Использование Pro Root (ПроРут) МТА. Перфорация зуба, лечение перфораций зуба.
Pro Root (ПроРут) МТАреволюционный материал в лечении корневых каналов, зарекомендовал себя в стоматологии как незаменимый помощник стоматолога. Широкий спектр применения материала, позволяет спасти даже самые "безнадежные зубы".
Показания к использованию материала Про Рут МТА:
§ вскрытие рога пульпы
§ пломбировка несформировавшихся корневых каналов
§ ретроградная пломбировка корневых каналов
§ перфорации зуба.
Материал Pro Root (ПроРут) МТАбывает серого и белого цвета. Белые порошок отличается боле мелким размером частиц и его удобно использовать для ретроградной пломбировки корневых каналов.
Лечение однокорневого зуба с использованием ПроРут МТА (видео) >>
В применении данного материала существует ряд важных моментов, которые должен учитывать стоматолог.
Особое значение имеет замешивание материала Pro Root (ПроРут) МТА,консистенция "мокрого песка" – это оптимальный вариант.
Материал Pro Root (ПроРут) МТАнеобходимо плотно сконденсировать а затем прикрыть влажной турундой и временной пломбой.
Такой алгоритм необходим для отверждения материала под воздействием влаги. Влага к материалу в данном случае поступает двумя путями: от пульпы зуба и оставленной турунды.
При необходимости перелечивать корневые каналы, нужно сначала закрыть перфорацию материалом Pro Root (ПроРут) МТА, а затем заниматься распломбировкой. Затвердевший материал забирать не следует, поскольку он максимально биосовместим с тканями зуба и не обязательно дожидаться образования дентинного мостика.
Pro Root (ПроРут) МТА также используют повсеместно для закрытия широкого апикального отверстия, например при незавершенном апексогенезе или "расплавленном" апикальном отверстии, в следствии воспалительного процесса. Врач принимает решение в применении материалаPro Root (ПроРут) МТА, если размер инструмента для обработки корневого канала больше 50 размера.
Возможности применения материала Pro Root (ПроРут) МТА безграничны, но наиболее уникальной является методика "ремонта" перфораций.
Перфорация– это искусственно созданное сообщение между полостью зуба и периодонтальными тканями зуба.
Прогноз зуба с перфорацией зависит от многих факторов:
§ Локализация перфорации:
• верхняя треть зуба (коронка)
• средняя треть зуба
• нижняя треть зуба (апекс)
§ Время или давность перфорации.
§ Размер перфорации.
§ Протяженность повреждения в периодонтальной связке
§ Биосовместимость материала, используемого для закрытия перфорации
§ Способность материала создать герметичную пломбу
§ Локализация перфорации:
• щечная локализация
• лингвальная локализация
• мезиальная локализация
• дистальная локализация.
| БелыйПроРут МТА(Минерал Триоксид Агрегат) - материал на водной основе для восстановления дентина корневых каналов. Несомненными преимуществами ПроРут МТА являются: § Водная основа, нормальное отверждение во влажной среде § Отсутствие краевой проницаемости и предупреждение бактериальной миграции § Восстановление мягких тканей без стадии воспаления § Простая техника применения § Биосовместимость | ||
 Показания:
1. Устранение перфорации дна полости зуба
Перфорации как результат клинических ошибок представляют собой сообщение между полостью зуба и периодонтильными тканями. ПроРут МТА может запечатать перфорации.
2. Устранение резорбции корня
Внутренняя резорбция корня как результат идиопатического состояния проявляется в виде распада или деструкции структур корня. ПроРут МТА может устранить дефекты резорбции.
3. Ретроградное пломбирование верхушки корня
Обтурация верхушки корня необходима в случаях эндодонтического лечения, когда используется хирургический (экстрарадикулярный) способ. ПроРут МТА имеет превосходную изолирующую способность и обеспечивает перирадикулярное заживление в качестве материала для ретроградного пломбирования при хириргической резекции верхушки корня.
4. Защитное покрытие пульпы
В определённых клинических ситуациях показано лечение витальной пульпы. Наложение ПроРут МТА на обнаженную пульпу в большинстве случаев обеспечивает заживление и сохранение витальности пульпы без дополнительного лечения.
5. Устранение перфораций корня во время эндодонтического лечения
Перфорации как результат клинических ошибок представляют собой сообщение между корневым каналом и периодонтальными тканями. ПроРут МТА может закрыть перфорации стенки корня.
