III. Организация эндоскопической службы
Эндоскопическая служба организуется в областных (краевых), городских и центральных районных больницах с коечным фондом более 300 коек, в онкологических диспансерах (более 100 коек) и в поликлиниках, обслуживающих 50000 человек и более). Обеспечить проведение диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств можно лишь в хорошо организованных подразделениях.
Помещения, предназначенные для проведения эндоскопических исследований, должны быть:
а) изолированными, просторными, легко проветриваемыми с помощью искусственной и естественной вентиляции, удобными для обработки и стерилизации;
б) оснащены необходимым оборудованием, с помощью которого можно производить диагностические и лечебные вмешательства. Наиболее распространенными и отвечающими своевременным требованиям являются эндоскопы и другая эндоскопическая аппаратура и инструменты фирмы "Olympus" и "Pentax" (Япония);
помещения, предназначенные для проведения эндоскопических исследований должны иметь:
в) полы и стены с легко моющимся покрытием (кафель);
г) необходимую мебель для хранения медикаментов;
д) условия для чистки, мытья и обработки эндоскопов и инструментария
Отдел или отделение эндоскопии размещается в специально оборудованном помещении, полностью отвечающем требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.
В "Пособии по проектированию учреждений" СНиП 2-080289 указано, что помещения, в котором производится обследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта должны иметь:
кабинет врача площадью 10 м2, процедурный кабинет - 18 м2.
Помещения для обследования толстой кишки должны включать в себя:
кабинет врача площадью 10 м", процедурный кабинет - 18 м2 и слив - 2м2, кабинет для раздевания - 2м2.
Помещения для выполнения бронхоскопии, цистоскопии и гистероскопии должны иметь: кабинет врача площадью 10 м2, процедурный кабинет - 36 м2, шлюз - 2м2.
При всех этих кабинетах должны быть моечно-стерилизационные помещения площадью 10 м2.
При наличии 4-х кабинетов должно быть помещение для склада площадью 6м2, фотолаборатория - 10м2.
Эндоскопическая операционная плановая должна иметь помещение площадью 36м2, предстерилизационную - 10м2.
Эндоскопическая операционная экстренная должна иметь помещение площадью 22м2, предстерилизационную - 10м2.
В крупных лечебных учреждениях возникает необходимость в проведении большого количества различных диагностических и лечебных вмешательств. Выполнить такой объем работы невозможно без создания комплекса эндоскопических кабинетов, которые могут быть либо сгруппированы в одном блоке, либо размещены в соответствующих отделениях. Первый вариант целесообразнее, т.к. позволяет более экономично использовать оборудование, применяя его в смежных кабинетах.
Количество кабинетов определяется видом и частотой проводимых эндоскопических исследовании и операций.
В настоящее время обязательным является наличие на каждый вид исследования (по локализации) - желудка, толстого кишечника, бронхов - своего кабинета.
В эндоскопическом отделении должно быть помещение для персонала, достаточное количество подсобных помещений: комната для хранения оборудования, дезинфекционных средств и т.п.
IV. Штаты
Эндоскопические кабинеты и отделения в своей работе основываются на приказе МЗ РФ № 222 от 31.06.96. "О совершенствовании службы эндоскопии в учреждениях здравоохранения Российской Федерации". Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, выполняемым или планируемым объемом работ и в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на проведение эндоскопического исследования.
Согласно этому приказу на 1 врачебную должность положена 1 ставка медицинской сестры и 0,5 ставки санитарки. При наличии 4 врачей предусматривается должность заведующего отделением. Обычно простые эндоскопические исследования выполняет бригада, состоящая из 2-х человек (врач-эндоскопист и медицинская сестра).
Один врач-эндоскопист не может проводить исследования, т.к. необходим контроль за состоянием больного, выполнением биопсий и других манипуляций. Состав бригады может увеличиваться при проведении трудоемких диагностических и оперативных эндоскопии.
Персонал эндоскопического отделения должен пройти курс соответствующего обучения, четко знать свои функции при проведении исследований, правила обработки и хранения инструментов и иметь сертификат специалиста.
Врач-эндоскопист должен быть универсальным врачом, иметь широкий кругозор, знания нормальной, патологической и топографической анатомии, а также патогенеза и клиники внутренних и хирургических болезней, что позволит ему правильно интерпретировать визуальную картину.
Работа медицинских сестер в эндоскопических кабинетах и отделениях значительно отличается от работы другого среднего медицинского персонала.
Она связана с применением техники, электронной аппаратуры. Медицинские сестры должны тщательно готовиться, знать свои обязанности при проведении исследований, правила обработки и хранения приборов и инструментов, они должны знать задачи и технику выполнения исследований, уметь подготовить к ним больных, участвовать в исследовании как непосредственный помощник
врача. Особая роль отводится медицинским сестрам и уходе за оборудованием, так как именно они подготавливают приборы и инструменты к работе, обрабатывают их после эндоскопии.
Время проведения каждого эндоскопического исследования и вмешательства регламентируется тем же приказом (приложение №7). Например, время на проведение эзофагоскопии взрослому с диагностической целью 30 минут, ребенку - 40 минут.
Отделение и кабинет эндоскопии должны быть обеспечены должным количеством различных аппаратов, фиброэндоскопов и инструментов в зависимости от профиля лечебного учреждения и количества необходимого объема исследований и эндоскопических вмешательств.