Внутрішньо утробні інфекції
Самостійна робота №13
Дієта для годуючої матері
Практично всі дами - годувальниці знають, що під час годування груддю не можна курити, пити, вживати величезна кількість кави і шоколаду (навіть маленька кількість може нашкодити!), Але лише цим обмежуватися не варто. Звичайно ж, всі ми дуже добре знаємо те, що на даний момент з приходом новітніх віянь (з легкої руки західних педіатрів і помилкових статей в інтернеті) про харчування годуючої матері виникає надзвичайно багато дивних рад, що необхідно пробувати все і потроху, щоб подивитися реакцію малюка. Лише в даному випадку не враховуються особисті індивідуальності малюка. Одній дитині може не зруйнувати помідор і огірок, а для іншого це може закінчитися потужної діареєю.
Напевно немає, тому краще всього не ризикувати і дотримуватися все-таки дієту - перший 2-3 місяці. В даному випадку вбиваємо 2-ух зайців: позбавляємо від кольок і зайвого метеоризму малюка, і здійснюємо профілактику харчової алергії.
1. Нічого червонуватого і оранжевого, наприклад, фрукти (цитрусові, екзотичні), овочі (гарбуз, моркву і т.д.), ягоди (обліпиха, темна смородина, полуниця і т.д.) виключаємо з раціону.
2. Ніяких бобових (горох, квасоля) та найсвіжішої / квашеної капусти. Викликають кольки з метеоризмом кишкового тракту.
3. Обмежуємо або зовсім виключаємо (якщо дитина алергік або в роду є алергіки) яєчка, незбиране молоко, рибу (особливо помаранчевої забарвлення типу форелі, сьомги).
4. Нічого смаженого, гострого, пряного. Також виключаємо майонези, кетчупи, маринади.
5. Виключити з раціону міцні м'ясні бульйони, а вживання курки - обмежити (можливо аллергентом).
6. Обмежити або на сто відсотків виключити цукор (згущене молоко, цукерки, тістечка, випічка з кремом і т.д.) Дуже часто бабусі (тітки, матері) рекомендують пити чай зі згущеним молоком, але це шкідництво для малюка, хоча і відмінно (але не постійно) для лактації.
7. І навіть не треба і говорити про те, що виключаємо консерви (особливо промислового виробництва), також спробувати не їсти продукти тривалого зберігання.
Пропонуємо для вас зразкову гіпоалергенні меню на 4 дні. Дану дієту краще дотримуватися перших 2, а краще 3 місяці.
/ Ячна каша від компанії "Увелка" продається в надзвичайно комфортних порційних пакетиках для варіння, щоб не бруднити каструлі плюс економія часу мамі;
Масло вершкове краще брати не імпортне, а наше з маленьким терміном зберігання /
Суп на бульйоні з зайчика (половинний) з кольоровою капустою і перловою крупою;
Чай темний (слабозаваренний) з печивом діабетичним без цукру (можливо на фруктозі або сорбіт).
Перекушування протягом дня - 2-3 рази звичайний чай (слабозаваренний зеленуватий або темний) після годування, з печивом або сушками.
Гречана каша з вершковим маслом (можна замість вершкового масла взяти нерафінована рослинна, наприклад, кунжутне);
Відвар з шипшини (100-150 г, величезна кількість може викликати у малюка запор) з фруктозою.
Перекушування протягом дня - чай або мінеральна вода без газів, хлібці житні з клітковиною.
На ніч - кисляк 200 гр з пластівцями "5 злаків" (потрібно розмочувати 5-10 хвилин в будь-якому кисломолочному продукті).
Каша пшоняна з вершковим маслом (наприклад, компанія "Увелка" - вариться в комфортному порційному пакеті на 1-2 порції);
1 зеленувате яблуко, насіння соняшнику (особливо захоплюватися не варто);
Вода фільтрована (можна вживати протягом всього дня менше 2,5-3 л води, по іншому молоко буде "водянистим").