6. Апексификация
ПроРут МТА является прекрасным материалом для апексификации, потому что он герметизирует верхушку корня, обеспечивая дальнейшую обтурацию канала.
| ||
 Диагр.1: Средняя проницаемость красителя при герметизации перфораций  Диагр.2: Процентное соотношение проницаемости красителя при герметизации перфораций  Диагр.3: Сравнение размеров краевой щели между герметизирующим материалом и стенками корня (полимерными заменителями)
| Свойства и преимущества: Устойчивость к краевой проницаемости Создаёт стабильный барьер против проникновения бактерий и жидкостей - один из ключевых факторов в клиническом успехе материала для восстановления корневого дентина. См. диграмму 1 и 2. На диаграмме 2 дано процентное соотношение проницаемости красителя при герметизации перфораций без крови (белые столбцы) и с кровью (красные столбцы). Для уменьшения риска бактериального инфицирования материал для восстановления дентина корня должен блокировать пути сообщения между системой корневых каналов и прилегающими тканями. В противном случае происходит бактериальная миграция. Диаграмма 3 свидетельствует о минимальном размере краевой щели между герметизирующим материалом и стенками корня в сравнении с аналогами, что позволяет судить о прогрессе технологий бактериальной защиты. Биосовместимость. Хороший клинический результат ПроРут МТА способствует заживлению мягких тканей без стадии воспаления, включая формирование новых клеток цемента на реставрированной поверхности корня. ПроРут МТА имеет прекрасную биосовместимость с мягкими тканями. Документированные гистологические исследования показали, что ПроРут МТА обеспечивает хорошую клиническую реакцию и успешный результат даже при ретроградной обтурации верхушки корня. Наглядное доказательство - на рентгеновских снимках (см. ниже рис. 1-8) Отверждение во влажной среде. Влажность не помеха Препарат ПроРут МТА на водной основе нормально отверждается во влажной среде. В клинической ситуации, где полное удаление влаги не всегда возможно, ПроРут МТА благодаря свойству отверждаться во влажной среде идеально подходит в качестве эффективного материала для восстановления корня. | |
Перелом зуба.
Причины перелома зуба те же, что и при его вывихе.
Кроме того, коронки верхних зубов могут быть сломаны при удалении нижних зубов щипцами, когда, неаккуратно (рывком) проводя тракцию, врач случайно ударяет щипцами по зубу - антагонисту верхней челюсти.
Нередко встречается перелом коронки ранее леченых по поводу пульпита или периодонтита малых и больших коренных зубов при наличии пломб значительных размеров на жевательной поверхности во время приема жесткой пищи. Чаще отламывается небная (язычная) часть коронки, реже - вестибулярная.
Перелом может быть в любом участке зуба. Возможен отлом части коронки без вскрытия полости зуба и со вскрытием ее, отлом всей коронки, перелом корня на различном уровне, перелом коронки и корня одновременно.
Перелом зуба бывает поперечным, косым, реже - продольным.Щель перелома может проходить по эмали, эмали и дентину, цементу и дентину. Эти положения отражены в «Классификации острой травмы зуба» (Чупрынина Н.М. 1985), из которой приводим классификацию перелома зуба (рис. 15).
Перелом (поперечный, косой, продольный) зуба:
а) коронки в зоне эмали,
б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба,
в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба,
г) зуба в области эмали, дентина и цемента,
д) корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.
Чаще повреждаются зубы верхней челюсти, реже - нижней. Возникает перелом преимущественно центрального, реже - бокового резцов. Перелом других зубов встречается редко. Однако могут быть переломы сразу нескольких зубов (в том числе премоляров и моляров) вследствие производственной травмы или автомобильной катастрофы.
Перелом коронки зуба.
Коронка зуба может сломаться в пределах:
- эмали, когда чаще отламывается угол коронки,
- эмали и дентина с обнажением коронковой пульпы или без вскрытия пульпарной камеры,
- эмали, дентина и цемента - происходит отлом всей коронки в пришеечной области вдоль эмалево-дентиновой границы. При этом с небной стороны ткани скалываются под острым углом, с вестибулярной - под прямым.
