По специальности 051301 – Общая Медицина 5 страница
Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?
*+исследование гормонов щитовидной железы, консультация кардиолога
*Эндомиокардиальная биопсия миокарда, консультация аритмолога
* проведение радиочастотнойаблации
*ЧПЭФИ и консультация аритмолога
* проведение коронароангиографии
! Женщина 68 лет с артериальной гипертензией и перенесенным инфарктом миокарда, находится на стационарном лечении по поводу ишемической болезни сердца. При проведении тредмил-теста физическая нагрузка выполнена до 2 ступени. Особенности: к концу 1 ступени нагрузки появилась элевацияST в I, AVL, V2-V3 отведениях, сопровождалась давящей болью за грудиной, которая купировалась изокет-спреем. Реакция АД и ЧСС адекватная.
Какой из препаратов, согласно принципам доказательной медицины, является НАИБОЛЕЕ оптимальным в лечении данной пациентки?
* изоптин
* дигоксин
* корглюкон
* гипотиазид
*+бисопролол
! У юноши 22 лет с жалобами на перебои в работе сердца, при Холтер ЭКГ выявлено: Тахикардия в активный период, снижение ЧСС в ночные часы -недостаточное. ЧСС: дневное время: средняя 110 уд/м; минимальная 81 уд/м(Сразу после сна); максимальная 188 уд/м(нагрузка - подъем на пятый этаж); ночное время: средняя 74 уд/м; минимальная 62 уд/м; максимальная: 128 уд/с. Нарушения ритма: одиночные желудочковые экстрасистолы: 16. Одиночные наджелудочковые экстрасистолы: 38. Паузы за счет синусовой аритмии: 18(Мин: 776мс; Макс:1492 мс; среднее: 1016мс).
Какая НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?
*+исследование гормонов щитовидной железы, консультация кардиолога
*эндомиокардиальная биопсия миокарда, консультация аритмолога
* круглогодичная бицилинопрофилактика
*ЧПЭФИ и радиочастотная абляция
* проведение коронароангиографии
! Мужчина 56 лет, поступил с ОКС без подъема ST, средний риск по шкале GRASE, при суточном мониторинге ЭКГ на следующий день: Показатели вариабельности сердечного ритма в пределах нормативных значений. Желудочковый эктопической активности не зарегистрировано. Фиксированы одиночные и парные суправентрикулярные экстрасистолы – 12 за сутки. На протяжении всего периода мониторирования регистрируется депрессия сегмента ST, различной степени выраженности, эпизодически сопровождающаяся одышкой при физической нагрузке.
Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данной ситуации?
*+проведение коронароангиографии
* проведение радиочастотнойаблации
* проведение электроимпульсной терапии
*эндомиокардиальная биопсия миокарда с подбором терапии
* контрольная ЭхоКГ и консультация кардиолога 1 раз в 5 лет
! Мужчину 65 лет беспокоят кратковременные давящие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Суточноемониторировании ЭКГ выявило: эпизоды выраженной нисходящей депрессии сегмента ST на 2 мм в отведениях характеризующих потенциалы передней, нижней и боковой стенок ЛЖ,сопровождающиеся ощущением загрудинных болей, возникающие при физической нагрузке (подъеме по лестнице).
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
* неревматический миокардит
* ишемическая болезнь сердца
* вегето-сосудистая дистония
* кардиомиопатия
* перикардит
! Мужчина 37 лет с жалобами на жгучие боли за грудиной, возникающие в 4-5 часов утра, от которых он просыпается. При проведении суточной ЭГК по Холтеру выявленыэпизоды элевации сегмента ST в отведениях V1 – V3 и депрессии сегмента ST в отведениях II, V5, V6.Также зарегистрирована желудочковая экстрасистолия 4b градации по Lawn, которая появляется во время наиболее выраженного эпизода элевации ST. Преобладание безболевых эпизодов (только 14% ощущается больным).
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
* стабильная стенокардия напряжения
* впервые возникшая стенокардия
*+стенокардия Прицметала
* инфаркт миокарда
* миокардит
! Мужчина 33 лет с жалобами на сердцебиение и головокружение при физической нагрузке. ЭхоКГ: толщина задней стенки левого желудочка -1,8 см; толщина МЖП-1,9-2,0 см; ФИ -78%. На ЭКГ по Холтеру: средняя ЧСС днем-91, ночью -80. Максимальная ЧСС днем-140, ночью -82. Зарегистрировано два случая пароксизма желудочковой тахикардии с ЧСС от 135до 139 (средняя139) уд/мин., продолжительностью 57-62 сек.
Назначениекакого препарата НАИБОЛЕЕцелесообразно?