Перекушування протягом дня - пророщені зерна пшениці, чай з сухим молоком Laktomil (для годуючих, відмінно для збільшення лактації).
Каша манна, заправленанерафінованою олією;
\ Краще пити слабозаваренний зеленуватий чай, в міцному зеленому чаї багато кофеїну, навіть більше ніж у чорному\
Суп з індички з брюссельської капустою, картоплею і перловкою;
\ Добре зарекомендували себе хлібці без дріжджів компанії "хлібці-молодці", приміром, фітнес-лінія, пшеничні і т.д. \
Перекушування протягом дня повинні бути лише на користь матері і малюка. Необхідно тримати в голові, що величезна кількість вуглеводів шкідливо, також не потрібно "налягати" на білосніжний і темний хліб.
Після 3-4 місяців годування грудьми можна потихеньку включати в раціон найсвіжіші овочі, бобові, яйця, рибу (нежирну білосніжну типу хек, тріска), але необхідно пам'ятати, що новітній продукт повинен бути один в день, щоб у разі харчової алергії малюка просто можна було виключити даний аллергент.
Пам'ятайте, діагноз "харчова алергія" або "діатез" повинен поставити лише лікар-педіатр або алерголог. Мало хто знає те, що також будь-яке самолікування може завдати шкоди дитині.
Самостійна робота № 14
Дієтичні столи
Дієта № 1, № 1а, № 1б — Виразкова хвороба шлунку та 12-палої кишки
Виключаються страви, що довго затримуються в шлунку та подразнюють його (тваринні жири. рослинна клітковина), стимулятори шлункової секреції, гострі страви, прянощі, міцні бульйони, гриби, бобові, кава, шоколад, какао.
Обмежуються: кухонна сіль, молочнокислі продукти
Рекомендовані продукти харчування та страви: слизисті супи з круп (вівсяної, гречаної, рисової, манної), молоко, вершки, свіжа нежирна сметана, яловичі, телячі, рибні парові котлети, тефтелі, протерті каші, варені яйця, киселі з ягід та фруктів, розведені соки з них, хліб білий учорашньої випічки.
Дієта № 2 — Хронічний гастрит, гострі гастрити, ентерити та коліти, хронічні ентероколіти
Виключаються бобові, гриби, жирні сорти м'яса (гусятина, качатина, свинина, баранина), смажені страви.
Обмежуються свіже молоко, вершки, сметана, тваринний жир
Рекомендовані продукти харчування та страви: хліб білий учорашньої випічки, супи круп'яні (крім пшона) на знежиреному м'ясному або рибному бульйоні, відварні м'ясо (яловичина, телятина, курятина) та риба нежирних сортів або парові котлети чи тефтелі з них, варені, тушковані овочі, овочеві пюре, варені яйця, печені яблука, кисломолочні продукти (кефір, ацидофільне молоко, ряжанка), компоти, відвар шипшини.
Дієта № 3 — Запор
Виключаються овочі, багаті на ефірні масла (часник, цибуля, редька, бобові), гриби.
Обмежуються макаронні вироби, вироби з тіста, тістечка, жирні сири.
Рекомендовані продукти харчування та страви: овочів багаті на рослинну клітковину (капуста, буряк, морква), житній хліб учорашньої випічки, круп'яні супи на овочевому, м'ясному або рибному бульйоні, нежирне м'ясо чи риба (варені, тушковані, парові), розсипчасті каші (крім пшоняної), велика кількість кисломолочних продуктів, компот із сухофруктів, свіжих фруктів та ягід, печені яблука.
Дієта № 4, № 4а, № 4б, № 4в — захворювання кишечника з проносами
Виключаються продукти, що подразнюють кишки, посилюють їх перистальтику та бродильні процеси в них: свіже молоко, вершки, сметана, сухі фрукти, ягоди, соки з них, овочі, багаті на рослинну клітковину (капуста, буряк, морква, щавель), макаронні вироби.
