Список по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Дерматовенерология»
для специальности 060101 - «Лечебное дело» (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 8
ТЕМА: «Пузырные и вирусные дерматозы. Акантолитическая пузырчатка. Герпетиформный дерматит Дюринга. Дифференциальная диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение. Герпесы. Контагиозный моллюск. Бородавки. Особенности вирусных дерматозов у ВИЧ-инфицированных»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 3 от «25» октября 2011 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор ______________________________________________ Прохоренков В.И.
Составитель:
к.м.н., ассистент _______________________________________________ Карачева Ю.В.
Красноярск
1. Тема: «Пузырные и вирусные дерматозы. Акантолитическая пузырчатка. Герпетиформный дерматит Дюринга. Дифференциальная диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение. Герпесы. Контагиозный моллюск. Бородавки. Особенности вирусных дерматозов у ВИЧ – инфицированных ».
2 . Значение изучения темы: изучение этой темы позволит будущим врачам общей практики диагностировать пузырные и вирусные дерматозы и направлять больных этими заболеваниями к дерматологу на ранних этапах заболевания, что будет способствовать своевременному их лечению.
3.Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен :
- знать этиологические и патогенетические факторы развития пузырных и вирусных дерматозов;
- - знать особенности классификации, клинических проявлений и течения пузырных и вирусных дерматозов;
- уметь собрать анамнестические данные у больных, страдающих пузырными и вирусными дерматозами и написать по ним локальный статус;
- уметь провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать вульгарную пузырчатку и дерматит Дюринга;
- уметь провести дифференциальную диагностику пузырных и вирусных дерматозов с другими кожными заболеваниями;
- уметь составить и обосновать план лечения пузырных и вирусных дерматозов;
- знать особенности клиники и течения вирусных дерматозов у ВИЧ – инфицированных.
-
План изучения темы.
4.1.Исходный контроль знаний.Занятие начинается с проверки исходного уровня знаний студентов изучаемой темы.
1. Какие заболевания включены в группу буллезных дерматозов?
а) пузырчатка акантолитическая
б) экзема истинная
в) буллезное импетиго
г) эпидемическая пузырчатка новорожденных
2. Разновидности акантолитической пузырчатки
а) вульгарная
б) вегетирующая
в) листовидная
г) себорейная
д) все выше перечисленные
3. Укажите наиболее важный диагностический симптом для подтверждения диагноза пузырчатки
а) симптом Никольского
б) реакция Манту
в) феномен Кебнера
г) йодная проба
д) феномен Ауспица
4. Мономорфные папулезные высыпания наблюдаются при
а) псориазе
б) герпетиформном дерматите Дюринга
в) истинной пузырчатке
г) красном плоском лишае
д) правильно а) и г)
5. К осложнениям, наблюдающимся при наружном применении глюкокортикоидных гормонов, относятся
а) атрофия кожи
б) пиодермия
в) келлоидный рубец
г) гиперкератоз
д) правильно а) и б)
6. О начале «синдрома отмены» при лечении глюкокортикоидными гормонами свидетельствуют
а) анорексия
б) недомогание
в) гипотония
г) миальгия
д) все перечисленные
7. При каком буллезном дерматозе у больных нередко одновременно обнаруживается повышенная чувствительность к глютену?
а) при герпесе беременных
б) при герпетиформном дерматите Дюринга
в) при приобретенном буллезном эпидермолизе
г) при эритематозной пузырчатке
д) при синдроме Стивенса – Джонсона
8. Что характерно для герпетиформного дерматита Дюринга?
а) повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам
б) повышенная чувствительность к галлоидам
в) наличие субэпидермальных пузырей
г) наличие внутриэпидермальных пузырей
д) правильно б) и в)
9. Диагностические критерии дерматита Дюринга
а) зуд
б) полиморфные высыпания
в) склонность высыпаний к группировке
г) повышенное содержание эозинофилов в крови и пузыре
д) все выше перечисленные
10. Пузыри при дерматите Дюринга
а) расположены субэпидермально
б) имеют плотную покрышку
в) сгруппированы
г) в содержимом пузырей повышенное содержание эозинофилов
д) все выше перечисленное верно
11. Какие заболевания относятся к вирусным?
