Дайте обоснование основного диагноза.
3. С какими заболеваниями необходимо проведение дифференциальной диагностики?
4. Объясните причину выпота в перикард.
5. Рассчитайте индекс массы тела больной.
6. Принципы лечения?
Ответы к задаче №30
1. Диагноз основной: Гипотиреоз послеоперационный (субтотальная тиреоидэктомия, 1993), тяжелая форма, декомпенсированный.
Осложнения: Гидроперикардит. Миокардиодистрофия. Суправентрикулярная экстрафистолия. НК IIА ст. Хроническая анемия I ст.
Сопутствующий: Сахарный диабет II типа. Артериальная гипертония I ст. Ожирение III ст. (ИМТ=36; МТ> на 55% от должной).
После струмэктомии у больной в крови низкий уровень Т-4 и, соответственно по механизму обратной связи, высокий уровень ТТГ.
3. а) ИБС: недостаточность кровообращения,
б) перикардит,
в) синдром Шмидта,
Причина выпота в перикард - гидрофильность тканей с задержкой натрия и накоплением гликозоаминогликанов (ГАГ), отложение мукополисахаридов с задержкой жидкости.
5. Индекс массы тела больной - 98:1,652=36,0
6. Лечение предусматривает: диету (№8); увеличение дозы тиреоидных гормонов (например, Л-тироксин с постепенным увеличением дозы до терапевтической - 75-100 мкг в сутки), мочегонные препараты, лечебную физкультуру, гидротерапию, симптоматические средства, а также лечение других сопутствующих заболеваний.
Задание 5 Стом.ф-т.
В 10 ч 30 мин. утра в очереди на прием к стоматологу больная 32 лет с сахарным диабетом 1 типа почувствовала себя плохо. В 8 ч 30 мин утра она сделала себе инъекцию 12 ед. инсулина Lente. Подколку короткого инсулина делать не стала ,так как собираясь к стоматологу на экстракцию зуба , не завтракала, но съела одно яблоко. В ожидании своей очереди у больной появилась необъяснимая слабость, потливость, легкая дрожь, раздражительность, потемнение в глазах. Через 5 минут она потеряла сознание.
Срочно вызванный стоматолог при осмотре зафиксировал: бледность и выраженную влажность кожных покровов ( на лице капли пота , нательное белье влажное ) .Пульс учащен, слабый ЧСС- 110 уд мин. АД-110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет.
1.Поставьте клинический развернутый диагноз.
2.Назовите причину данного состояния.
3.Окажите неотложную помощь.
5.Проведите дифференциальный диагноз с другими неотложными состояниями:
а) обморок на фоне кровопотери при менструации ,
б) диабетическая кетоацидотическая кома,
в) гиперосмолярная кома,
г) гипертонический сосудистый криз.
6.Укажите характерные признаки изменений в полости рта при данном заболевании.
7.Что необходимо выяснить стоматологу у больных с данным заболеванием перед экстракцией зуба.
Задание 5. Эталоны ответов. Стом. Ф-т.
1.Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый), тяжелая форма. Гипогликемическая кома.
2.Гипогликемия на высоте пика действия инсулина ( через 2-3 часа) в отсутствие приема пищи.
3.Уложить больную. Незамедлительно ввести в/венно 40-60 мл 40% раствор глюкозы. Дать выписать сладкого чая с булочкой. По показаниям: инъекция 0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к. или 1,0 мл глюкагона.
4. Дифференциальный диагноз:
б) диабетическая кома не развивается внезапно. Для нее характерны: возраст больных до 45 лет, жажда к воде ,сухость во рту,
«заеды» в углах рта, обложенный язык, слабый запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
в) гиперосмолярная кома. Для нее характерны пожилой возраст больных, жажда и сухость кожных покровов, отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
а) обморок: молодой возраст больных, обильные mensis, жалобы на ноющие боли в области сердца, головокружения, лабильность пульса и АД ( чаще гипотония) на психоэмоциональные факторы.
г) гипертонический сосудистый криз: повышение АД в ответ на психоэмоциональные воздействия, головные боли, головокружения и пр.