Профилактика опухолей яичников
Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников. Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом.
Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.
Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным.
В качестве мер скрининга опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- присутствие на операции «цистэктомия, аднексэктомия»;
- знакомство с техникой кульдоцентеза;
- знакомство с техникой биопсии яичника;
- курация больных с доброкачественными опухолями яичников;
- разбор курируемых больных с доброкачественными опухолями яичников;
- заполнение историй болезни.
5.4. Итоговый контроль знаний:
Задача №1
Больная, 39 лет, доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, повышение температуры тела до 37,5°С. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Пульс 92 уд. в 1 мин., АД 110/70 мм рт.ст. При влагалищном исследовании: тело матки плотное, не увеличенное, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размером 6х8 см., тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, свод свободен, выделения слизистые.
1. Предварительный диагноз
2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3. Методы обследования
4. Тактика лечения
5. Объем оперативного лечения
Задача №2
Больная 52-х лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 2 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером 10-12 см.
1. Поставьте диагноз
2. Дифференциальный диагноз
3. Предполагаемый объем обследования
4. Тактика врача
5. Профилактика
Задача №3
Больная В., 42 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ноющие боли в пояснице, внизу живота. Из анамнеза: менструации с 13 лет. Последняя менструация 10 дней назад. Половой жизнью не живет. В 40-летнем возрасте оперирована по поводу язвы желудка. Объективно: живот обычной конфигурации, при пальпации в гипогастральном отделе четко определяется плотная болезненная бугристая опухоль, перкуторные границы совпадают с пальпаторными. Бимануально: матка пальпируется с трудом, в области придатков с обеих сторон определяются плотные бугристые опухоли, ограниченно подвижные.
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Планируемое обследование
3. Ваша тактика
4. Объем оперативного лечения
5. Профилактика
Задача №4
Больная 52 лет доставлена скорой помощью с жалобами на боли внизу живота, возникшие остро с иррадиацией в ключицу, тенезмы, сухость во рту, повышение температуры тела до 38 град, плохое отхождение газов. Объективно: бледная, пульс 110 в мин, А/Д 90/60, язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен, не доступен до пальпации. Влагалищное исследование затруднено ввиду резкой болезненности и напряженности передней брюшной стенки, угадывается не увеличенная матка и опухоль в области придатков справа в диаметре до 20 см, задний свод нависает, болезненный. При пункции получено серозно-геморрагическое содержимое до 20 мл.
1. Диагноз
2. Дифференциальный диагноз
3. Объем обследования?
4. План лечения
5. Профилактика
Задача №5
Больная 30 лет, обратилась с жалобами на бесплодие в течение 7 лет. Менструации с 14 лет, по 5 дней ,через 30 дней. Последние 5 лет уряжаются до 1 раза в 3-5 месяцев. Месячные стали скудные в виде «мазни». Объективно: молочные железы гипопластичны, кожа жирная пористая, избыточный рост волос на верхней губе, подбородке, бр. стенки и конечностях. При влагалищном исследовании: шейка матки коническая, зев закрыт. Тело матки гипопластическое. Левые придатки-б/о. В области правых – тугоэластическое подвижное овальное D до 7 см, б/б. Своды глубокие, б/б
1. Предполагаемый диагноз
2. Дифференциальный диагноз
3. Планируемое обследование
4. Тактика
5. Прогноз
Домашнее задание для уяснения темы занятия
- частота рака шейки матки
- перечислить фоновые заболевания ШМ
- перечислить предраковые состояния ШМ
- перечислить факторы риска рака ШМ
- скрининг-методы диагностики патологии ШМ
- диагностика патологии ШМ
- клиника патологии ШМ
- классификация патологических состояний ШМ
- принципы лечения доброкачественных заболеваний ШМ
- принципы лечения предраковых заболеваний ШМ
Тестовые задания:
1. МЕТОД ДИАГНОСТИКИ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ НАЛИЧИЕ И СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ - ЭТО
1) осмотр шейки матки в зеркалах
2) бимануальный осмотр
3) УЗИ органов малого таза
4) мазок на онкоцитологию из шейки матки
5) гистологическое исследование биоптата шейки матки
2. ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В ЭПИТЕЛИИ
1) всех слоев