а) простой пузырьковый лишай
б) бородавки
в) опоясывающий лишай
г) эритематоз
д) правильно а) б) в)
12. Какие факторы способствуют развитию вирусных заболеваний кожи?
а) переохлаждение
б) очаги фокальной инфекции
в) эндокринопатии
г) инсоляция
д) все выше перечисленные
13. Первичным морфологическим элементом, характерным для герпесов, является
а) пятно
б) узелок и бугорок
в) везикула
г) волдырь
д) все перечисленное
14. К клиническим симптомам простого пузырькового лишая относится все перечисленное, кроме
а) пятен и волдырей
б) пузырьков
в) наличия венчика гиперемии вокруг очага
г) группировки высыпаний на ограниченном участке кожи
д) склонности к рецидивам
15. Что характерно для простого пузырькового лишая?
а) эритема
б) группа пузырьков
в) зуд, жжение
г) рецидивирующий характер течения
д) все перечисленное выше
16. К разновидностям простого пузырькового лишая в зависимости от локализации относится
а) герпес лица (губ, носа и т.д.)
б) герпес гениталий
в) герпетический кератит и гингивостоматит
г) герпетический менингоэнцефалит
д) все перечисленное
17. Что характерно для опоясывающего лишая?
а) группа пузырьков
б) пузыри
в) язвы
г) некроз
д) все перечисленное выше
18. Для опоясывающего лишая характерны все перечисленные признаки, кроме
а) резкой болезненности
б) нарушения общего состояния
в) диссеминации высыпания по всему туловищу
г) асимметричности и группировки высыпаний
д) отсутствия рецидивов
19. К клиническим вариантам опоясывающего лишая относятся все перечисленные, кроме
а) везикулезного
б) буллезного
в) генерализованного
г) гангренозного
д) уртикарного
20. К препаратам, предназначенным для наружного применения при лечении простого и опоясывающего герпеса, относятся все перечисленные, кроме
а) оксолиновой мази
б) линимента госсипола
в) ихтиоловой мази
г) теброфеновой мази
д) мази зовиракс
4.2. Самостоятельная работа (курация больных, 45 минут).Данное занятие следует проводить в стационаре мужского и женского отделения кожно-венерологического диспансера. Студенты получают тематических больных (1 больного на 1- 2 студентов) с пузырными и вирусными дерматозами для самостоятельной работы.
Студенты, собирая анамнез у больного с вульгарной пузырчаткой, выясняют давность заболевания, определяют рецидив ли это или дебют, который часто начинается со слизистой полости рта. Обращают внимание на потерю веса у больного и отсутствие аппетита; наличие онкологической патологии внутренних органов, не забывая, что пузырчатка может быть паранеопластической. При беседе с больным, страдающим дерматитом Дюринга, студенты выясняют наличие зуда, связь обострения или дебюта заболевания с приемом злаковых или продуктов, содержащих йод. Студенты, собирая анамнез у больных, страдающих лабиальным или генитальным герпесом, выясняют частоту рецидивов заболевания, не забывая что рецидивы более 10 в год говорят о выраженном снижении иммунитета и возможной ВИЧ- инфекции.
При осмотре больных студенты обращают внимание на степень распространенности патологического процесса, локализацию клинических проявлений.
При осмотре больного, страдающего вульгарной пузырчаткой, студенты не забывают осмотреть слизистую полости рта, которая поражается при этом заболевании. Обращают внимание на «грушевидную» форму пузырей. Студенты определяют наличие симптома Никольского, который характеризуется отслойкой эпидермиса на видимо здоровой коже при потягивании за обрывок покрышки пузыря. Определяют симптом Асбо-Ганзена (увеличение в диаметре пузыря при давлении на него пальцем). Студенты берут у больного вульгарной пузырчаткой мазки–отпечатки со свежей эрозии на акантолитические клетки (клетки Тцанка) при помощи ученической резинки и покровных стекол.
