Список по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Дерматовенерология»
для специальности 060101 - «Лечебное дело» (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 15
ТЕМА: «Мочеполовой хламидиоз. Эпидемиология, диагностика, клиника, лечение хламидийной инфекции. Болезнь Рейтера. ВИЧ-инфекция. Проявления на коже и слизистой рта»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 3 от «25» октября 2011 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор ______________________________________________ Прохоренков В.И.
Составитель:
к.м.н., ассистент _______________________________________________ Карачева Ю.В.
Красноярск
1. Тема: «Мочеполовой хламидиоз. Эпидемиология, диагностика, клиника, лечение хламидийной инфекции. Болезнь Рейтера. ВИЧ-инфекция. Проявления на коже и слизистой рта».
2. Значение изучения темы: учитывая высокую заболеваемость ИППП среди населения Красноярского края, частые осложнения ИППП, одно из которых - развитие мужского и женского бесплодия, изучение этой темы имеет большую значимость в обучении студентов.
3.Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен:
-знать пути заражения хламидиозом;
- знать пути заражения ВИЧ-инфекцией;
-знать классификацию хламидиоза;
- знать особенности клинических проявлений и течения хламидиоза;
- знать особенности течения кожных заболеваний у больных СПИДом;
-знать лабораторные методы диагностики хламидиоза и ВИЧ-инфекции;
- уметь составить план обследования больных хламидиозом и ВИЧ-инфекцией;
-знать методы профилактики ИППП.
План изучения темы.
4.1.Исходный контроль знаний.Студенты собираются на кафедре и пишут тесты по изучаемой теме.
1. Показаниями для обследования на гонорейно-хламидийно-уреаплазменную инфекцию является все перечисленное, кроме
а)бесплодного брака
б) нарушения функций щитовидной железы
в) патологии беременности
г) хронических воспалительных заболеваний oрганов малого таза
д) нарушения менструального цикла
2. Методы диагностики урогенитального хламидиоза включают
а) цитологические
б) серологические
в) выделение возбудителя на клетках Мак-Коя
г) полимеразная цепная реакция
д) все перечисленное
3. Выберите наиболее эффективное средство для лечения хламидийного уретрита
а) бисептол
б) трихопол
в) сумамед
г) бициллин
д) делагил
4. Для болезни Рейтера характерны
а) поражение мочеполовых органов
б) поражение суставов
в) все перечисленное верно
г) все перечисленное не верно
5. Основные методы лечения аутоаллергической стадии болезни Рейтера включают все перечисленное, кроме
а) этиотропной терапии
б) кортикостероидных гормонов
в) цитостатиков
г) анаболических гормонов, препаратов калия
д) гоновакцины
6. Пути передачи ВИЧ инфекции
а) половой
б) через медицинские инструменты
в) трансплацентарный
г) гемотрансфузионный
д) все выше перечисленные
7. ВИЧ не передается
а) через медицинские инструменты
б) воздушно-капельным путем
в) бытовым путем
г) через домашних животных
д) правильно б) в) г)
8. Назовите признаки ВИЧ-инфекции
а) лихорадка более одного месяца
б) длительная лимфаденопатия
в) потеря массы тела более 10%
г) волосатая лейкоплакия языка
д) все выше перечисленные
9. Клинические формы проявления ВИЧ-инфекции
а) саркома Капоши
б) кандидозные онихопаронихии
в) рецидивирующая герпетическая инфекция
г) рецидивирующие пиодермиты
д) все выше перечисленные
10. СПИД-маркерные заболевания включают
а) оппортунистические инфекции внутренних органов
б) поражения нервной системы
в) саркому Капоши
г) волосатую лейкоплакию языка
д) все перечисленное
11. Какое из перечисленных заболеваний подозрительно в отношении ВИЧ-инфекции?