Обмежуються цукор, варення, вершкове масло. Режим харчування. Дроблене харчування 5—7 разів на день. Протипоказана холодна їжа, а також надто гаряча.
Рекомендовані продукти харчування та страви: сухарі з білого хліба, супи на знежиреному м'ясному або рибному бульйоні з додаванням слизистих відварів (рисового, вівсяного), слизисті каші (рисова, вівсяна, гречана, манна), парові м'ясні та рибні тефтелі, котлети, варені яйця, киселі.
Дієта № 5, № 5а — Захворювання печінки та жовчних шляхів
Виключаються смажені та жирні страви, що містять у своєму складі важкі для перетравлювання продукти неповного розщеплення жирів (акролеїни та альдегіди), сильні стимулятора секреції шлунка та підшлункової залози (молоко, кава, какао, шоколад, гриби, щавель, шпинат, соки, ягоди, особливо чорна смородина), екстрактивні речовини, прянощі, тугоплавкі жири, продукти, багаті на холестерин та пурини (вим'я, нирки, печінка, щавель, шпинат)
Рекомендовані продукти харчування та страви: багато солодких продуктів (мед, варення, мармелад, зефір, пастила), білий хліб учорашньої випічки, сухарі з білого хліба, супи круп'яні на овочевому відварі, нежирне варене м'ясо або парові котлети з нього, нежирна варена риба або парові котлети з неї, кисломолочні продукти, сири, напіврідкі каші (гречана, вівсяна), варені овочі, печені яблука; киселі з фруктів та ягід, відвар шипшини, варені яйця.
Дієта № 6 — подагра, сечокам'яна хвороба з утворенням каміння і солей сечової кислоти.
Виключаються тваринні жири, продукти, багаті на пуринові сполуки (сало, баранина, яловий жир, печінка, нирки, шпроти), міцні бульйони, шпинат, щавель, бобові, шоколад, кава, какао.
Обмежується кухонна сіль.
Рекомендовані продукти харчування та страви: продукти, що вміщують лужні радикали (овочі, особливо капуста, морква, буряк, фрукти, ягоди, молоко, рис, гречана, вівсяна каші, картопля, крім смаженої), мед, кавуни, дині, виноград, телятина, варена нежирна яловичина.
Дієта № 7, № 7а, № 7б — гострий і хронічний нефрит (пієлонефрит, гломерулонефрит)
Виключаються гострі блюда, м'ясний та рибний бульйони, прянощі, кава, какао, шоколад, бобові, смажене м'ясо, риба.
Обмежуються кухонна сіль до 3—5 г на добу, рідина до 800—1000 мл, вершки, сметана, білки—до 140г.
Рекомендовані продукти харчування та страви: супи вегетаріанські з овочів та круп, парові котлети з телятини або курятини, овочі варені, вінегрети, каші (гречана, вівсяна, манна), мед, варення, виноград, молоко, молочнокислі продукти, сири.
Дієта № 8 — Ожиріння
Виключаються жирні сорти м'яса, макаронні та борошняні вироби, тістечка, інші кондитерські вироби, варення, прянощі, гострі приправи, що збуджують апетит, кава, какао, шоколад.
Обмежуються кухонна сіль до 5—8 г на добу, введення рідини до 1000 мл, вершки, сметана, вершкове масло, картопля, каші (крім гречаної).
Рекомендовані харчові продукти та страви: вегетаріанські супи, багато варених та тушкованих овочів (кабачки, гарбузи, капуста, буряки, морква), молоко та молочнокислі продукти, знежирені сири, нежирні м'ясо та риба, гречана каша, фрукти та ягоди у сирому вигляді. Заправляти супи та каші слід рослинною олією, замість цукру вживати ксиліт, сорбіт.