При осмотре больного, страдающего герпетиформным дерматитом Дюринга, студенты обращают внимание на «герпетиформность» расположения пузырей, истинный полиморфизм сыпи. Студенты ставят больному герпетиформным дерматитом Дюринга пробу Ядассона (йодная проба) с мазью, содержащей 50%йодида калия. Берут содержимое пузыря на эозинофилы.
При осмотре кожных покровов больного, страдающего опоясывающим герпесом, студенты обращают внимание на ассиметричность высыпаний, локализацию по ходу ветвей тройничного нерва или межреберных нервов.
Студенты фиксируют внимание на первичных и вторичных морфологических элементах сыпи, распространенности и особенностях кожных проявлений; описывают локальный статус по курируемым больным в практических тетрадях.
4.3. Самостоятельная работа по теме (разбор больных, заслушивание рефератов).После детального ознакомления с больными, студенты разбирают все клинические случаи в учебной комнате. Занятие проходит в виде клинической конференции.
При разборе больных вульгарной пузырчаткой студенты акцентируют внимание на ложном полиморфизме высыпаний в отличии от герпетиформного дерматита Дюринга, для которого характерен истинный полиморфизм. Подчеркивают, что у 85% больных развитие заболевания начинается со слизистой полости рта. Студенты изучают клинические формы акантолитической пузырчатки (вульгарная, себорейная, листовидная, вегетирующая). Отмечают характерные черты себорейной пузырчатки: локализация в себорейных зонах, быстро вскрывающиеся дряблые пузыри с формированием эрозий, покрытых серовато-желтыми корками. Подчеркивают характерные признаки вегетирующей пузырчатки: локализация пузырей в складках, формирование на эрозивных участках вегетаций. Студенты так же отмечают клинические признаки листовидной пузырчатки: отсутствие поражения слизистой полости рта; дряблые пузыри, быстро вскрывающиеся с формированием эрозий и чешуе-корками на поверхности. Студенты подчеркивают ценность диагностических симптомов, положительных при акантолитической пузырчатке (симптом Никольского, симптом Асбо-Ганзена) и диагностических тестов ( определение в мазках – отпечатках со дна эрозий акантолитических клеток). Студенты дифференцируют вульгарную пузырчатку с герпетиформным дерматитом Дюринга, буллезным пемфигоидом.
При разборе клиического случая герпетиформного дерматита Дюринга, студенты уделяют внимание жалобам больных на выраженный зуд, сопровождающий высыпания. Акцентируют внимание на герпетиформности высыпаний, истинном полиморфизме сыпи. Студенты подчеркивают ценность диагностических проб при дерматите Дюринга: положительной пробе Ядассона, наличие эозинофилов в пузыре, эозинофилии в периферической крови больных. Студенты проводят дифференциальную диагностику дерматита Дюринга с вульгарной пузырчаткой (герпетиформным вариантом), герпесом беременных, буллезным пемфигоидом.
Анализируя клинические случаи генитального герпеса, студенты уделяют внимание половому пути передачи заболевания и мерам профилактики. , Анализируя клинический случай опоясывающего лишая, студенты подчеркивают характерную локализацию и «герпетиформность» расположения пузырей. Уделяют внимание особенностям клиники и течения вирусных заболеваний у ВИЧ – инфицированных.
4.2.Итоговый контроль знаний.После разбора изучаемой темы студентам предлагаются для решения ситуационные задачи итоговый тестовый контроль.
Задача № 1.
На прием к врачу обратилась мать с ребенком 8 лет, с жалобами на высыпания на коже тыла кистей и лице. Иногда беспокоит незначительный зуд.
ИЗ АНАМНЕЗА: первые высыпания на коже рук появились три месяца назад. Сначала это были единичные элементы, затем их становилось больше, а недавно мама заметила высыпания на лице. Из перенесенных заболеваний, со слов матери, частые респираторные заболевания.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже тыла кистей, подбородка, правой щеки и на красной кайме губ имеются телесного цвета, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи не воспалительные узелки размером от 0,1 до 0,3см в диаметре, с плоской поверхностью.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Задача № 2.