а) атопический дерматит
б) рецидивирующие гнойные инфекции
в) эритематоз
г) вульгарная пузырчатка
д) многоформная экссудативная эритема
12. Клинические формы СПИДа
а) легочная
б) кишечная
в) церебральная
г) диссеминированная
д) все выше перечисленные
13. Группы риска по ВИЧ-инфекции
а) наркоманы и токсикоманы
б) гомосексуалисты и бисексуалисты
в) проститутки
г) больные гемофилией
д) все выше перечисленные
14. Больные какими заболеваниями подлежат обследованию на ВИЧ
а) рецидивирующим опоясывающим лишаем
б) контагиозным моллюском на лице и туловище
в) шанкриформной пиодермией
г) больные ИППП
д) все выше перечисленные
15. Иммунологические нарушения при ВИЧ-инфекции
а) поражение Т-клеточного звена иммунитета
б) повышение Т-лимфоцитов хелперов
в) понижение Т-лимфоцитов хелперов
г) повышение иммунорегуляторного индекса
д) правильно а) и в)
16. Саркома Капоши у ВИЧ больных наблюдается
а) в молодом возрасте
б) на слизистой полости рта
в) на коже туловища и конечностей
г) во всех перечисленных случаях
17. Саркома Капоши при СПИДе (эпидемическая форма), в отличие от идиопатической классической формы, характеризуется всем перечисленным, кроме
а) молодого возраста больных
б) внезапного развития и стремительного прогрессирования распространенных узелковых и опухолевых образований
в) отсутствия субъективных ощущений и осложнения вторичной инфекцией
г) атипичной локализации на голове, шее, туловище, во pту
д) сочетания с висцеральными поражениями и увеличением лимфатических узлов
18. Обследованию на ВИЧ подлежат больные
а) гепатитиом В и HBS антигеном
б) глубокими микозами
в) инфекционным мононуклеозом
г) беременные при взятии на учет
д) все выше перечисленные
19. Методы диагностики СПИДа
а) метод иммуноболотинга
б) иммуноферментный анализ (ИФА)
в) реакция Вассермана
г) правильно а) и б)
20. Какие лекарственные препараты нельзя назначать ВИЧ-инфицированному больному?
а) антибиотики
б) сульфаниламиды
в) иммуностимуляторы
г) противомалярийные препараты
д) витамины
21. Профилактика заражения СПИДом
а) упорядоченные половые связи
б) использование презервативов
в) пользование разовыми шприцами и инструментами
г) обследование доноров на ВИЧ
д) все выше перечисленные
4.2. Самостоятельная работа ( курация больных, 45 минут).Данное занятие следует проводить в венерологическом отделении стационара ККВД. При проведении занятий в стационаре студенты получают тематических больных (1-ого больного на 2-х студентов) для самостоятельной работы. При сборе анамнеза и эпиданамнеза у больного, страдающего ИППП, студенты соблюдают врачебную этику и деонтологию. Курируя больного, страдающего хламидиозом, студенты выясняют, болел ли он раньше венерическими заболеваниями. Студенты уточняют у больного, как давно появились выделения из уретры, сколько времени прошло после последнего полового сношения. Студенты расспрашивают больного хламидиозом о субъективных ощущениях: есть ли чувство зуда, жжения в области уретры, есть ли рези при мочеиспускании. Студенты выясняют, беспокоят ли больного боли в промежности и прямой кишке, при половом акте и дефекации, что может быть при хроническом простатите. Затем приступают к осмотру больного. При осмотре студенты обращают внимание на отечность и воспаление губок наружного отверстия мочеиспускательного канала, на характер выделений из уретры, которые при хламидиозе бывают слизистыми.
У больных СПИДом с герпетическими проявлениями студенты выясняют, когда впервые появились высыпания на коже, часто ли бывают обострения, беспокоит ли зуд или болезненность. У больных СПИДом с проявлениями простого герпеса и опоясывающего лишая студенты расспрашивают, как часто бывают рецидивы. Обращают внимание на развитие язвенных форм, диссеминированных форм простого герпеса и опоясывающего лишая, торпидность к лечению. У больных остроконечными кондилломами студенты отмечают распространенность кожного процесса, торпидность к лечению.