Дієта № 9— Цукровий діабет
Виключаються варення, солодкий чай, компоти, макаронні та різні кондитерські вироби.
Обмежуються картопля, бобові, солодкі фрукти (кавуни, виноград), кухонна сіль.
Рекомендовані харчові продукти та страви: гречана каша, вегетаріанські супи, варені чи тушковані м'ясо, риба, молоко, кефір, знежирені сири, рослинна олія, варені яйця або омлет;
Дієта № 10— Захворювання серцево — судинної системи з недостатністю кровообігу.
Виключаються жирні м'ясні та рибні страви, бульйони, смажене м'ясо, овочі, тістечка, торти, печінка, нирки, вим'я, сало, гострі страви, прянощі, різні консерви, какао, шоколад, кава.
Обмежуються кухонна сіль, рідина до 800—1000 мл на добу, щавель, шпинат, гриби.
Рекомендовані харчові продукти та страви: супи круп'яні, овочеві, молочні, неміцний бульйон 1 раз на тиждень, парові котлети або тефтелі, варена телятина, курятина, вівсяна та гречана каші, овочеві салати та вінегрет, фрукти, ягоди, соки з них, вживання великої кількості рослинної олії.
Дієта № 11— Туберкульоз
Виключень та обмежень (крім алкоголю, кави) немає.
Рекомендовані харчові продукти та страви. Збільшена загальна енергетична цінність їжі до 16736 кДж (4000 ккал). Страви повинні вміщувати велику кількість білків тваринного походження, вітамінів; м'ясо, риба — у будь-якому вигляді, овочі, фрукти, соки, яйця, різноманітні молочні продукти. Для збудження апетиту можна давати прянощі.
Дієта № 12 — Функціональні захворювання нервової системи.
Загальна характеристика. Дієта змішана, з обмеженням гострих страв, приправ, а також збуджуючих речовин (міцний чай, кава, шоколад, алкогольні напої).
Дієта № 13 — Гострі інфекційні захворювання з підвищенням температури.
Виключаються смажені, гострі страви, жирні м'ясо, риба, сало, кава, алкогольні напої.
Обмежуються кухонна сіль до 8 г. на добу, овочі, що вміщують багато клітковини (капуста, буряки, редька).
Рекомендовані харчові продукти та страви. Хворому дають багато рідини (до 2 л у вигляді соків, відвару шипшини, компотів). Страви мають бути рідкими або напіврідкими, неміцні рибні та м'ясні бульйони, хліб білий учорашньої випічки, білі сухарі, суп-пюре з каш на овочевому бульйоні, слизисті каші, не круто зварені яйця, молоко, вершки, сметана, кисломолочні продукти.
Дієта № 14 — Сечокамяна хвороба з відходженням каміння, які складаються переважно з оксалатів.
Виключаються та обмежуються продукти, що містять багато фосфору та кальцію: молоко, сир, кава, какао, шоколад, бобові, міцні бульйони.
Рекомендовані харчові продукти та страви: фрукти, ягоди, соки з них, нежирні м'ясо, риба, гречана, вівсяна, рисова каші, мед, варення, мармелад.
Дієта № 15 — Різноманітні захворювання, що не потребують спеціальних дієт.
Обмежуються гострі страви, прянощі, кава, какао, шоколад.
Рекомендовані харчові продукти та страви: нежирне м'ясо, риба у будь-якій кулінарній обробці, різні молочні продукти, овочі, картопля у вигляді різних страв та гарнірів, частина овочів у сирому вигляді (салати), фрукти, ягоди, соки та компоти з них.