* моносана
* дигоксина
* анаприлина
* бисопролола
* триметазидина
! Женщина 53лет жалуется на чувство дискомфорта в эпигастрии, изжогу, чувство нехватки воздуха, которые возникаютпри физической нагрузке. В анамнезе: курила в молодости около 10 лет. В 35 лет ампутация матки по поводу миомы. Об-но: дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст, ЧСС -90 в мин. Живот при пальпации безболезнен. ФГДС- признаки поверхностного гастрита. При суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру в момент физической нагрузки (подъём по лестнице) зарегистрировано несколько эпизодов элевацииSTII, III, AVFна 3 мм. Тропонин – 0,001нг/мл.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* язвенная болезнь желудка
* вегето-сосудистая дистония
*+ишемическая болезнь сердца
* дисгормональнаякардиомиопатия
* хроническая обструктивная болезнь лёгких
! Женщину68 лет беспокоят давящие боли за грудиной и одышка при физической нагрузке. В анамнезе: артериальная гипертензия и сахарный диабет. Принимает регулярно бисопролол. При проведении тредмил-теста физическая нагрузка выполнена до 2 ступени. Особенности: к концу 1 ступени нагрузки появилась косонисходящая депрессия ST в II, III, AVFотведениях, сопровождалась давящей болью за грудиной, которая купировалась изокет-спреем. Реакция АД и ЧСС адекватная.
Какую из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить, учитывая результаты теста?
* триметазидин
* каптоприл
* актовегин
* дигоксин
*+моносан
! Женщина 36 лет с жалобами на периодически возникающие боли в области сердца, сердцебиение, чувство нехватки воздуха, потливость. Похудела за последние полгода на 5 кг. Объективно: эмоциональна лабильна. Кожа влажная, горячая на ощупь; волосы сухие. Тремор рук. АД-125/80 мм рт.ст., ЧСС-100 уд в минуту. В крови: ТТГ-0,001 мкмоль/л, АТПО-420 мкмоль/л, Т4-26 мкмоль/л.
Тредмил-тест: прекращение нагрузки на 3 ступени, достигнутасубмаксимальная ЧСС 85%. Депрессии и элевации сегмента ST не выявлено.
Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* нитратов
* метаболиков
*+ треостатиков
* ингибиторов АПФ
* антагонистов кальция
! Мужчина 79 лет с жалобами на головокружения, полуобморочное состояние, внезапно развивающиеся приступы учащенного сердцебиения. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярной тахикардии и преходящая синоатриальная блокада.
Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную причину развития жалоб у больного?
* синоатриальная блокада
* атриовентрикулярная блокада
*+синдром слабости синусового узла
* пароксизм желудочковой тахикардии
* пароксизмсуправентрикулярной тахикардии
! У мужчины 56 лет после перенесенной вирусной инфекции стала беспокоитьодышка при незначительной физической нагрузке. Анамнез: артериальная гипертензия около 15 лет; наблюдается у врача эндокринолога по поводу ожирения и гипотиреоза. Принимает эутирокс 75 мгк. При проведении суточного мониторирования ЭКГ в течение времени наблюдения выполнены две нагрузки в виде подъема по лестнице мощностью от 50 до 75 Вт. Объем выполненной работы от 280 до 350 кг/м с ЧСС от 110 до 114 уд/мин, что соответствует 77 - 80 % от максимальной для данного возраста. Субмаксимальная ЧСС не достигнута. Причина прекращения нагрузок: боль за грудиной - в 2 случаях. Толерантность к нагрузке "низкая". Во время одной нагрузки из двухвозникли Т(-) во всех отведениях. Толерантность к физической нагрузке соответствует 3 функциональному классу.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
* дисгормональнаякардиомиопатия
*+ишемическая болезнь сердца
* неревматический миокардит
* инфекционный эндокардит
* пневмония
! Мужчина 55 лет с жалобами чувство дискомфорта в груди, возникающее при значительной физической нагрузке. При проведении суточной ЭГК по Холтеру выявлены эпизоды элевации сегмента ST в отведениях II,V2 – V6. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* сердечных гликозидов
* антиаритмики
*+в-блокаторов
* метаболиков
* сартанов
! Женщина 72 лет с жалобами на сердцебиение и дискомфорт за грудиной при незначительной физической нагрузке. При суточном мониторировании ЭКГ вывлены следующие показатели: в течение времени наблюдения выполнена ФН в виде подъема по лестнице мощностью 67 Вт. Объем выполненной работы 743 кг*м с ЧСС 99 уд/мин. Субмаксимальная ЧСС не достигнута.
Элевация сегмента STна 1 ступене нагрузки в II,V3 – V4. Нагрузка прекращена из-за появившегося дискомфорта за грудиной. После окончания нагрузки боль прошла.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз?
* эхокардиография
* вентрикулография
*+коронароангиография
* мультиспиральная КТ
* ЧПЭФИ
! Мужчину 65 лет беспокоят приступы сердцебиения и одышки при незначительной физической нагрузке. В анамнезе: сахарный диабет и артериальная гипертония около 10 лет; перенёс инсульт. Не лечится. При суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру зарегистрировано 7 пароксизмов фибрилляции предсердий общей длительностью в среднем 89 сек., с ЧСС 155 уд/мин длительнос-тью 15 сек.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для профилактики повторного инсульта?