У больных СПИДом с грибковыми поражениями студенты отмечают гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия), кандидозный хейлит, кандидозные вульвовагинит и баланопостит, отличающиеся рецедивирующим характером и торпидностью к лечению. У больных с выраженным иммунодефицитом студенты наблюдают кандидозные онихии, кандидоз бронхов, трахеи и легких.
При курации больного СПИДом с саркомой Капоши студенты отмечают распространенность высыпаний, нехарактерную атипичную локализацию на лице, шее.
Данные анамнеза и локальный статус студенты записывают в практические тетради.
4.3. Самостоятельная работа по теме (разбор больных, заслушивание рефератов).После детального ознакомления с больными, студенты разбирают все клинические случаи.
При разборе больных страдающих хламидиозом студенты изучают пути заражения, классификацию хламидиоза. Разбирают клинические проявления урогенитального хламидиоза у мужчин, отмечая при этом, что свежий уретрит протекает торпидно со слизистыми незначительными выделениями из уретры. Студенты отмечают частые осложнения хронического хламидиоза, такие как простатит, эпидидимит, бесплодие. У женщин, больных урогенитальным хламидиозом, студенты отмечают торпидность течения и частое развитие бесплодия. Студенты разбирают клинические проявления болезни Рейтера. Разбирают диагностику и лечения хламидиоза.
При разборе больных СПИДом студенты отмечают группы риска по ВИЧ-инфекции: наркоманы, проститутки, гомосексуалисты.
Студенты разбирают пути передачи ВИЧ – инфекции:
- при половом сношении (вагинальном или анальном);
- переливании инфицированной ВИЧ крови;
- внутривенном введении лекарственных средств или наркотиков нестерильными шприцами при повторном их использовании;
- через жидкости организма больных (кровь, сперму), вагинальный (цервикальный) секрет;
- внутриутробное заражение плода от больной матери.
Разбирая кожные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией, студенты отмечают, что чаще всего встречаются вирусные заболевания, такие как остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, простой герпес и опоясывающий лишай; грибковые заболевания. Из пиодермий студенты отмечают множественные фурункулы, хронический фурункулез, импетиго, вульгарные эктимы. Из опухолевых заболеваний -саркому Капоши. Студенты подчеркивают, что у больных СПИДом вирусные и грибковые заболевания протекают атипично с частыми рецедивами; торпидны к лечению. Разбирая больного СПИДом с саркомой Капоши, студенты отмечают более молодой возраст больных, атипичную локализацию на лице, шее.
Студенты зачитывают рефераты по пройденной теме.
4.4.Итоговый контроль знаний.После разбора изучаемой темы студентам предлагаются для решения ситуационные задачи и итоговый тестовый контроль.
Задача 1.
Больной, гомосексуалист, 36 лет обратился к врачу по поводу появления высыпаний на ногах, а также на слизистой полости рта. Больной отмечает, что за последнее время потерял в весе.
Объективно: на ногах в области голени и бедер множественные темно-бурые пятна диаметром до 5 см. На слизистой полости рта обнаруживаются одиночные, тестоватой консистенции, резко ограниченные, безболезненные, синюшно-красные опухолевидные образования. Паховые, подмышечные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены. Температура тела 37,3.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз
2. Дифференциальный диагноз
3. Подтвердите возможный диагноз
Задача 2
В районную больницу обратился мужчина 30 лет, наркоман, с жалобами на высыпания в области половых органов, снижение аппетита, потерю массы тела, повышение температуры тела по вечерам до 380, головную боль, общую слабость и боль в горле, увеличение подмышечных и подчелюстных лимфоузлов.
Объективно: На коже в лобковой области, стволе полового члена, промежности и области ануса множественные, не склонные к слиянию, правильной овальной или округлой формы папулы, плотновато-эластической консистенции, телесного цвета, с пупковидным вдавлением в центре.