Самостійна робота № 15
Внутрішньо утробні інфекції
Клінічні прояви цитомегаловірусної інфекції (збудник цитомегаловірус, ДНК-вмісний, із герпетичної групи) - природжені вади розвитку ЦНС (мікроцефалія, паравентрикулярні кісти, поренцефалія), вади серця, пахвинна грижа, атрезія жовчних шляхів, полікістоз нирок. Неонатальна хвороба включає ЗВУР, жовтяницю (гемолітичну, печінкову), гепатоспленомегалію, геморагії, пневмонію, менінгоенцефаліт, дрібні церебральні кальцифікати навколо шлуночків, а також інтерстиціальний нефрит, анемію, хоріоретиніт, кератокон’юнктивіт. Характерні субклінічні форми захворювання. Клінічні прояви, як правило, маніфестують після закінчення періоду новонародженості. До ускладнень природженої цитомегалії належать глухота, сліпота, енцефалопатії, мікроцефалія, ураження кишок, печінки, нирок, залоз внутрішньої секреції (цукровий діабет, хвороби щитоподібної залози та ін.). Відомо, що інфікування відбувається гематогенно та висхідним шляхом, а після народження - з грудним молоком, при гемотрансфузіях.
Краснуха (збудник - РНК-вмісний вірус) спричинює природжені вади розвитку у 50 % дітей при інфкуванні на 1-му місяці вагітності, у 25-14 % - на 2-3-му місяці та у 3-8 % - у більш пізні терміни. Характерна тріада Грегга: вади очей (катаракта, мікрофтальмія, глаукома та ін.), серця (незарощення артеріальної протоки, стенози легеневої артерії й аорти тощо) і глухота. Неонатальна хвороба включає ЗВУР, пурпуру (тромбоцитопенія), анемію, менінгоенцефаліт, гепатит, жовтяницю. Прояви природженої краснухи у 2/3 дітей виникають після закінчення перинатального періоду. Ускладненнями краснухи, крім ознак тріади Грегга, є гідроцефалія, затримка психомоторного розвитку, діабет, патологія щитоподібної залози. Захворювання на краснуху в ранні терміни є абсолютним протипоказанням для про-довження вагітності.
Клінічні прояви герпетичної інфекції (збудник - вірус простого герпесу, здебільшого ІІ типу, ДНК-вірус) можуть виявлятися у чотирьох формах. Для природженого неонатального герпесу (антенатальне інфікування) характерні мертвонародження, недоношеність, ураження ЦНС (мікроцефалія, гідроцефалія, кальцифікати в мозку), шкірні рубці, мікрофтальмія, гепатоспленомегалія, тромбоцитопенія, частіший розвиток неонатального бактеріального сепсису. Герпетичного висипу на шкірі часто немає. Дисемінований неонатальний герпес (інтранатальне інфікування) має такі прояви на 2-му тижні життя: пневмонія; серцева недостатність; енцефаліт; клінічна картина, що нагадує бактеріальний сепсис; ДВЗ-синдром; герпетичний висип на шкірі; афтозний стоматит; кератокон’юнктивіт. Церебральна форма (інтранатальне інфікування) - розвиток енцефаліту на 3-му тижні життя, герпетичний висип з’являється пізніше, рецидивує.
Шкірно-слизова форма (інтранатальне інфікування) характеризується типовим герпетичним висипом на шкірі, афтозним стоматитом, кон’юнктивітом, кератитом, хоріоретинітом, катарактою, атрофією зорового нерва. В катамнезі у більшості дітей є ознаки перенесеного енцефаліту. До ускладнень герпетичної інфекції належать сліпота, глухота, відставання у психомоторному розвитку.
Вітряна віспа(збудник - ДНК-вмісний вірус вітряної віспи) у вагітної може спричинити ембріопатії: гіпопластичні вади скелета, органів зору, неврологічні, кишково-шлункові аномалії. Неонатальна хвороба у новонародженого має такі прояви: везикулярний висип, гепатит, міокардит, пневмонія, нефрит. З пізніх ускладнень нарівні з затримкою розвитку, енцефалопатіями, цукровим діабетом підвищена частота злоякісних пухлин, лейкозів (хромосомні аберації).
