Нейро-эндокриндік жйесі.
Status praesens
Науасты сана-сезімі дрыс. Дене рылымы астеникалы.Тері абаттары ра,бозылт сары тсті, жылы, эластикалыы жасы. Ерні ашы ызыл тсті,бет терісіні капиллярлары,кеуде жне рса тамырларыны кееюі.Шашты тсуі байалады.Иы белдеуі блшы етіні атрофиясы. Кзді склерасы аздап бозаран.Теріасты май абаты біртекті жайылан, тері ыртысыны алыдыы кіндік аймаында 1 см сйкес келеді.араанда лимфа тйіндері пальпацияланбайды.Блшыеттері жасы дамыан. Буындары дрыс пішінді. Осы айматарда терісі алыпты.Буындарды сипаанда ісіну, деформация, ауырсыну байалмайды.
Тыныс алу жйесі.
Ауыз арылы тыныс алады, себебі мрынны исаюымен байланысты, Кеуде жасушасы астеникалы пішінді деформациясыз.Кеудені о жне сол жа бліктері симметриялы.
Тыныс алуы-аралас. Кеуде жасушасыны о жне сол жа бліктері тыныс алуа атысады. Тыныс алу жиілігі-20 рет 1 минутына. Ритмі дрыс.Пальпацияда ауырсыну байалмайды. Кеудені эластикалыы алыпты. Дауыс дірілі згермеген. Салыстырмалы перкуссияда кеуде жасушасыны симметриялы аймаына кпені ашы дыбысы.Перкуторлы дыбысты ошаты згерістері сол жа кпені жоары блімінде аныталады.
Топографиялы перкуссия.
О жа кпені тменгі шекарасы:
L. parasternalis-6 абыраны жоары ыры
l. medioclavicularis-6 абыраны тменгі ыры
l. axillaris anterior-7 абыра
l. axillaris media-8 абыра
l. axillaris posterior-9 абыра
l. scapularis -10 абыра
l. paravertebralis-11 кеуде омыртасыны ыланды сіндісі
Сол жа кпені тменгі шекарасы:
L. parasternalis------
l. medioclavicularis------
l. axillaris anterior-7 абыра
l. axillaris media-8 абыра
l. axillaris posterior-9 абыра
l. scapularis -10 абыра
l. paravertebralis-11 кеуде омыртасыны ыланды сіндісі дегейінде
кпені жоары шекаралары:
Алдынан банадан 3 см жоары
Артынан 7 мойын омыртасыны ыланды сіндісі дегеінде
кпені тменгі шегіні эксскурсиясы
О кпені тменгі шегіні активті озалыштыы олты асты ортаы сызыымен: Тыныс аланда 4 см Тыныс шыаранда 4 см
Сол кпені тменгі шегіні активті озалыштыы олты асты ортаы сызыымен:Тыныс аланда 4 см Тыныс шыаранда 4 см
Аускультацияда кпе стінде везикулярлы тыныс.осымша сырылдар, крепитация, плевраны йкеліс шуы естілмейді.Бронхофанияны кшеуі аныталмайды.
Ан айналым жйесі
Сырттан араанда жрек аймаы лаймаан. Жрек шы трткісі бана орта сызыымен бесінші абыра аралыта 1 см сырта арай пальпацияланады.Эпигастри аймаында пульсация аныталмайды.
Жректі атадау дыбыс шекарасы:
О- 4 абыра аралы о жа тс ырынан 1 см сырта,
Жоары- 3 абыра аралы сол жа тс маы сызыы
Сол- бана орта сызыымен 5 абыра аралыы
Жректі ата дыбыс шекарасы:
О- тсті сол жа ыры
Жоары- 4 абыраа сйкс келеді
Сол- атадау жрек шекарасынан 1 см ішке тйыталуа арай
Тамыр шоырыны ені 4 см
Аускультацияда жректі тондары лсіреген, дрыс ритмді.Жректі соу жиілігі- минутына 76 рет. Пульсі ритмді, минутына 70 рет. ан ысымы о олда 140/90 сын.ба., сол олда 140/90 сын.ба..
Асорыту жйесі.
