ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (НЕФРОЛИТИАЗ)

Почечнокаменная болезнь (nephrolithiasis) -хроническое заболевание, характеризующееся образованием плотных конкрементов (камней) в ткани почек, чашечках и лоханках. Нефроли-тиаз относится к наиболее частым проявлениям мочекаменной болезни (уролитиаза), под кото­рой подразумевается образование мочевых кам­ней не только в почках и лоханках, но и в дру­гих отделах мочевых путей. В составе большин­ства мочевых камней обнаруживаются соли каль­ция (оксалаты, сульфаты, карбонаты, фосфаты, ураты); камни образуются также из мочевой кислоты и цистина. Кроме кристаллических со­единений, в состав мочевых камней входят орга­нические примеси - белки, гликозаминоглик^ь ны, слущенный эпителий, тканевой детрит и др.

Кристаллизации растворенных в моче солей и мочевой кислоты способствуют:

- присутствие их в моче в высоких концент­
рациях вследствие повышенной экскреции или
выведения в малом объеме жидкости;

- пониженное содержание в моче ингибито­
ров камнеобразования (солюбилизаторов и ком-
плексообразователей) - цитратов, солей магния
и др.;

- резкие сдвиги рН мочи в кислую и щелоч­
ную сторону (при рН 5 происходит осаждение
солей мочевой кислоты; щавелевая кислота кри­
сталлизуется и выпадает в осадок в виде оксала-
та кальция при рН 5,5-5,7; в щелочной моче
происходит осаждение фосфатов);

- присутствие в моче веществ, способствую­
щих процессу кристаллизации, таких как бел­
ки, мукопротеины, гликозаминогликаны, кле­
точный детрит, а также наличие поврежденных
тканей при травме, пиелонефрите и др.;

- нарушение оттока мочи и ее инфицирова­
ние.

Существуют внешние и внутренние факторы, способствующие появлению вышеперечисленных условий (схема 35).

К внешним факторамотносятся: 1) особенности питания (присутствие в пище большого количества щавелевой и мочевой кис­лот, нуклеопротеидов, дефицит витаминов А и В_б, гипервитаминоз D); длительный прием вита­мина С и теофиллина повышает образование оксалата;

Часть III. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Факторы, способствующие образованию мочевых камней

Схема 35

2) прием щелочных минеральных вод;

3) употребление жесткой воды;

4) жаркий климат, обусловливающий поте­
рю жидкости с потом, следствием чего является
повышение концентрации мочи.

Внутренние факторы,играющие роль в раз­витии нефролитиаза, могут быть внепочечными и почечными. К внепочечным факторам отно­сятся возраст, патологическая наследственность и ряд приобретенных заболеваний. Дети состав­ляют только 2-3 % больных уролитиазом. Су­ществуют врожденные формы гипероксалатурии и гиперкальциемии. Развитие гиперурикемии и урикурии наблюдается при лейкозах, в особен­ности при миеломной болезни, а также при по­дагре. При гиперпаратиреозе имеет место гипер-кальциурия; первичный гиперпаратиреоз обна­руживается у 3-5 % больных мочекаменной бо­лезнью.

К почечным факторам, способствующим кам-необразованию, относятся заболевания почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся по­вышением содержания в моче минеральных ве­ществ, - это почечная фосфатурия, синдром де Тони - Дебре - Фанкони и другие тубулопатии, а также цистиноз, при котором могут образовы­ваться цистиновые камни. Почечный канальце-вый ацидоз сопровождается сдвигом рН мочи в щелочную сторону, что ведет к снижению ра­створимости фосфатов и солей кальция. Ощела­чивание мочи происходит также при ее инфи-

цировании, так как многие микроорганизмы раз­лагают мочевину с образованием аммиака. Раз­витию инфекции способствует нарушение отто­ка мочи, что происходит при окклюзии моче­точников, стриктуре уретры, заболеваниях про­статы (простатит, аденома, рак). Другим важ­ным фактором, ведущим к развитию нефроли­тиаза, является повреждение почечной парен­химы, например при пиелонефрите, что сопро­вождается появлением центров кристаллизации.

Механизм образования мочевых камней (па­тогенез) окончательно невыяснен. Существуют две теории - кристаллизационнаяи теория «матрицы».Согласно первой образование кам­ня является результатом выпадения кристаллов тех или иных веществ (соли, мочевая кислота, цистин) из насыщенного раствора, чему способ­ствуют соответствующее рН и недостаток инги­биторов кристаллизации. Процесс кристаллиза­ции сопровождается образованием плотных кон­гломератов, способных включать в свой состав различные органические вещества и структуры. Теория «матрицы» ставит процесс камнеобразо-вания в зависимость от появления центров кри­сталлизации, роль которых могут играть белки (например, белок Тамма - Хорсфалля, фибрин), сгустки крови, клеточный детрит и др.

Осложнениями нефро(уро)литиазиса могут являться гидронефроз вследствие окклюзии мо­четочника, почечная недостаточность, артериаль­ная гипертензия.

Глава 18 / ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

• ⇐ Назад
• 12