У випадку гематогенного інфікування вірусом гепатиту Вможливе народження дитини з низькою масою тіла, розвиток гострого, підгострого та хронічного гепатиту, жовтяниця, гепатоспленомегалія, анемія, геморагічний синдром, а також темна сеча та безбарвні випорожнення. Вірусний гепатит у плода може спричинити атрезію жовчних шляхів з гігантоклітинним гепатитом. Ускладненнями є цироз і пухлини печінки, відставання у психомоторному розвитку. Слід пам’ятати, що вірус гепатиту В міститься в крові, материнському молоці, слині, навколоплідних водах, вагінальних виділеннях.
Природжений туберкульоз(збудник - мікобактерія Коха), що виникає у новонародженого при аспірації інфікованих навколоплідних вод, має прояви не раніше ніж на 2-3-му тижні життя. Виявляються інтоксикація, гіпертермія, гепатоспленомегалія, пневмонія, менінгіт, гіпербілірубінемія, збільшення периферичних і черевних лімфатичних вузлів, асцит. У разі гематогенного інфікування діти при народженні мають додаткові симптоми - гіпотрофію, анемію. При контамінаційному інфкуванні під час проходження через пологові шляхи у новонароджених можливий розвиток неспецифічних клінічних проявів захворювання. Часто при народженні діти здорові, але потребують обов’язкового обстеження.
Для природженого сифілісу(збудник - бліда трепонема), що виникає при гематогенному інфікуванні плода, типовою є тріада: риніт, спленомегалія, пухирчатка (в’ялі пухирі на інфільтрованих ділянках шкіри - кінцівках, обличчі, а також на долонях і ступнях). Ураження ЦНС, органів зору, діарея доповнюють клінічну симптоматику. Періостити, остеохондрити трубчастих кісток, пневмонії, тріщини в куточках рота, у прямій кишці, хоріоретиніт, лімфаденопатія, кондиломи навколо ануса, папульозні висипання, інфільтрати на шкірі ступнів, долонь, обличчя (інфільтрати Гохзингера) виникають у дітей грудного віку. У деяких дітей у неонатальному періоді може бути безсимптомний перебіг захворювання (необхідно провести серологічне дослідження).
При природженому токсоплазмозі(збудник токсоплазма) у новонародженої дитини можливий розвиток неспецифічних ознак, до яких у разі гострого перебігу приєднуються судоми, екзантеми, анемія, геморагії (тромбоцитопенія), набряки, жовтяниця, діарея, пневмонії, міокардит, нефрит, атрофія зорових нервів. З-поміж клінічних проявів підгострого токсоплазмозу домінують ознаки активного енцефаліту, менінгоенцефаліту. Хронічну форму діагностують у разі гідроцефалії, кальцифікатів у мозку, хоріоретиніту, що складають класичну тріаду захворювання. Характерні ускладнення - глухота, сліпота, енцефалопатії з олігофренією, епілепсія. Найвищий ризик інфікування плода в останній триместр вагітності. Приблизно у 89 % дітей діагностують субклінічні форми захворювання.
Інтранатальні бактеріальні інфекції(синдром інфікованого амніона; збудники - стрептокок групи В, стафілококи, ентеро-бактерії), що виникають при контамінаційному висхідному інфкуванні плода, спочатку мають неспецифічні клінічні прояви. У подальшому можлива локалізація запального процесу (пневмонія, менінгіт, остеомієліт, ентероколіт, пієлонефрит) чи сепсис.
Клінічними проявами інтранатального хламідіозу(збудник - хламідія) є гнійний кон’юнктивіт на 5-14-й день життя, риніт, фарингіт, отит. Для хламідійної пневмонії типовими є поступо-вий розвиток, тривалий перебіг, настирливий кашель без інток-сикації та підвищення температури, інфільтративні зміни в ле-генях (на рентгенограмі). Можлива антенатальна пневмонія, що призводить до мертвонародженості та ранньої смерті дитини.
Самостійна робота № 16