СОСТАВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАРФОРА.
Лекция № 1.
Тема:
«Металлокерамические протезы. Показания и противопоказания к применению. Особенности препарирования зубов. Положительные и отрицательные качества данного вида протезов. Сравнительная характеристика с другими видами протезов. Оттискные материалы. Требования к оттискам. Применение временных протезов»
Металлокерамика– самый распространенный способ протезирования зубов в мире и в Ростове-на-Дону в том числе. Этот выбор пациентов и врачей не случаен. У металлокерамики много преимуществ по сравнению с другими эстетическими вариантами протезирования. Есть и минусы в металлокерамики. Давайте разберемся во всех тонкостях и нюансах металлокерамики.
Плюсы металлокерамики:
Металлокерамика очень прочна, поэтому не стирается. Из-за высокой прочности возникают все преимущества и недостатки металлокерамики. Прочность и плотность металлокерамики обеспечивают ей отсутствие налета и камня на поверхности коронок. Даже если у пациента повышенное образование зубного налета, это никак не повлияет на металлокерамику – она будет оставаться такого же цвета как в самом начале ношения и без каких либо наслоений. Из этого проистекает вывод, что при корректном изготовлении металлокерамика не воздействует на десну и не приводит к воспалению оной. Опять же из-за отсутствия налета.
По цвету металлокерамика останется такого же цвета как при окончании протезирования, т.е. навсегда – на весь срок службы.
Ничто не повлияет на внешний вид металлокерамики – ни перепады температур, ни любые кислоты и щелочи. Для нанесения вреда металлокерамики нужен перепад температуры градусов в 500 или погружение в раствор царской водки (смесь нескольких кислот, которая растворяет золото). Никто здравомыслящий экспериментировать подобно над металлокерамикой, которая находится в полости рта не будет .Все меньшие воздействия не приведут к изменению свойств металлокерамики.
Минусы металлокерамики:
Как и все в этом мире, металлокерамика имеют не только плюсы, но и минусы. О плюсах поговорили, теперь о минусах металлокерамики зубов.
Показания к применению металлокерамических протезов могут быть определены следующим образом:
1. Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов вследствие как приобретенных патологических состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты, изменение цвета зубов при флюорозе, после пломбирования или приема лекарств — "тетрациклиновые зубы" и др.), так и врожденных (аномалии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей — наследственные поражения эмалевого покрова (несовершенный амелогенез) и др.).
2. Повышенное стирание твердых тканей зубов.
3. Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене.
4. Небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов.
5. Явления аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.
6. Во всех вышеперечисленных случаях металлокерамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок.зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клинические коронки, когда сошлифовывание их твердых тканей на толщину металлокерамической коронки возможно без опасности вскрытия полости зуба).
Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях:
1. протезирование детей и подростков с живой зубов пульпой
2. низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками
3. большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более трех-четырех зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной части мостовидного протеза могут привести к откалыванию фарфора.
К относительным противопоказаниям, (В. И. Буланова (1991)), могут быть отнесены:
1. аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием
2. резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой
3. повышенная стираемость твердых тканей зубов
4. парафункции жевательных мышц.
Некоторые авторы (Глазов О. Д. и соавт., 1983; Каламкаров X.А. и соавт. 1987) считают противопоказанием для примененияэтих протезов тяжелые формы пародонтитов, когда большая твердость керамики и жесткость металлокерамической конструкции способны вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и их антагонистов.
Изготовление временных (провизорных) коронок
Для предупреждения возможной реакции пульпы на препарирование зубов следует широко применять временные коронки. А также известно, сколько хлопот доставляет наложение протеза на зубы, длительное время выключенные из контакта с антагонистами вследствие препарирования их окклюзионных поверхностей. Наложение временных коронок предупреждает смещение препарированных зубов в период изготовления протеза. Наконец, для пациентов с неустойчивой психикой, болезненно переносящим нарушение формы, величины и цвета передних зубов, провизорные коронки имеют большое значение.
Наибольшее распространение получили три способа изготовления временных коронок:
1. перед подготовкой зубов получают оттиск альгинатной массой и по нему отливают рабочую модель из гипса. Глазным скальпелем или острым шпателем подготавливают опорные зубы модели под пластмассовые коронки. Для облегчения последующей припасовки коронок снимаемый слой гипса должен быть несколько меньше слоя твердых тканей, который будет снят с естественного зуба. Опорные зубы на гипсовой модели смазывают вазелином, в отпечатки зубов на оттиске кладут приготовленную самотвердеющую пластмассу, подобранную заранее по цвету естественных зубов. Оттиск накладывают на модель и удерживают на ней до окончания полимеризации пластмассы. После этого модель отделяют от оттиска. Пластмассовые коронки освобождают от гипса, обрабатывают, полируют и проверяют в полости рта больного.