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз
2. Методы обследования данного пациента
Задача 3
На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина 34 лет с жалобами на появление высыпаний на волосистой части головы, в области паховых складок, зуд, выпадение волос, повышение температуры тела до 37,20. Из анамнеза: считает себя больным в течение 3 недель. Сначала сыпь появились на коже головы, затем в паховых складках. Через некоторое время заметил выпадение волос. Высыпания сопровождались интенсивным зудом. В течение последних 7 месяцев отмечает резкое снижение массы тела. Не женат, ведет беспорядочную половую жизнь.
При осмотре: на коже в области паховых складок и волосистой части головы видны одиночные эритематозные пятна, покрытые жирными отрубевидными чешуйками и корочками серовато-желтого цвета. На волосистой части головы диффузная алопеция. Паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы увеличены.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
2. Дифференциальный диагноз
Задача 4
Больная 25 лет обратилась к терапевту с жалобами на высыпания на туловище, на слизистой оболочке полости рта, на творожистые выделения из влагалища, зуд и жжение, увеличение лимфоузлов, повышение температуры тела до 37,40, похудение.
При осмотре: на гиперемированной слизистой в полости рта творожистый налет беловатого цвета; преддверие влагалища и вульва гиперемированы с налетом белесоватых пятен и мелких пустул по периферии очагов гиперемии; увеличены паховые, подмышечные и подчелюстные лимфоузлы. На гладкой коже под молочными железами и в паховых складках на фоне эритемы - мелкие пузырьки с вялой покрышкой, белесоватый налет. Кроме этого, больная отмечает снижение массы тела на 15 кг за последний год и субфебрильную температуру до 37,40 за это же время.
Вопросы:
1 . Поставьте предварительный диагноз.
2 . Обследуйте больную.
3. Назначьте лечение.
Задача 5
Больной 27 лет обратился к врачу с жалобами на высыпания на коже правой руки, повышение температуры тела, слабость, недомогание, головные боли, похудение.
Считает себя больным 6 месяцев, когда начала подниматься температура тела в основном по вечерам, потерял в весе 10 кг.
При осмотре: На коже правой руки руке по ходу медиального нерва на фоне ограниченной эритемы сгруппированные пустулы. Ближе к подмышечной области по ходу нерва обнаружены множественные язвы с четкими неровными границами, покрытые плотными гнойно-геморрагическими корками. Подмышечные и паховые лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны. В местах локтевого сгиба следы от многочисленных инъекций.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз
3. Обследуйте больного.
4. Назначьте лечение.
Задача 6
Больная 17 лет обратилась к дерматологу с жалобами на появление в течение полугода множественных «бородавок» на руках, количество их постоянно возрастает.
В анамнезе: частые беспорядочные незащищенные половые контакты. Отмечает, что потеряла в весе 10 кг за последние полгода.
Объективно: на тыльной стороне кистей, предплечий, множественные (до 100) папулы сероватого цвета до 1 см в диаметре, с четкими границами, правильной округлой формы. Локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены, уплотнены, безболезненны.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз
3. Обследуйте больного.
4. Назначьте лечение.
Задача №7
У больного через семь дней после половой связи с посторонней женщиной появились обильные гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании. Спустя три дня стал отмечать боли в области правого коленного сустава. При осмотре: губки уретры отечны, гиперемированы, выделения свободные, гнойные; сустав увеличен в размере, кожа гиперемирована, при активном движении болезненность.
Вопрос. 1. Поставьте диагноз?
2.Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Задача №8
Больному установлен диагноз болезнь Рейтера. В мазках из уретры обнаружены хламидии. Течение заболевания тяжелое, высокая температура тела.
Вопросы:
1.Какие стадии выделяют в течении заболевания?
2.Особенности лечения для каждой из стадий б.Рейтера.
Задача №9.
Мужчина, 40 лет, женат. Обратился к венерологу с жалобами на боли в промежности при половом акте, на скудные слизистые выделения из уретры.
Жену ничего не беспокоит.
При обследовании у мужчины после провокации в мазках обнаружены хламидии.
Вопросы:
1.Тактика врача-венеролога?
2. Необходимо ли обследовать жену?
3.Какое лечение рекомендовано при данном заболевании?