На прием к врачу обратился мужчина 36лет, слесарь. Жалуется на высыпания, появившиеся на кистях и в углу рта. Со временем их количество постепенно увеличивается.
ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания появились примерно год тому назад. Больной пытался срезать их, выжигал уксусной эссенцией, но они вновь возникали, сливались и вновь увеличивались в размерах.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже кистей рук и в углу рта справа имеются плотные, безболезненные серого и телесного цвета узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи от 0,2 до 1,0см в диаметре. На крупных, длительно существующих папулах сосочковые разрастания с ороговением на поверхности.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный дерматоз?
3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
Задача № 3.
На прием к врачу обратилась мать с девочкой 4 лет с жалобами на высыпания на коже живота и рук. Субъективных жалоб ребенок не предъявляет.
ИЗ АНАМНЕЗА: первые эти высыпания мама заметила 3 недели назад, их количество постоянно увеличивалось. Пробовали лечиться самостоятельно, смазывая элементы бриллиантовой зеленью – результатов данное лечение не дало. Подобные высыпания имеются еще у нескольких детей, посещающих ту же группу в детском учреждении.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже кистей рук и живота расположено до двух десятков узелков – плотных, цвета нормальной кожи с перламутровым оттенком, размером от 0,1 до 0,5см в диаметре, полушаровидной формы с кратерообразным вдавлением в центре. При сдавлении пинцетом из узелка выделяется белая кашицеобразная масса.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
Задача № 4.
На прием к врачу обратился мужчина 36 лет, кровельщик, с жалобами на высыпания в левом углу рта, а также на слизистой неба и нижней десны слева, беспокоит головная боль, общее недомогание и чувство жжения в области высыпаний.
ИЗ АНАМНЕЗА: 4 дня назад после переохлаждения больной почувствовал озноб, недомогание, расстройство сна, через 3дня на коже в углу рта появилось покраснение, а затем несколько пузырьков с прозрачным содержимым, через день подобные высыпания появились и в полости рта. Появления высыпания сопровождалось чувством жжения и покалывания. Подобные высыпания были и год назад.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже лица у левого угла рта имеются сгруппированные пузырьки каждый диаметром от 1 до 3 мм. Расположены пузырьки на фоне гиперемированной и отечной коже, содержимое пузырьков – серозное. В полости рта (на небе и нижней десне слева) на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки эрозии с неправильными мелкофестончатыми очертаниями. Пальпация этих участков кожи и слизистых болезненна. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты;
4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
Задача № 5.
На прием к врачу обратился мужчина 52лет с жалобами на высыпания в виде пузырьков на лице и слизистой полости рта. Беспокоит недомогание, озноб, повышение температуры до 38,5С.
ИЗ АНАМНЕЗА: заболел 2 недели назад после сильного переохлаждения на работе. Первые дни чувствовал недомогание, озноб, головную боль, боль в ухе справа, затем поднялась температура и на коже лица (правой половине) на фоне покраснения появились пузырьки с прозрачным содержимым. Эти пузырьки быстро ссохлись. Через 2 дня снова поднялась температура до 38,5С, а на коже лица и в полости рта появились новые пузырьки. Больной отмечает частые простудные заболевания в течение года.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Кожа правой половины лица гиперемированна, отечна; на этом фоне располагаются тесно сгруппированные напряженные пузырьки с серозным содержимым, величиной от 2 до 4 мм в диаметре. Кроме того, имеются ярко-красного цвета эрозии с фестончатыми краями на месте вскрывшихся пузырьков и коричневого цвета (серозные) корочки. Веки правого глаза отечны. В полости рта на слизистой правой щеки и 2/3 языка на резко отечном и гиперемированном фоне эрозии с мелкофестончатыми очертаниями. Отдельные эрозии покрыты плотным, фиброзным налетом.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
4. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий, выпишите рецепты;
5. Рекомендации больному после клинического выздоровления;
6. Ваш план обследования больного при рецидивах данного дерматоза.
Задача № 6.
Больная 35лет поступила в стационар с жалобами на язвочки в полости рта, из-за которых трудно глотать, а также появление пузырей на коже туловища и рук.