2) только в поверхностном слое
3) только в отдельных клетках
4) во всех слоях, кроме поверхностного
5) урологического тракта
3. ТЯЖЕЛАЯ ДИСПЛАЗИЯ ЭПИТЕЛИЯ ШЕЙКИ МАТКИ - ЭТО
1) предрак
2) начальная форма рака
3) фоновый процесс
4) дисгормональная гиперплазия
5) воспалительный процесс
4. СКРИНИНГ МЕТОДОМ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ЯВЛЯЕТСЯ
1) визуальный осмотр
2) кольпоскопия
3) радионуклидный метод
4) цитологическое исследование мазков
5) УЗИ
5. НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ У ОНКОЛОГА-ГИНЕКОЛОГА ДОЛЖНЫ СОСТОЯТЬ ПАЦИЕНТКИ С ДИАГНОЗОМ
1) рецидивирующий полипоз
2) простая форма лейкоплакии
3) лейкоплакия с атипией
4) дисплазия
5) эритроплакия;
6. К ПРЕДРАКУ ШЕЙКИ МАТКИ ОТНОСИТСЯ
1) эктопия цилиндрического эпителия
2) простая лейкоплакия
3) полип
4) дисплазия (CIN)
5) папилломатоз
7. СКРИНИНГ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
1) кольпоскопия
2) цитология
3) биопсия
4) ПЦР
5) УЗИ сканирование
8. ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
1) прием КОК
2) ВПЧ
3) использование барьерных методов контрацепции
4) гиперпролактинемия
5) бактериальный вагиноз
9. К ФОНОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ШЕЙКИ МАТКИ ОТНОСИТСЯ
1) легкая дисплазия
2) ацетобелый эпителий
3) эндоцервицит
4) кандидоз
5) плоская кандилома
10. К АТИПИЧНОЙ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ОТНОСИТСЯ
1) многослойный плоский эпителий
2) высокий цилиндрический эпителий
3) мозаика, пунктуация
4) наличие рубцовой деформации шейки матки
5) нормальная зона трансформации
Ситуационные задачи:
Задача №1
Больная М. 25 лет, жалуется на кровянистые мажущие выделения после коутуса в течение 3 –х месяцев, менструации с 12 лет по 5 дней, через 30 дней, умеренные, б/б. Роды -1, Абортов-2. В анамнезе аднексит. При осмотре НПО – Б/о. Шейка цилиндрическая в зеве полип в D= 0,7 см, контактно кровоточит. Тело матки и придатки б/б, Своды б/б. Выделения слизисто-сукровичные, скудные.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. План обследования?
4. План лечения?
5. Профилактика?
Задача №2
Больная М. 28 лет, жалуется на кровянистые мажущие выделения после коутуса в течение 3 –х месяцев, менструации с 12 лет по 5 дней, через 30 дней, умеренные, б/б. Роды -2, Абортов-5. В анамнезе аднексит. При осмотре НПО – Б/о. На Шейке эрозия в D= 2 см, контактно кровоточит. Тело матки и придатки б/б, Своды б/б. Выделения слизисто-сукровичные, скудные.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. План обследования?
4. План лечения?
5. Профилактика?
Задача №3
Больная М. 35 лет, жалуется на кровянистые мажущие выделения после коутуса в течение 3 –х месяцев, менструации с 12 лет по 5 дней, через 30 дней, умеренные, б/б. Роды -1, Абортов-6. В анамнезе аднексит, ДМК. При осмотре НПО – Б/о. На Шейке белесоватое пятно с перламутровым оттенком. В мазках на АК: лекоплакия с атипией. Тело матки и придатки б/б, Своды б/б. Выделения слизисто-сукровичные, скудные.
1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Дифференциальный диагноз?
3. План обследования?
4. План лечения?
5. Профилактика?
Задача №4
Больной 54 лет с посткоитальными кровотечениями произведена при-цельная биопсия йоднегативного участка шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата выявлена картина плоскоклеточного среднедифференцированного рака. Глубина инвазии 6 мм. При бимануальном исследовании: матка и маточные придатки не увеличены, подвижные, безболезненные. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована.
1. Поставьте диагноз?
2. Ваша тактика?
3. Определите стадию заболевания?
4. Определите тактику для данной больной?
5. Наиболее неблагоприятный прогноз бывает в следующем случае?
Задача №5
Больная 32 лет в течение 4 лет периодически проходит лечение у врача в женской консультации по поводу эрозии (эктопии) шейки матки. Применяются влагалищные ванночки с различными растворами и мазевые тампоны. Недавно появилась жалоба на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей. Бимануальное исследование: определяется увеличенная, плотная, бугристая шейка матки. Матка нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены, безболезненны. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. В зеркалах: на шейке матки видны разрастания в виде "цветной капусты", кровотечение после осмотра.
1. Поставьте диагноз?
2. Ваша тактика?
3. Целесообразно провести какие диагностические исследования?
4. Какой вариант рака шейки матки относят к I стадии?
5. Лечение рака шейки матки включает?