Задача №10.
Мужчина, 35 лет, в командировке имел половой контакт со знакомой женщиной. Через неделю она позвонила и сообщила, что у нее обнаружен хламидиоз.. Мужчину ничего не беспокоит, но он обратился к венерологу за советом.
Вопросы:
1.Тактика врача-венеролога?
2.Какие инструментальные и лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Итоговый тестовый контроль.
1. Назовите признаки ВИЧ-инфекции
а) лихорадка более одного месяца
б) длительная лимфаденопатия
в) потеря массы тела более 10%
г) волосатая лейкоплакия языка
д) все выше перечисленные
2. Клинические формы проявления ВИЧ-инфекции
а) саркома Капоши
б) кандидозные онихопаронихии
в) рецидивирующая герпетическая инфекция
г) рецидивирующие пиодермиты
д) все выше перечисленные
3. СПИД-маркерные заболевания включают
а) оппортунистические инфекции внутренних органов
б) поражения нервной системы
в) саркому Капоши
г) волосатую лейкоплакию языка
д) все перечисленное
4. Какое из перечисленных заболеваний подозрительно в отношении ВИЧ-инфекции?
а) атопический дерматит
б) рецидивирующие гнойные инфекции
в) эритематоз
г) вульгарная пузырчатка
д) многоформная экссудативная эритема
5. Клинические формы СПИДа
а) легочная
б) кишечная
в) церебральная
г) диссеминированная
д) все выше перечисленные
6. Группы риска по ВИЧ-инфекции
а) наркоманы и токсикоманы
б) гомосексуалисты и бисексуалисты
в) проститутки
г) больные гемофилией
д) все выше перечисленные
7. Показаниями для обследования на гонорейно-хламидийно-уреаплазменную инфекцию является все перечисленное, кроме
а)бесплодного брака
б) нарушения функций щитовидной железы
в) патологии беременности
г) хронических воспалительных заболеваний oрганов малого таза
д) нарушения менструального цикла
8. Методы диагностики урогенитального хламидиоза включают
а) цитологические
б) серологические
в) выделение возбудителя на клетках Мак-Коя
г) полимеразная цепная реакция
д) все перечисленное
9. Выберите наиболее эффективное средство для лечения хламидийного уретрита
а) бисептол
б) трихопол
в) сумамед
г) бициллин
д) делагил
10. Для болезни Рейтера характерны
а) поражение мочеполовых органов
б) поражение суставов
в) все перечисленное верно
г) все перечисленное не верно
5. Основные понятия и положения темы.
Хламидиоз.
Все поражения кожи при ВИЧ можно условно разделить на 3 группы:
1 - инфекционные, микотические и вызванные простейшими;
2 - опухоли (саркома Капоши, лимфома, карцинома);
3 - прочие дерматозы.
По данным некоторых авторов, 95% ВИЧ-инфицированных имели 1 и более поражений кожи и слизистых. При этом кандидоз полости рта выявлен у 34% больных, зудящие папулезные высыпания у 32%, себорейный дерматит - у 21%, опоясывающий лишай - у 16%, волосатая лейкоплакия полости рта - у 15%, простой герпес - у 11%, онихомикоз - у 9%, микоз кожи - у 8%, псориаз - у 6%, фолликулиты - у 5,5%.
Классификация:
I. А - ангиоретикулез Капоши или саркома Капоши (сюда входят все новообразования кожи при ВИЧ).
II. Б - бактерии (пиодермии);
III.В - вирусы (прежде всего вирус герпеса и др.);