ИЗ АНАМНЕЗА: заболела на фоне полного благополучия. В полости рта стали появляться пузыри, которые быстро вскрывались, оставляя после себя эрозии. Обратилась к стоматологу, который назначил полоскания с фурацилином и раствором марганцево-кислого калия, эффекта от лечения не было. Через 2,5 месяца появились пузыри на коже туловища и верхних конечностей, которые вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. 10лет назад перенесла болезнь Боткина.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта на фоне неизмененной слизистой оболочки щек, неба и нижней поверхности языка обширные эрозии ярко-красного цвета. На коже туловища и верхних конечностей пузыри размером от 0,5 до 2,0см в диаметре. Часть пузырей напряжена, другая с вялой покрышкой, в одних пузырях содержимое прозрачное, в других – мутное. На месте вскрывшихся пузырей остаются мокнущие, полициклических очертаний эрозии. Некоторые из них покрыты коричневыми корочками. При надавливании на пузырь жидкость отслаивает прилежащие участки эпидермиса и пузырь перемещается. При потягивании обрывков покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса за пределы пузыря.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
4. В чем заключается ошибка врача-стоматолога по ведению данной болезни?
5. Методы лечения данного дерматоза;
6. Рекомендации больной после клинического выздоровления.
Задача № 7.
На прем к врачу обратилась больная 25лет поступила в стационар с жалобами на болезненные язвочки в полости рта, а также появление пузырей вокруг пупка, в подмышечных и пахово-бедренных складках, пол молочными железами.
ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 3,5месяцев, когда впервые считает себя больной в течение 3,5месяцев, когда впервые появились пузыри в полости рта. Пузыри быстро вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно- полоскала рот отварами трав, эффекта от лечения не было. За этот период времени больная похудела на 8кг, так как из-за сильной болезненности не могла нормально питаться. Стали появляться пузыри на коже вокруг пупка, в подмышечных и пахово-бедренных складках, пол молочными железами. Из-за болезненности активные движения затруднены.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта на фоне неизмененной слизистой оболочки щек, неба и на языке болезненные эрозии ярко-красного цвета. На коже вокруг пупка, в подмышечных и пахово-бедренных складках, пол молочными железами вялые пузыри, наполненные мутноватой серозной жидкостью, обширные эрозии. На фоне эрозивной поверхности имеются папилломатозные разрастания. Симптом Никольского положительный. При надавливании на невскрывшийся пузырь жидкость отслаивает прилежащие участки эпидермиса и пузырь смещается.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
4. Тактика врача-стоматолога по ведению больного с таким дерматозом;
5. Методы лечения данного дерматоза;
6. Рекомендации больной после клинического выздоровления.
Задача № 8.
На прием к врачу обратился мужчина 45лет с жалобами на высыпания пузырей, волдырей и красных пятен на коже туловища и руках, слизистой полости рта, сопровождающиеся зудом и жжением.
ИЗ АНАМНЕЗА: заболел 2недели назад. Начало заболевания связывает с сильным нервным и физическим переутомлением. Первоначально возник зуд, а затем появились сгруппированные пузыри на коже туловища, позже появились высыпания в полости рта. Из перенесенных заболеваний отмечает редко ОРЗ, грипп, хроническую пневмонию.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Высыпания носят распространенный характер. На коже разгибательных поверхностях конечностей, туловища, шеи сгруппировано расположенные пузыри размером с горошину, напряженные, с прозрачным содержимым, пятнисто-папулезные и уртикарные элементы, экскориации, эрозии, корочки. В полости рта на слизистой сгруппированные пузыри размером до горошины с прозрачным содержимым. Слизистая оболочка вокруг пузырей отечна и гиперемирована. На месте вскрывшихся пузырей эрозии с тенденцией к эпителизации. Симптом Никольского отрицательный. Проба Ядассона положительна.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
4. Наметьте план лечения, укажите прогноз;
5. Рекомендации больному после клинического выздоровления.
Задача № 9.
В поликлинику к дерматологу обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на выраженный отек и высыпания на коже верхней губы, болезненность, повышение Т до 38 С, общее недомогание, слабость, головную боль. Из анамнеза известно, что заболеванию предшествовало переохлаждение.
