Схема 18.1. Модель четырех наиболее важных параметров качества жизни
на качество жизни пациента учитываются не параметры СЗКЖ, а клинические аспекты болезни. Фактически первая попытка масштабного изучения этой проблемы была предпринята в 1997—-1998 гг., когда было проведено уникальное международное проспективное контролируемое многоцентровое исследование — RELIEF-study. Цель — оценка качества жизни пациентов с ХВН в процессе терапии. Для этого использовали специально разработанный вопросник, в который вошли 20 вопросов, объединенных в 4 группы: физическая активность, психологический комфорт, социальная жизнь и болевой синдром.
RELIEF-study прошло в 23 странах мира. В России, где национальным координатором был академик В. С. Савельев, в исследование были включены 140 пациентов, распределенных между 14 флебологическими центрами из 9 городов (Владивосток, Екатеринбург, Казань, Москва, Нижний Новгород, Новосибирск, Ростов-на-Дону, Самара, Санкт-Петербург) [4]. Основным средством терапии ХВН являлся микронизированный диосмин (детралекс), который пациенты получали в дозировке 1000 мг в сутки на протяжении 6 мес. В процессе лечения достигнута существенная положительная динамика клинической симптоматики. Снизилась выраженность отечного и болевого синдромов, частота встречаемости судорог в икроножных мышцах и чувства тяжести в нижних конечностях. Это привело к улучшению качества жизни по каждому из отдельных показателей (физи-
ческая активность — на 18,5 %, психоэмоциональный комфорт -— на 18 %, социальная жизнь -— на 20 %, болевой синдром — на 26 %). Общий показатель качества жизни, складывающийся из 4 перечисленных, взятых с равным удельным весом, улучшился на 20 %.
Результаты, полученные российскими учеными, в целом соответствуют сводным данным Европейской части исследования (3101 больной), которые прозвучали в докладе на Европейском конгрессе Всемирного общества флебологов в Бремене (сентябрь 1999 г.) [II]. Единственным существенным отличием явилось распределение больных с наличием венозного реф-люкса (органическая ХВН) и без него (функциональная ХВН). Среди пациентов, включенных в исследование в нашей стране, отсутствие рефлюк-са было зафиксировано только у 25 %, тогда как в целом этот показатель в европейских странах составил 50 %. Указанное различие объясняется, по-видимому, более высокой медицинской активностью пациентов в этих странах, что побуждает их обращаться к флебологам на ранних стадиях развития патологического процесса.
Эволюция клинических симптомов ХВН в процессе 6-месячного лечения детралексом свидетельствует о его несомненной эффективности, заключающейся в достоверном улучшении качества жизни больных. Этот результат получен как по каждому из 4 параметров оценки, так и в целом. Динамика состояния качества жизни больных ХВН представлена на рис. 18.5.
Безусловно, проведенное исследование показало, что можно с помощью современных средств существенно улучшить результаты лечения ХВН, повысить качество жизни, социальную и профессиональную активность пациентов, вернуть им активный образ жизни. Поэтому мы считаем целесообразным проведение аналогичных исследований не только с применением средств фармакотерапии, но и эластической компрессии, и различных способов хирургического лечения. Это позволит более полно оценивать влияние тех или иных лечебных мероприятий на течение ХВН.
В заключение раздела, посвященного хроническим заболеваниям вен, нам хотелось бы особо подчеркнуть, что при кажущейся простоте и легкости лечения пациентов с ХВН эта задача является одной из наиболее сложных в современной медицине. Поэтому врач, стремящийся стать фле-бологом, должен знать и уметь выполнять не только различные оперативные вмешательства, но и хорошо ориентироваться в современных средствах компрессионного и фармакологического лечения. Без адекватных реа-билитационных мер никакая, даже самая технически совершенная, операция не даст желаемого эффекта. Кроме того, врачу-флебологу должны быть не понаслышке известны диагностические методики. Как показывает опыт, у хороших диагностов результаты лечения всегда лучше.
Список литературы
1. Богданов А. Е. Современные принципы хирургического лечения посттромбофлебитиче-ской болезни нижних конечностей. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1993.
2. Васютков В. Я., Проценко Н. В. Трофические язвы стопы и голени. — М.: Медицина, 1993. - 160 с.
3. Клиническая физиотерапия // Сосин И. Н., Тондий Л. Д., Сергиени Е. В. и др. — Киев:
Здоровье, 1996. — 623 с.
4. Савельев В. С., Кириенко А. И., Богачев В. Ю., Голованова О. В. Мультицентровое исследование препарата детралекс (RELIEF-study). Обобщенные результаты российской части проекта // Межд. мед. журн. — 2000. — № 5. — С. 398—402.
5. Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хроническая венозная недостаточность. — М.: "Берег", 1999. - 127 с.
6. Berridge D. С, Westby J. С., Makin G. S., Hopkinson B. R. Do compression stockings potentiate the fibrinilytic capacity of the lower limbs? // Phlebology. — 1989. — Vol. 4. — P. 161—166.
7. Blotter W. Le traitement ambulatoire des thromboses veineuses profondes // J. des Mal. Vase. — 1991 -Vol. 16. -P. 137-141.
8. Cella D. F. Quality of life: The concept // J. of Palliative Care. - 1992 - Vol. 8, N 3. -P. 8-13.
9. Franwk U. К., Schalch /., Jager K. A. et al. Prospective 12-year follow-up study of clinical and hemodynamic sequelae after deep vein thrombosis in low-risk patients (Zurich study) // Circulation. - 1996. - Vol. 93. - P. 74-79.
10. Hamzeh М. A., Lonsdale K. J., Pratt D. J., Hopkinson B. R. // A new device produsing ambulatory intermittent pneumatic compression suitable for the treatment of lower limb oedema: a preliminary report // J. Med. Engin. & Technol. — 1993 — Vol. 17. — P. 110—113.
11. Jantet С. RELIEF-study: first European consolidated data // Angiology. — 2000. — Vol. 51. -P. 31-37.
12. Лтепе^ Cossio J. A. Treatment of chronic venous insufficiency. — CD, 1996.
13. Kohler H. History of venous diseases of the legs and of methods for their treatment // Ortho-padie Technik 1/87. — Verlag Orthopadie Technik. — Dortmund, Germany.
14. O'Donnel T. F., Rosenthal D. A., Callow A. D., Ledig B. L. Effect of elastic compression on venous hemodynamics in postphlebitic limbs // Jama. — 1979. — Vol. 242, N 25. — P. 2766— 2768.
15. Ohgi S., Kanaoka Y., Mori T. Objective evaluation of compression therapy for deep vein thrombosis by ambulatory strain-gauge plethysmography // Phlebology. — 1994, N 9. — P. 28—31.
16. Partsch Я., Mayor W. Kompressionstherapie: Wann? Wozu? Womit? Wie? // Hautkr. — 1992. -Vol. 67. - P. 863-868.
17. Rabe Е. Die Verdordnung von medizinischen Kompressionsstrumpfen in Deutschland // Vas-omed. - 1994. - Vol. 6. - P. 478-483.
18. Schadeck М. Mercury bath presstherapy of different edemas and trophic disorders // J. derm. surg. oncol. - 1992. - Vol. 18. - P. 66.
19. Stemmer R., Marescaux J., Furderer C. Compression treatment of the lower extremities particularly with compression stockings // The dermatologist. — 1980. — Vol. 31. — P. 355—365.
20. Stemmer R. Strategies of treatment by compression and mobilization. Impressions Graphiques. — Bruustatt, France, 1995. — 182 p.
21. World Health Organization: The constitution of the World Health Organization. — WHO Chronicle, 1947.