Жтыну актісі жеіл, ауырсынусыз. Ауыз уысыны шырышты абаттары ызыл шырайлы ,шіріген тістері бар.Тілі ашыл-ызыл, ылалды, тбірі а абыпен апталан,тілде тістерді ізі аныталмайды. Іші лаймаан, симмерриялы . Ішті перкуссиясында тйыталу жо. Беткейлік бадар бойынша іші жмса , ауырсынусыз.Зерттегенде алдыы ішті абырасында нзік жерлерде ( кіндік саинасы,ішті а сызыыны апоневрозында,шат аймаында) згерістер жо.Тере сырымалы методикалы пальпацияда Образцов-Стражеско-Ваниленко дісі бойынша мынандай нтижелерге ол жеткіздік.Сигма трізді ішек: сол жа бйір аймата l.umbilicoiliaceae sinistra ортаы жне сырты шіншіде бірінде 15 см, цилиндр пішінді, диаметрі 2 см, тыыз эластикалы консистенциялы, беті тегіс, ауырсынусыз.Соыр ішек: о жа бйір аймата l.umbilicoiliaceae dextra сызыыны ортаы жне сырты шіншіде пальпацияланады, ауырсынусыз, лсіз шрыл,диаметрі 2 см, тыыз консистенциялы, беті тегіс, озалмалы 1 см аралыында. Жіішке ішек: жіішке абыралы цилиндр трінде 15 см аралыта сипаанда білінеді, диаметрі 1 см, жмса эластикалы консистенциялы,ауырсынусыз, пальпацияда перистальтикасы жасы білінеді,шрыл естіледі.рлемелі то ішек:о жаында пальпацияланады,ауырсынусыз, диаметрі 1,5 см, тыыздау консистенциялы, беті тегіс, озалмалы 2 см аралыында, шрыл естілмейді.
Клдене то ішек: кіндікді дегейінде орналасан,клдене орналасан цилиндр трізді пальпацияланады, озалмалы ауырсынусыз, диаметрі 3 см, біралыпты тыыз консистенциялы, шрылсыз.
Тмендемі то ішек: сол жаында пальпацияланады,ауырсынусыз, диаметрі 1,5 см, тыыздау консистенциялы, беті тегіс, озалмалы 2 см аралыында, шрыл естілмейді. Науасты сол уаытта таматануына байланысты, асазан пальпацияланбайды.Ішті аускультациясында алыпты ішектерді перистальтикалы шуларын тыдау аламыз.Бауырды пальпациясында: тыыз, шеті шкір, беті ауырсынусыз,;абыра астына. Курлов бойынша бауырды лшемдері: 9-8-7.
Курлов бойынша ккбауырды лшемдері: тыыз консистенциялы,
шеттері жмыр,зынынан 12 см, клдеінен 8 см. Нжісі траты, патологиялы осындыларсыз.
Зр шыару жйесі.
Бйректі жалпы араанда ешандай патологиялы згерістер аныталмайды, бйрек пальпацияланбайды.Пальпацияда жоары жне тменгі несепаар нктелерінде ауырсыну байалмайды.
Екі жаынан да тоылдату симптомы о. Пальпацияда уы симфиздегі асаадан шыпайды.
Нейро-эндокриндік жйесі.
Науас сана-сезімі алыпты, айналадаы былыстарды айыра алады,барлы сратара дрыс жауап береді. Дм, иіс, кру, есту сезімдері згермеген. Ромберг жадайында траты.
Есте сатау абілетіні, сезімталдылыты тмендеуі аныталмайды. аланша безін пальпациялаанда лаймаан.
I Алашы диагнозды негіздеу:
Науаста жтел аыры блінумен жретін. Тершедікке, кеудесіні ауырсынуына, аздап физикалы кш тскендегі ентігуді болуы сонымен оса дене температурасыны за уаыт субфебрильді болуы. Манту сынамасыны о нтижелі болуына байланыты диспансерлік баылауда боланын ескере отырып мен алашы диагнозымды:сол жа кпені инфильтративті туберкулезі, ыдырау фазасын оямын.
Зерттеу жоспары:
1. Жалпы ан анализі
2. Жалпы зр анализі
3. Биохимиялы анализ ( билирубин жне оны фракциялары, жалпы белок жне оны фракциялары, мочевина, креатинин,триглицириды, липопротеиндер фракциялары, зрді ышылдыы,тиамин сынамасы).
4. Бактериограмма
5. Обзорлы рентгенограмма
6. андаы глюкоза млшері