2. По оттиску, полученному альгинатной массой, отливают две гипсовые модели. На одной модели с помощью термовакуумного аппарата и пластинки из полистирола толщиной 0,4 мм изготавливают индивидуальную ложку. Она должна закрывать все опорные зубы, а при протезировании мостовидным протезом охватывать не менее двух зубов с каждой стороны дефекта. На второй гипсовой модели опорные зубы подготавливают под пластмассовые коронки. Приготовленный фрагмент индивидуальной ложки из полистирола смазывают тонким слоем вазелина, заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на подготовленные опорные зубы гипсовой модели. После полимеризации пластмассы готовые коронки освобождают от индивидуальной ложки и гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику. При изготовлении временного мостовидного протеза из пластмассы на первой модели в области дефекта укрепляют липким воском стандартные пластмассовые зубы, учитывая окклюзионные взаимоотношения. Искусственные зубы переходят сначала в индивидуальную ложку из полистирола при ее изготовлении, а затем соединяются с опорными коронками мостовидного протеза с помощью самотвердеющей пластмассы.
3. Было обнаружено одно существенное преимущество: при изготовлении временных протезов отсутствует контакт препарированных зубов и краевого пародонта с мономером пластмассы. Однако присущая самотвердеющей пластмассе пористость снижает качество временных протезов. Выходом из положения может быть полимеризация самотвердеющей пластмассы в специальной барополимеризационной камере под давлением в 6 атм. Это существенно улучшает качество провизорных коронок.
Высокая эстетичность временных пластмассовых протезов может быть обеспечена использованием пластмасс горячей полимеризации. Для этого на рабочей гипсовой модели, полученной по альгинатному оттиску до препарирования зубов, с опорных зубов снимают слой гипса на толщину пластмассовых коронок. С помощью моделировочного воска восстанавливают анатомическую форму и, если необходимо, моделируют промежуточную часть мостовидного протеза, а затем осуществляют замену воска на пластмассу горячей полимеризации традиционным лабораторным способом. Готовые временные протезы отделяют от гипса, обрабатывают, полируют и передают в клинику для проверки в полости рта больного.
Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколько последовательных этапов:
1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема сошлифовывания твердых тканей на различных поверхностях зуба;
2) сошлифовываниеокклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами;
3) сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних;
4) сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхности;
5) сглаживание граней зуба
6) препарирование придесневой части зуба.
При препарировании резцов верхней челюсти с контактных поверхностей снимают до 1 мм ткани, как и с аналогичных поверхностей клыков, не забывая при этом, что толщина стенок на медиальной поверхности всегда меньше, чем на дистальной. Препарирование всех передних верхних зубов с небной стороны проводится только на толщину металлического колпачка.
У пациентов 20—30 лет подготовка передних зубов на уровне шейки проводится без уступа. Протезы выглядят красиво благодаря утолщению их вестибулярной поверхности. Но эта рекомендация относится только к тем случаям, когда у пациента длинная верхняя губа, а верхние зубы находятся в прямом или обратном соотношении с нижними. Препарирование нижних резцов в этом возрасте возможно лишь при их крупных размерах. По вестибулярной поверхности и режущему краю клыков, а также с язычной стороны до бугорка можно снимать до 1,5 мм тканей, а с контактных — до 1 мм. Особую осторожность следует проявлять при препарировании шейки зуба, где необходимо отступать от уровня десны на 1—1,5 мм. Однако это возможно лишь при условии, что эти поверхности не видны при разговоре и улыбке. У первых и вторых премоляров облицовывают вестибулярные поверхности, щечные и небные бугорки. Междупоследними остается полоска металла, не покрытая фарфором. Соответственно с вестибулярной поверхности снимается слой тканей до 2 мм, а с бугорка — 1,5—2 мм. Мезиодистальная бороздка верхних премоляров является опасной зоной, и слой снимаемых здесь тканей не должен превышать 0,5—1 мм.
У первого моляра верхней челюсти фарфором облицовывают только переднещечный бугорок, видимый при улыбке и разговоре. Исходя из этого, слой снимаемых тканей может до-ходить до 2 мм. При необходимости расширить площадь облицовки возможно некоторое утолщение её вестибулярной поверхности, это не вызовет нарушения речи или несоответствия эстетическим требованиям.
У нижних премоляров и первых моляров фарфором покрывают жевательные, вестибулярные и язычные поверхности. Последние две можно облицовывать до экватора, поскольку они видны при улыбке и разговоре, особенно у лиц небольшого роста. Слой снимаемых здесь тканей составляет 1,5—2 мм. Моляр с язычной стороны фарфором можно не покрывать.