IV. Г - грибы (прежде всего кандидоз);
V. Д - дерматит себорейный (или себорейная экзема);
VI. Прочие дерматозы.
I. А - Ангиоретикулез (саркома) Капоши.
Наиболее достоверным клиническим критерием при распознавании СПИДа, бесспорно, следует признать саркому Капоши (СК). Как клиническая манифестация ВИЧ она встречается более чем у 30% больных. 40-50% больных эпидемической формой СК - это гомосексуалисты, что можно объяснить их высокой инфицированностью цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр, которым в настоящее время приписывают предрасполагающую роль в возникновении СК. Источником развития опухоли служат ретикулярные элементы околососудистой ткани. Заболевание начинается с появления эритематозных или геморрагических пятен, узловатых инфильтратов различной величины. Узелковые и бляшечные элементы сливаются, нередко в месте изъязвлений наблюдаются кровоизлияния. При тяжелых формах ВИЧ часто наблюдается такой симптом СК, как депигментация кожи. Типичные места локализации процесса - суставные выступы нижних конечностей (лодыжки, пальцы, тыл стопы). Заболевание может проявиться на любом участке кожи, слизистых, чаще полости рта, наружных половых органах. Часто наблюдается отек конечностей (вплоть до слоновости), который может предшествовать появлению основных симптомов болезни за несколько месяцев и даже лет. В ряде случаев (10% больных) СК сопровождается висцеральными поражениями, наиболее часто - л/у, ЖКТ, легкие, печень, сердце, кости. К нетипичным локализациям СК относят мягкое небо, гортань, трахею, пищевод, глаза. В результате диссеминации на определенном этапе разница между висцеральным и дермальным типом стирается. СК при ВИЧ свойственны следующие клинические проявления: молодой возраст больных, яркая окраска и сочность элементов сыпи, их локализация на голове, особенно на лице, полости рта, на шее, туловище, на гениталиях, быстрая диссеминация с вовлечением в процесс л/у и внутренних органов. Подобную эволюцию СК проделывает за 1,5-2 года.
У больных ВИЧ наблюдают и другие опухоли, в т.ч. первичную лимфому головного мозга, лимфому Беркита, иммунобластическую саркому или лимфому. Необычными проявлениями ВИЧ являются мелкоклеточная карцинома прямой кишки, карцинома ротовой полости. У таких больных, как правило, развивается также пневмония или сепсис листериозной природы, абсцесс селезенки.
II. Б - бактерии или пиодермии.
Пиококковые поражения кожи как спутники ВИЧ многочисленны и разнообразны. Наиболее частым клиническим признаком ВИЧ следует считать вегетирующую, диффузную и, особенно, шанкриформную пиодермию. Вегетирующая пиодермия поражает преимущественно крупные складки, клинически симулирует широкие кондиломы. Шанкриформная пиодермия помимо своей обычной локализации в области половых органов развивается на верхней губе, в области ягодиц; представлено эрозивно-язвенным дефектом на плотно-эластическом основании, далеко выходящим за его пределы. У детей раннего возраста может быть диффузная разновидность шанкриформной пиодермии. Она проявляется крупными очагами инфильтрации, кожа над которыми синюшно-розовая, покрыта чешуйками, серозно-кровянистыми корочками, эрозиями и фликтенами; при локализации на лице может сочетаться с заедами. Возможны обширные очаги, занимающие значительные поверхности кожных покровов, например, поясницу и т.п.
Частым проявлением пиодермии у ВИЧ-инфицированных являются фолликулиты, напоминающие юношеские угри. В настоящее время описаны так называемые ВИЧ-ассоциированные эозинофильные фолликулиты. Первоначально в Японии и Италии наблюдали много случаев этого заболевания на поздних стадиях ВИЧ в виде зудящих папуло-нодулярных высыпаний с быстрым распространением на коже лица и периодическим спонтанным улучшением.
У больных СПИДом описаны атипичные редкие варианты пиококковой инфекции: целлюлита, пиомиозита, стафилококкового ожогового синдрома, трудно отличимого от синдрома Лайела. Следует учитывать также возможность возникновения на фоне иммунодепрессии свищей, абсцессов и других поражений кожи язвенно-деструктивного типа под влиянием условно патогенной бактериальной флоры.