Рис. 15. Схематическое изображение отдельных видов перелома зуба. а - на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба, б - на уровне шейки зуба, в - поперечный, на уровне верхней трети корня, г - продольный, д - поперечный, на уровне средней трети корня
В случае отлома части коронки без вскрытия полости зуба больные жалуются на боль от температурного и механического раздражения, на эстетический недостаток. В поздние сроки после травмы возможно появление признаков пульпита. На слизистой оболочке губ, языка может образовываться эрозия, реже - декубитальная язва, что связано с травмой мягких тканей полости рта острыми краями излома коронки. На сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали.
В случае вскрытия полости зуба и обнажения пульпы возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического или механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. На поверхности излома коронки видна пульпа ярко-красного цвета.
Перелом зуба на уровне шейки встречается достаточно часто. Плоскость перелома нередко имеет косое направление и частично заходит под десну, располагаясь под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в области коронковой трети корня зуба. Иногда коронка фиксирована обрывками круговой связки зуба.
При отломе коронки зуба всегда разрывается пульпа, что проявляется соответствующими клиническими признаками травматического пульпита. Над поверхностью корня может выступать участок пульпы в виде розового или синюшно-красного резко болезненного комочка. Слизистая оболочка по краям лунки нередко разорвана.
При оказании помощи и лечении больного не следует торопиться с удалением корня зуба, так как довольно часто его можно использовать для изготовления штифтового зуба, культевой вкладки.
Коронково-корневой перелом является продольным, при этом щель перелома проходит вдоль оси зуба, одновременно через коронку и корень. Он возникает при ударе по зубу вдоль вертикальной его оси, при введении в канал зуба штифта, диаметр которого превышает величину просвета канала, реже - при эндодонтических манипуляциях. Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа. У больного возникает боль во время пережевывания пищи, подвижность части зуба.
На рентгенограмме четко определяется щель перелома вдоль вертикальной оси зуба.
Перелом корня зуба.
Перелом корня зуба может локализоваться:
- вблизи шейки зуба,
- в средней части корня,
- на границе средней и верхушечной трети корня,
- вблизи верхушки корня.
Направление линии перелома чаще поперечное, реже - косое. Она проходит через цемент, дентин и пульпу зуба. Если щелей перелома две и более, принято говорить об оскольчатом переломе корня.
По данным Н.М. Чупрыниной и соавт. (1993), корни резцов чаще ломаются между средней и верхушечной третью (69,0%). Одинаково часто - в области шейки и середины (14,5%), реже - вблизи верхушки корня (2%).
Перелому корня всегда сопутствует вывих коронковой части его, что проявляется характерными для вывиха зуба клиническими признаками. Больные могут жаловаться на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи, подвижность зуба, неудобство и боль при смыкании зубов.
При обследовании на первый план выступают признаки вывиха зуба. Однако простой клинический прием позволяет заподозрить перелом корня. Если правой рукой производить незначительное по амплитуде смещение коронки зуба в передне-заднем направлении, то под вторым пальцем левой руки, находящемся на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, в проекции корня зуба можно ощутить перемещение отломленного корня. Этот клинический прием позволяет довольно точно установить границу перелома.
Если происходит надлом наружной стенки луночки, то при наклоне зуба орально пальпаторно можно определить острый край излома. Симптом смещения отломков оказывается недостоверным лишь при переломе верхушки корня зуба, так как из-за возросшей толщины стенки лунки в области верхушки корня границу между подвижной и неподвижной частью корня определить не удается. Клинически может быть ошибочно диагностирован вывих зуба вместо перелома. Однако и в этом случае прикосновение к зубу и перкуссия его болезненны, он имеет подвижность. Лечение вывиха зуба и столь высокого для зуба верхней челюсти перелома корня почти полностью совпадают. Цвет коронки зуба обычно не изменен. Однако при переломах, расположенных вблизи от коронки зуба, она вследствие разрыва пульпы и кровоизлияния в полость зуба может окрашиваться в розовый цвет, а позднее, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин, приобретать желтоватую окраску.
По рентгенограмме можно уточнить локализацию щели перелома, ее направление, характер смещения отломков, состояние периодонта и костной ткани альвеолы. Рентгенологически линия перелома представлена узкой или широкой (в зависимости от степени смещения отломков) полоски просветления в пределах корня зуба (рис. 16). Может быть излом и ступенька, что свидетельствует о смещении отломков в сторону. При сопутствующем переломе стенки альвеолы на рентгенограмме виден разрыв компактной пластинки в пределах лунки зуба и полоска просветления в губчатом веществе костной ткани.