Вторые и третьи нижние и верхние моляры не облицовывают, поэтому их препарируют только на толщину металлического колпачка.
Препарирование зубов у лиц старше 30—35 лет проводят в объеме, позволяющем наложить колпачок с фарфоровой облицовкой без опасности вызвать ожог пульпы. Резцы и клыки верхней челюсти препарируют с уступом в виде плавного ската или закругления на вестибулярной и контактной поверхностях. На резцах ширина уступа на всем протяжении одинакова и равна 1—1,5 мм. При переходе с контактной на небную поверхность уступ плавно сходит на нет. На верхних клыках величина уступа различна: на губной и дистальной контактной поверхности 1,5 мм, а на медиальной — 1 мм.
Контактные и боковые поверхности препарируются на конус под углом не более 5—7°. На сагиттальном распиле такой зуб должен напоминать разносторонний треугольник с очень ост-рым углом, поскольку режущий край сходит на нет.
На верхних боковых зубах уступ шириной не более 1 мм располагается на губной поверхности и плавно сходит на нет на контактных.
Препарирование зубов нижней челюсти ничем не отличается от подготовки подобных зубов у пациентов 20—30 лет.
Cчитаетcя возможным применять три способа подготовки зубов.
Подготовка зубов под металлокерамические коронки по А. Breustedt:
а — уступ подготовлен по всему периметру шейки зуба (циркулярный уступ);
б — уступ подготовлен только с губной стороны (лабиальный уступ):
в — подготовка зуба без уступа
Все более широкую популярность получает третий способ — подготовка естественных зубов без уступа. Препарирование зубов с уступом требует от врача высокого профессионального мастерства. Овладение методикой препарирования зубов с уступом требует от врача максимального напряжения его индивидуальных способностей. В то же время методика подготовки зубов без уступа считается упрощенной весьма условно, так как снятие твердых тканей в пришеечной области требует достаточно ясного представления о поставленной задаче. Нужно снять именно такое количество тканей зуба, которое необходимо для размещения металлокерамической коронки без искусственного увеличения ее объема.
Режим препарирования зуба. Препарирование проводится алмазным инструментом. Эмаль и поверхностные слои дентина сошлифовывают турбинной бормашиной. С увеличением толщины слоя снимаемых тканей скорость вращения бора должна уменьшаться. Формирование уступа и окончательное оформление раневой поверхности проводят на минимальных оборотах с применением мелкозернистого инструмента или, как советуют некоторые авторы, даже вручную с помощью специальных скребков. Это предохранит пульпу зуба от ожога. Препарирование зуба, даже при соблюдении правил хирургической обработки, вызывает раздражение пульпы в виде расширения сосудов, небольшого отека и выхода из капилляров в окружающую соединительную ткань единичных лейкоцитов . Е. И. Гаврилов называет это сос-тояние "начальной фазой септического воспаления" и считает его обратимым.
Методика получения оттисков
Оттиск для изготовления металлокерамической коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и передавать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны. Этим требованиям в наибольшей степени отвечает методика получения двойного оттиска.
Для получения этого оттиска применяются специальные силиконовые оттискные массы (сиэласт-05; экзафлекс и др.). Они состоят из нескольких паст: паста высокой вязкости для получения предварительного оттиска и паста низкой вязкости для снятия окончательного оттиска. Кроме того, в экзафлексе, вигалене и некоторых других оттискных массах есть паста средней вязкости, которую можно вводить в десневую бороздку, в каналы и полости в зубе с помощью специального шприца с канюлей.
До препарирования зуба снимают оттиск с зубного ряда густой пастой. После препарирования этот оттиск заполняют жидкой пастой — и вновь вводят на зубной ряд. Двойной оттиск позволяет получить четкие отпечатки деталей поверхности зуба: пазов, уступов, полостей и точно отражает рельеф шейки зуба и расширяет десневую бороздку. Если с помощью двойного оттиска не произошло раскрытия десневого кармана, то перед снятием окончательного оттиска десневой карман расширяют введением в него на 15—20 минут хлопчатобумажных нитей, смоченных 0,05—0,1% раствором галазолина, нафтизина, санорина или оростата.