Объективно: На коже верхней губы наблюдается отек, эритема, множественные, склонные к слиянию везикулы с мутным содержимым. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Тактика лечения.
4. Прогноз.
Задача № 10.
Больная, 60 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на появление пузырей на слизистой полости рта, боль и жжение при приеме пищи. Стоматолог поставил диагноз эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая и назначил полоскания антисептиками, антибиотики, противогрибковые средства. Через месяц больная отметила появление пузырей на гладкой коже.
Объективно: На коже туловища и конечностей множественные пузыри с прозрачными или мутным содержимым, мокнущие эрозии, покрытые серозно-гнойно-геморрагическими корочками. При попытке нажатия на пузырь его размеры увеличиваются за счет отслаивающегося эпидермиса, при потирании здоровой на вид кожи эпидермис также отслаивается. В полости рта множественные эрозии, обрывки пузырей, на коже красной каймы губ пузыри с прозрачным содержимым.
Вопросы:
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
4. Назначьте лечение данной больной.
Итоговый тестовый контроль.
1. Высыпания при простом пузырьковом лишае представлены:
а) пузырьками
б) бугорками
в) эрозиями
г) верно а и в
д) язвами
2. Высыпания при Herpes simplex не сопровождаются:
а) жжением
б) отеком окружающей ткани
в) иногда формированием многокамерного пузыря
г) образованием эрозий
д) лимфаденитом
3. Острый герпетический стоматит у детей сопровождается:
а) афтоподобными высыпаниями
б) обильной саливацией
в) сильной болезненностью
г) повышением температуры тела
д) все перечисленное верно
4. Опоясывающий лишай на слизистой рта сопровождается:
а) поражением 2/3 языка
б) болями неврологического характера
в) у ослабленных больных развитием гангренозных форм поражения
г) поражением кожи лица по ходу n. trigeminus
д) все перечисленное верно
5. Герпес не бывает:
а) простым пузырьковым
б) рецидивирующим
в) опоясывающим
г) профессиональным
д) генитальным
6. Каких бородавок не существует:
а) плоские
б) туберкулоидные
в) юношеские
г) подошвенные
д) вульгарные
7. Для опоясывающего лишая характерно все, кроме:
а) вирусная этиология
б) стафилококковая этиология
в) сыпь в виде везикул, пустул
г) у больных ВИЧ часто рецидивирует
д) повторяет ход нервных стволов
8. Для генитального герпеса характерно все, кроме:
а) относится к ИППП
б) дифференцируют с твердым шанкром
в) преимущественно поражает гомосексуалистов
г) сопровождается уретритом
д) часто рецидивирует
9. Контагиозный моллюск вызывается:
а) ржавым микроспорумом
б) грибами рода Candida
в) тельцами Боровского
г) фильтрующимися вирусами
д) нет верного ответа
10. Высыпания при контагиозном моллюске:
а) бугорки
б) пузырьки
в) папулы
г) гнойнички
д) узлы
5. Основные понятия и положения темы.
Акантолитическая пузырчатка
1.Вульгарная пузырчатка
2. Листовидная пузырчатка
3. Себорейная пузырчатка.
4. Вегетирующая пузырчатка.
Этиология и патогенезакантолитической пузырчатки до конца не выяснены. В настоящее время ведущая роль принадлежит аутоиммунной теории развития .
В основе патогенеза лежит процесс формирования IgG к десмосомам шиповатого слоя и развитие акантолиза.
Первичный морфологический элемент – внутриэпидермальный пузырь.
Вульгарная пузырчатка – дебют начинается со слизистой полости рта у 85% больных, затем появляются пузыри на кожных покровах. Положительные симптомы Никольского, Асбо-Ганзена. Характерно наличие акантолитических клеток в мазках – отпечатках со дна эрозий.
Себорейная пузырчатка: локализация в себорейных зонах, быстро вскрывающиеся дряблые пузыри с формированием эрозий, покрытых серовато-желтыми корками.
Вегетирующая пузырчатка: локализация пузырей в складках, формирование на эрозивных участках вегетаций.
