Контроль исходного уровня знаний
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Акушерство и гинекология»
для специальности060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)
К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 9
ТЕМА: «Доброкачественные опухоли яичников».
Утверждены на кафедральном заседании протокол № 10 от «10» июня 2014 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор /Цхай В.Б./
Составители:
к.м.н., ассистент /Гребенникова Э.К./
ассистент /Коновалов В.Н./
Красноярск
Занятие № 9
Тема: «Доброкачественные опухоли яичников».
2. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие.
Значение темы
Знание современной диагностики, клинических проявлений, принципов лечения, методов профилактики и реабилитации пациентов с опухолями яичников позволяет снизить процент заболеваемости опухолями яичников, своевременно осуществлять диагностику и лечение данной патологии, повысить процент своевременного выявления данной патологии в структуре онкогинекологической заболеваемости.
Цели обучения:
- общая (обучающийся должен обладать): ОК-1, ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-12, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-21, ПК-22, ПК-23, ПК-27, ПК-30, ПК-31, ПК-32
- учебная:
знать факторы риска возникновения опухолей яичника, особенности диагностики (дифференциальной диагностики) данной патологии, клинические проявления, лечение опухолей яичников (консервативное ведение, хирургическое лечение (объем оперативного лечения)); методы профилактики и реабилитации пациентов с опухолями яичников;
уметь определить показания для консервативного и оперативного лечения пациенток с доброкачественными опухолями яичников;
владеть алгоритмами интерпретации клинико-лабораторных методов обследования пациенток с доброкачественными опухолями яичников.
4. Место проведения клинического практического занятия: учебная комната, палаты в стационаре, смотровой кабинет, перевязочная, операционная.
5. План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний
1. Факторами риска опухолей яичников является
1. нарушение менструального цикла
2. бесплодие
3. хронические часто рецидивирующие аднекситы
4. молодой возраст
5. возраст старше 45 лет
2. Для клиники опухолей яичников характерно
1. бесплодие
2. нарушение менструального цикла
3. боли
4. отсутствие патологических симптомов
5. развитие анемии
3. Для диагностики опухоли яичника наиболее информативным является
1. данные вагинального исследования
2. лапароскопия
3. УЗИ
4. метросальпингография
5. исследование в зеркалах
4. Основной вид лечениЯ опухолей яичников это
1. физиолечение
2. хирургическое лечение
3. гормонотерапия
4. санирующее лечение
5. противовоспалительная терапия
5. Адекватным объемом операции при кисте яичника у женщины 25 лет является
1. аднексэктомия
2. резекция яичника
3. субтотальная гистерэктомия с придатками
4. субтотальная гистерэктомия без придатков
5. экстирпация матки
6. Адекватным объемом операции при кисте яичника у женщины 52 лет является
1. энуклеация кисты
2. аднексэктомия
3. субтотальная гистерэктомия с придатками
4. субтотальная гистерэктомия без придатков
5. тотальная гистерэктомия
7. Профилактика доброкачественных опухолей яичников включает
1. оперативное лечение
2. курсовая физиотерапия
3. прием КОК
4. прием эстрогенов
5. ограничение физической нагрузки
8. К доброкачественным опухолям яичника относится
1. цистаденокарцинома
2. муцинозная цистаденома
3. опухоль Крукенберга
4.светлоклеточная опухоль
5. аденосаркома
9.Лечение больных с доброкачественными опухолями яичников состоит из
1. лучевой терапии
2. гормонального лечения
3. антибактериального лечения
4. химиотерапии
5. хирургического лечения
10.Для перекрута ножки опухоли характерно
1. сильные боли в нижних отделах живота, возникшие после физической нагрузки
2. нарушение менструального цикла
3. маточное кровотечение
4. положительный тест на ХГ с мочой
5. увеличение размеров матки по УЗИ
5.2. Основные понятия и положения темы.
Большинство опухолей яичников являются эпителиальными. Все опухоли могут быть разделены на доброкачественные и злокачественные.
1) Этиология
Особенности анатомического и гистологического строения яичников обусловливают морфологическое многообразие опухолей этого органа.
Яичник состоит из следующих слоев: 1) эпителиального покрова, представляющего собой уплощенный кубический эпителий; 2) белочной оболочки. Под белочной оболочкой располагается корковый слой яичника, в котором имеются яйцевые клетки и фолликулы, находящиеся на разных стадиях развития. В корковом слое яичника кроме фолликулов содержатся желтые тела (от цветущих желтых тел до белесоватых рубчиков – белые тела). Наряду с этим могут встречаться фолликулы, которые, не завершив свой цикл развития, либо подвергаются обратному развитию – атрезии (атретические фолликулы), либо находятся в состоянии персистенции (персистирующие фолликулы).
Мозговой слой яичника узкий, представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой большое количество сосудов. Остатки эмбриональных структур мезонефроидного происхождения, локализующиеся в брыжейке яичника, называют эпиофороном, а в толще широкой связки – параофороном.
Кроме выше перечисленных структур, основой опухоли яичника может быть эпителий, имплантируемый из матки (эндометрий) или трубы. Опухоли и опухоливидные образования могут развиваться из перечисленных тканей яичника, а также из яйцеклетки, которая содержит элементы эндо-, мезо- и эктодермы, а также из зачаточных элементов первичной почки: эпиофорон, пароофорон
2) Патогенез
Эпителиальные опухоли составляют 60 % всех новообразований яичников и 80–90 % их злокачественных форм.
Вопросы этиологии и патогенеза опухолей яичников чрезвычайно сложны, однако в настоящее время считается, что: опухоли яичников являются дисгормональными заболеваниями и одна из причин развития связана с повышением продукции гонадотропинов. Механизм возникновения опухоли схематически представляется следующим образом:
- первичное ослабление функции яичников и снижение уровня овариальных эстрогенов;
- компенсаторное повышение уровня гонадотропинов гипофиза, в первую очередь ФСГ.
В условиях длительного повышения секреции ФСГ в яичниках возникает вначале диффузная, затем очаговая гиперплазия и пролиферация клеточных элементов, которая может закончиться образованием oпухоли. В возникновении опухолей имеет также значение изменение чувствительности тканей к действию нормальных концентраций гормонов. Кроме того, снижение функции эпифиза служить причиной возникновения гиперпластических процессов в яичниках.
В развитии опухолей яичников значение имеют некоторые факторы риска: генетическая предрасположенность, нарушение менструальной функции, бесплодие, раннее либо позднее наступление менархе, так же сопутствующие заболевания как и ранняя до 45 лет или поздняя - после 50 лет менопауза, миома матки, генитальный эндометриоэ, хроническое воспаление придатков матки, сексуальные расстройства.
3) Классификация.
Все опухоли яичников могут быть разделены на эпителиальные (80–90 %) и неэпителиальные. В свою очередь, неэпителиальные опухоли включают в себя стромальноклеточные, липидноклеточные, герминогенные опухоли и гонадобластомы.