гонорею.
Диссеменированная гонорея или гонококковый сепсис (менингит, миокардит, перикардит, эндокардит, перитонит, пневмония, сепсис, артрит, поражение кожи).
К Л И Н И К А неосложненной гонореи.
1. Свежая острая - обильные гнойные выделения из уретры, губки уретры отечны и гиперемированы, учащенное и резко болезненное мочеиспускание. Двустаканная проба при переднем уретрите дает мутную мочу в первом стакане, во втором - прозрачную.
При тотальном уретрите, когда поражена вся уретра и шейка мочевого пузыря - моча мутная в обоих стаканах.
2. Подострая свежая - все вышеописанные симптомы выражены в меньшей степени.
3. Торпидная свежая - скудные слизисто-гнойные выделения, чаще по утрам, реже в течение дня.
4. Гонококковый стоматит - слизистая рта гиперемирована, отечна, болезненная; может образоваться сероватый налет, после снятия которого - эрозия. Типичная локализация - десна, губы, дно полости рта, нижняя поверхность языка. Следует отметить, что данная локализация гонореи - очень редкое явление - в мире описаны единичные случаи гонококкового стоматита.
5. Гонококковые тонзиллиты и ларингиты внешне не отличаются от воспалений другой этиологии, протекает длительно малосимптомно и эпидемиологическом отношении представляет большую опасность, так как заражение происходит и при орогенитальном контакте.
ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ГОНОРЕИ
1. Тенденция к возрастанию смешанных форм. Чаще всего это гонорейно-хламидийная, гонорейно-трихомонадная и гонорейно-уреаплазменная инфекции. Возникает т.н. "эндоцитобиоз" - незавершенный фагоцитоз гонококков нейтрофилами и трихомонадами.
2. Рецидив гонореи вследствие малой чувствительности к антибиотикам или наоборот, высокой устойчивости гонококков к антибиотикам, неправильного лечения, иммунодефицита, смешанных форм и т.д.
3. Частое обнаружение L-форм гонококков.
4. Экстрагенитальная локализация гонореи. По статистике, орофарингеальная гонорея регистрируется у 7,4% больных гонореей мочеполового тракта гетеросексуальных мужчин, у 12,5% женщин и 25% гомосексуалистов (по данным ВОЗ,1980).
5. Изменение биологических свойств гонококка:
а). пенициллинпродуцирующие штаммы гонококков;
б). плазмидная резистентность (плазмиды - это внегеномные участки ДНК, изменяющие свойства бактериальной клетки). Плазмиды найдены практически у всех бактерий, в том числе и у гонококков. В настоящее время плазмиды рассматривают как факторы быстрой адаптации микроорганизмов к изменяющимся условиям среды. Многие штаммы гонококков обладают такими фенотипическими свойствами, как множественная лекарственная устойчивость, присутствие пилей, происхождение которых приписывают плазмидам.
ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ
Диагностика складывается из данных анамнеза (в т.ч. эпидемиологического), клиники и лабораторных методов.
Установление этиологического и юридического диагноза гонореи возможно только после обнаружения гонококков в патологическом отделяемом.
В настоящее время существуют следующие методы диагностики гонореи:
1. Бактериоскопический метод.
Как правило, берется 2 мазка из каждого очага поражения: один, обработанный 1% р-ром метиленовой синьки или 0,5% р-ром бриллиантовой зелени - для ориентировочной микроскопии; другой - окрашивают по способу Грама для окончательной идентификации гонококка, которая определяется тремя признаками: диплококк, грам (-), расположен внутриклеточно.
2. Бактериологический метод.
Отделяемое уретры сеют на специальные среды. Полученные колонии микроорганизмов микроскопируют и идентифицируют гонококка по вышеуказанным трем признакам. Данный метод является юридическим основанием для постановки диагноза у детей.
3. Серологический метод.
Практически не применяется. Некоторое значение имеет реакция Борде-Жангу, особенно при хронической и осложненной гонорее.
В процессе изучения находится ИФА; ПИФ. Иммунохроматографический метод применяется для ориентировочной оценки отделяемого уретры для ориентировочного диагноза гонореи (юридической силы такой анализ не имеет).
ЛЕЧЕНИЕ ГОНОРЕИ
Лечение должно быть комплексным с учетом давности процесса, остроты течения, локализации и индивидуальных особенностей.
В настоящее время для терапии гонореи используют следующие группы препаратов:
- пенициллины;
- цефалоспорины (цефтриаксон, цефиксим и др.);
- тетрациклины (тетрациклин, доксициклин);
- макролиды (эритромицин, азитромицин);
- фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин);
- аминогликозиды (спектиномицин)
Пенициллины были первыми высокоэффективными антибиотиками для лечения гонореи. Однако в настоящее время во всем мире отмечается резкое увеличение количества пенициллинпродуцирующих штаммов гонококков, и, как следствие, усиление резистентности гонококков к терапии пенициллинами. Отрицательными моментами в терапии гонореи с использованием пенициллинами являются значительная продолжительность (5-7 и более дней) терапии, а также высокий уровень аллергических реакций и непереносимости препаратов.
Цефалоспорины, и особенно цефтриаксон, в настоящее время являются препаратами выбора для лечения неосложненных форм гонореи. Высокая эффективность и простота использования (однократное введение) делают эти препараты весьма привлекательными для клинического использования. Однако широкое распространение пенициллинпродуцирующих штаммов гонококков делает вероятным появление в ближайшем будущем резистентных штаммов гонококков к цефаллоспоринам.
Макролиды и тетрациклины используют для лечения смешанных форм гонореи и других МПИ.
Фторхинолоны - назначают однократно 500 мг. Однако, по данным литературы, уровень резистентности гонококков к фторхинолонам нарастает достаточно быстро.
На сегодняшний день практически единственным препаратом, сохраняющим чувствительность к гонококкам на протяжении более 30 лет, является спектиномицин (тробицин, кирин). Препарат обладает необычным по сравнению с другими аминогликозидами спектром антибактериальной активности. Он умеренно активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий, уступая в активности другим аминогликозидам, но при этом обладает чрезвычайно высокой активностью по отношению к гонококкам, на которые действует бактерицидно.
6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности. В аудитории № 2 студенты разбирают на таблицах пути заражения гонореей, трихомониазом и урогенитальным уреаплазмозом. В аудитории № 3 студенты работают с ноутбуком, на котором демонстрируются фотографии больных (архив кафедры) со свежими острыми уретритами. В аудитории №4 студенты при помощи телемедицинских технологий проводят микроскопическое исследование мазков, взятых у больных ИППП.
Список по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой.
1.Особенности современного течения гонореи.
2. Негонорейные уретриты у мужчин.
8. Рекомендуемая литература:
1. Обязательная литература:
2.
3. 1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-
4. 2. Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням: для самостоятельной работы студентов лечебного факультета /сост. В.И.Прохоренков и др.- Красноярск: тип.КрасГМА, 2007.-
5.
6. Дополнительная литература:
7.
8. 1. Клиническая дерматовенерология: в 2-х томах: руководство /ред. Ю.К.Скрипкин.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-
9. 2. Клинические рекомендации. Дерматовенерология /гл ред. А.А.Кубанова.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-
10. 3. Самцов А.В. Дерматовенерология: учебник.- СПб.: Спецлит, 2008.-
11. 4. Романенко И.М. Лечение кожных и венерических болезней: в 2-х томах: руководство.- М.: МИА, 2006.-
12.
Электронные ресурсы
14.
15. 1. БД MedArt
16. 2. БД Гении медицины
17. 3. ИБС КрасГМУ
18. 4. БД Ebsco