Листовидная пузырчатка: отсутствие поражения слизистой полости рта; дряблые пузыри, быстро вскрывающиеся с формированием эрозий и чешуе-корками на поверхности.
Для всех клинических форм акантолитической пузырчатки характерны положительные симптомы Никольского, Асбо-Ганзена; наличие акантолитических клеток в мазках – отпечатках со дна эрозий.
Дифференциальная диагностика акантолитической пузырчатки проводится с гарпетиформным дерматитом Дюринга, буллезным пемфигоидом.
Лечение :ГКС, цитостатики. Наружно: обработка эрозий метиленовой синью, гормональными мазями.
Герпетиформный дерматит Дюринга.
В основе этиопатогенеза лежит аутоиммунный процесс с формированием IgA к базальной мембране, повышенная чувствительность к злаковым и продуктвм, содержащим йод; синдром мальабсорбции.
Первичные морфологические элементы –подэпидермальные пузыри, папулы, волдыри, везикулы, расположенные на эритематозном фоне сгруппировано («Герпетиформность» сыпи). .
При дерматите Дюринга характерны положительная проба Ядассона, наличие эозинофилов в пузыре, эозинофилия в периферической крови больных. Дифференциальная диагностика дерматита Дюринга проводится с вульгарной пузырчаткой (герпетиформным вариантом), герпесом беременных, буллезным пемфигоидом.
Лечение:
- исключение из рациона больных дерматитом Дюринга злаковых, продуктов, содержащих йод, лечение синдрома мальабсорбции;
- препараты сульфонового ряда:ДДС, дапсон
- Наружно: метиленовая синь.
Вирусные дерматозы.
1.Герпесвирусная инфекция
-Герпес простой (лабиальный, генитальный) –вирус простого герпеса 1- ого и 2 -ого типа
- Герпес опоясывающий –Varicella – zoster (вирус VZ)
2. Папилломофирусная инфекция (70 типов ВПЧ)
-вульгарные бородавки
-плоские бородавки
-подошвенные бородавки
-аногенитальные
3. Фильтрующий вирус
-контагиозный моллюск
Лечение герпесвирусной инфекции: иммунокорректоры, ацикловир внутрь и наружно в виде мази.
Папилломовирусная инфекция: наружно солкодерм, колломак, Эффективны радиоволновое удаление и криодеструкция. Коррекция иммунитета.
6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности. В аудитории № 2 студенты разбирают на таблицах патогенетические аспекты пузырных и вирусных дерматозов, изучают классификацию этих заболеваний. В аудитории № 3 студенты работают с ноутбуком, на котором демонстрируются фотографии больных (архив кафедры), страдающих пузырными и вирусными дерматозами . В аудитории №1 студенты изучают клинические формы пузырных и вирусных дерматозов на муляжах. В аудитории №4 студенты при помощи телемедицинских технологий изучают гистологические препараты кожи больных пузырными и вирусными дерматозами.
Список по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой.
1.Кортикостероиды в дерматологии. Осложнения стероидной терапии.
2.Иммунология кожи в современном представлении.
8. Рекомендуемая литература:
Обязательная литература:
1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-
2. Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням: для самостоятельной работы студентов лечебного факультета /сост. В.И.Прохоренков и др.- Красноярск: тип.КрасГМА, 2007.-
Дополнительная литература:
1. Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие.- Красноярск: ЛИТЕР А-принт, 2009.-
2. Клиническая дерматовенерология: в 2-х томах: руководство /ред. Ю.К.Скрипкин.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-
3. Самцов А.В. Дерматовенерология: учебник.- СПб.: Спецлит, 2008.-
4. Уайт Г. Атлас по дерматологии /пер. с англ. Н.Кочергина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-
5. Романенко И.М. Лечение кожных и венерических болезней: в 2-х томах: руководство.- М.: МИА, 2006.-
6. Исаков В.Д. Герпесвирусные инфекции человека: руководство.- СПб.:
Спецлит, 2006.-
Электронные ресурсы
1. БД MedArt
2. БД Гении медицины
3. ИБС КрасГМУ
4. БД Ebsco