III. В - вирусные поражения кожи.
Вирусные заболевания кожи и слизистых при ВИЧ - частое явление. На фоне иммунодепрессии наступает активизация вируса простого герпеса (ВПГ), вируса опоясывающего герпеса (ВОГ), цитомегаловируса (ЦМВ). Они вызывают эрозивные и язвенные поражения кожи и слизистых. Следует отметить, что простой герпес может протекать с нетипичной для него клиникой - склонностью к изъязвлению, диссеминации, упорной невралгией. Рецидивирующий характер этого заболевания становится особенно упорным, резистентным к терапии. ЦМВ, вызывающей аногенитальные и оральные изъязвления, а также петехиальные, пурпурозные, везикулобуллезные высыпания, чаще всего выступает в ассоциации с ВПГ и ВОГ. Выявление этих вирусных ассоциаций у ВИЧ-инфицированных имеет большое прогностическое значение, так как они рассматриваются не только как оппортунистические инфекции, но и как кофактор патогенеза СПИДа и причины смерти больных. ЦМВ часто вызывает разнообразные поражения различных органов, тканей и систем. В зависимости от ведущего клинического синдрома и данных аутопсии различают легочную, гепатолиенальную, кишечную и церебральную формы генерализованной цитомегалии. Представляет особый интерес выделения ЦМВ из высыпаний СК. Цитомегаловирусное поражение кожи - плохой прогностический признак, особенно при одновременном поражении внутренних органов и ЦНС.
Из других вирусных инфекций кожи частыми являются контагиозный моллюск, вульгарные бородавки и остроконечные кондиломы, вызванные папилломовирусами. Контагиозный моллюск как признак ВИЧ локализуется у взрослых на лице (обычная локализация - аногенитальная область), быстро диссеминирует с распространением на шею и в/ч головы. Элементы увеличиваются и сливаются друг с другом вплоть до формирования массивных образований. После удаления рецидивы почти неизбежны.
Вульгарные бородавки отчетливо склонны к увеличению и распространению по кожному покрову; они густо покрывают в первую очередь кисти, стопы и лицо, аногенитальную область. Кроме этого, известно, что папилломавирусы могут быть этиологическим агентом плоскоклеточных карцином человека.
IV. Г - грибковые поражения кожи.
Частым клиническим признаком ВИЧ является кандидоз с характерными особенностями поражения лиц молодого возраста, чаще мужчин; преимущественное вовлечение в процесс слизистых оболочек полости рта, гениталий, и перианальной области; тенденция к образованию обширных очагов, сопровождающихся болезненностью, склонностью к эрозированию и ульцерации. Возможна генерализация процесса.
Как и кандидоз, весьма часто встречаются руброфития, паховая эпидермофития, разноцветный лишай. Общими их особенностями следует считать быструю генерализацию с образованием обширных очагов, расположенных по всему покрову, включая волосистую часть головы, лицо, кисти, стопы; хроническое течение, резистентность к терапии.
6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности. В аудитории № 2 студенты разбирают на таблицах пути заражения хламидиозом и ВИЧ-инфекцией. В аудитории № 3 студенты работают с ноутбуком, на котором демонстрируются фотографии больных СПИДом с кожными проявлениями (архив кафедры).
Список по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой.
1.Разработать алгоритм диагностики урогенитального хламидиоза.
2.Саркома Капоши у больных СПИДом.
3.Болезнь Рейтера.
8. Рекомендуемая литература:
Обязательная литература:
1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-
2. Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням: для самостоятельной работы студентов лечебного факультета /сост. В.И.Прохоренков и др.- Красноярск: тип.КрасГМА, 2007.-
Дополнительная литература:
1. Клиническая дерматовенерология: в 2-х томах: руководство /ред. Ю.К.Скрипкин.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-
2. Клинические рекомендации. Дерматовенерология /гл ред. А.А.Кубанова.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-
3. Самцов А.В. Дерматовенерология: учебник.- СПб.: Спецлит, 2008.-
4. Романенко И.М. Лечение кожных и венерических болезней: в 2-х томах: руководство.- М.: МИА, 2006.-
Электронные ресурсы
1. БД MedArt
2. БД Гении медицины
3. ИБС КрасГМУ
4. БД Ebsco