* клопидогреля
* амиодарона
*+ксарелто
* аспирина
* клексана
Тема 6: Суточное мониторирование артериального давления
! К какому разделу протокола СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно относятся понятия диппер, нон-диппер, овер-диппер, найт-пикер?
* средним значениям АД и ЧСС в течение суток
* указанию продолжительности мониторирования
* распределение эпизодов повышения АД в течение суток
*+типу снижения АД в зависимости от суточного индекса
* количество эпизодов повышения АД и их процент от общего
! Динамику какого из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ целесообразно отразить в заключении СМАД для ПРАКТИЧЕСКОГО подбора антигипертензивной терапии?
* индекса площади гипертензии
* индекса времени гипертензии
*+суточного индекса
* индекса Макруза
* индекса Хирша
! Какой из перечисленных типов суточного профиля АД при проведении СМАД НАИБОЛЕЕ вероятно относится к нормальному?
*+диппер
* найт-пикер
* нон-диппер
* овер-диппер
* найт-диппер
!Для какого из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно ночное повышение АД?
* диппер
*+найт-пикер
* нон-диппер
* овер-диппер
* найт-диппер
! Для какого из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно снижение систолического и диастолического АД в ночные часы менее 10%?
ночное повышение АД?
* диппер
* найт-пикер
*+нон-диппер
* овер-диппер
* найт-диппер
! Для какого из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно снижение систолического и диастолического АД в ночные часы более 20%?
ночное повышение АД?
* диппер
* найт-пикер
* нон-диппер
*+овер-диппер
* найт-диппер
! Какой из перечисленных уровней дневного АД считается повышенным в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ?
* =120/70 мм рт.ст.
* >125/75 мм рт.ст.
* =135/83 мм рт.ст.
*<140/90 мм рт.ст.
*+>140/90 мм рт.ст.
! Какой из перечисленных уровней ночного АД считается повышенным в соответствии с рекомендациями Европейского общества по АГ?
* =120/70 мм рт.ст.
*+>125/75 мм рт.ст.
* =135/83 мм рт.ст.
*<140/90 мм рт.ст.
* >140/90 мм рт.ст.
! За время СМАД у мужчины 43 лет средние значения АД составили 122 и 71 мм рт.ст., средняя ЧСС - 83 в мин. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-86 в минуту). Степень снижения систолического и диастолического давления в ночные часы - 16%. Индексы измерений за сутки: систолический - 15%, диастолический - 4%. Суточный ИВ систолический - 12,7%, диастолический – 3,64% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 153 и 111 мм рт.ст. (все эпизоды повышения соответствуют пометкам в дневнике «занятия в фитнесс-клубе»).
К какому из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно относится обследуемый?
*+диппер
* найт-пикер
* нон-диппер
* овер-диппер
* найт-диппер
! Женщине 53 лет с периодическим повышением АД проведено СМАД. За время мониторирования средние значения АД составили 177 и 105 мм рт.ст., средняя ЧСС-78 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-83 в минуту). Степень снижения давления в ночные часы: систолического (4%) и диастолического (7%). Индексы измерений за сутки: систолический-100%, диастолический-89%. Суточный ИВ систолический не информативен (100% - стабильно высокие значения АД), диастолический – 90,5%. Суточный ИП систолический – 827,03 мм рт.ст/ч, диастолический – 381,4. Максимальные значения АД – 219 и 133 мм рт.ст.
К какому из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно относится обследуемая?
* диппер
* найт-пикер
*+нон-диппер
* овер-диппер
* найт-диппер
! Мужчине 58 лет с артериальной гипертензией II степени на фоне избыточной вечерней дозы амлодипина проведено СМАД. За время мониторирования средние значения АД составили 131 и 73 мм рт. ст., средняя ЧСС-77 в минуту. Умеренная тенденция к тахикардии в дневные часы (средняя ЧСС днем-84 в минуту). Степень снижения давления в ночные часы: систолического (33%) и диастолического (39%) . Индексы измерений: систолический суточный -39%, дневной-54%, ночной-0%; диастолический суточный-20%, дневной-29%, ночной-0%. Суточный ИВ систолический 41,8%, диастолический – 21,8% (в норме до 15%). Максимальные значения АД – 206 и 132 мм рт.ст.
К какому из перечисленных типов суточного профиля АД НАИБОЛЕЕ вероятно относится обследуемый?
* диппер
* найт-пикер
* нон-диппер
*+овер-диппер
* найт-диппер
! Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ вероятно позволитиндивидуально подбирать дозы и время приема лекарств, определить достоверный эффект и продолжительность действия препарата, сократить затраты на гипотензивную терапию, cнизить частоту сердечно-сосудистых осложнений?
Тредмил-тест
Эхокардиография
Коронароангиография