Полезно проводить расширение десневого кармана механическими или химическими средствами. Наименее травматичным является расширение струёй теплого воздуха, подаваемого бормашиной. При повышенной чувствительности препарированных зубов снятие оттиска и расширение десневого кармана следует проводить после аппликационного обезболивания. Кроме того, достаточно хорошие результаты дает получение оттиска с помощью временных коронок из быстротвердеющей пластмассы . Этот метод может быть рекомендован и при наличии нескольких препарированных зубов, находящихся рядом и имеющих сформированный под десной уступ. Временные коронки, заполненные, например, корригирующей пастой, входящем а комплект экзафлекса, дентафлекса, оптосила или ксантопрена, накладываются на зубы. Край коронки способствует расширению десневого кармана, а сама коронка, выполняющая роль индивидуальной ложки и способствующая со-зданию равномерного давления на оттискной материал, позволяет получить чрезвычайно точный отпечаток. Общий оттиск, снятый вместе с временными коронками, дает возможность изготовить комбинированную модель очень высокого качества.
При снятии оттисков для изготовления металлокерамических коронок находит применение и индивидуальная ложка Заранее припасованная в полости рта, она может создать различную степень нагрузки на ткани протезного ложа и обеспечить наилучшее отображение протезного ложа.
Приготовленные по полученным оттискам рабочие модели составляются в положение центральной окклюзии после определения центрального соотношения челюстей в полости рта больного с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками.
Лекция № 2.
Тема:
«Обзор этапов изготовления металлокерамических протезов. Механические, физические, технологические свойства сплавов и керамических масс. Коэффициент термического расширения сплавов. Оксидная пленка. Особенности и методы моделирования каркаса. Требования к восковой композиции. Методика моделирования опорных коронок и промежуточной части в зависимости от анатомо-топографических особенностей и величины дефекта зубного ряда. Требования к соединительным элементам каркаса: «Гирлянда»: назначения и требования»
Последовательность изготовления металлокерамического протеза следующая:
1) препаровка зубов и получение двухслойного слепка, определение цвета керамического покрытия;
2) изготовление комбинированной разъемной модели;
3) подготовка моделей опорных зубов;
4) получение пластмассового остова (колпачков) коронок;
5) моделирование каркаса коронок;
6) моделирование промежуточной части протеза;
7) установка литниковой системы, приготовление огнеупорной формы и получение каркаса протеза методом литья;
8) припасовка и шлифовка каркаса;
9) обезжиривание поверхности каркаса и получение оксидной пленки;
10) нанесение первого—грунтового слоя керамического покрытия и его обжиг;
11) моделирование из дентинной массы формы коронок и зубов промежуточной части;
12) второй обжиг;
13) коррекция размера, формы керамического покрытия, окклюзионной поверхности коронок и фасеток;
14) третий обжиг;
15) припасовка протеза в полости рта;
16) коррекция цвета и глазуровка протеза при окончательном (четвертом) обжиге;
17) окончательная обработка металлического каркаса протеза;
18) фиксация протеза в полости рта.
Для изготовления цельнолитого каркаса металлокерамического протеза предложено большое число сплавов, содержащих и не содержащих благородные металлы.
К первым относятся золото-платиновый сплав высокого качества «Degudent» фирмы «Degussa» (Германия) и отечественный сплав «СуперТЗ», ко вторым — кобальт-хромовые и никель-хромовые сплавы: отечественный КХС, «Remanium», «Wiron» фирмы «Bego», «Ultratec» и «Lightcast» фирмы «Ivoclar» (Германия) и др. Кобальт-хромовые сплавы обладают высокой жесткостью и меньше, чем никель-хромовые подвержены деформации под влиянием окклюзионной нагрузки.
Это позволяет конструировать каркасы для металлокерамических протезов меньшей толщины (0,3-0,4 мм) и большей протяженности (отсутствие 2-4 зубов). Однако литейные качества этих сплавов ниже, чем у никель-хромовых. Кроме того, высокая жесткость кобальт-хромовых сплавов затрудняет обработку каркаса.
Никель-хромовые сплавы обладают высокими литейными качествами, но меньшей жесткостью, поэтому их легче обрабатывать после отливки каркаса, но толщина опорных коронок должна быть большей (0,4-0,5 мм), а протяженность металлокерамического протеза — меньшей (отсутствие двух зубов).
Особенно важно соответствие коэффициентов термического расширения двух материалов, что предупреждает возникновение силовых напряжений в фарфоре, которые могут привести к отколу или трещине покрытия. В среднем коэффициент термического расширения у всех типов сплавов, которые используются для облицовывания керамикой, колеблется от 13,8 х 10-6 °С-1 до 14,8 х 10-6°С-1. Коэффициент термического расширения керамической массы можно менять, вводя определенные добавки.
Оксидная плёнка — плёнка на поверхности металла или полупроводника, образующаяся при определенных условиях в воздухе или слегка окислительной среде и состоящая из окислов (оксидов) этого материала. Толщина оксидных плёнок может варьироваться от нескольких диаметров молекул до нескольких десятков миллиметров.
Типы оксидных пленок:
Окалина — поверхностная оксидная плёнка, состоящая из частично сцепленных слоев продуктов коррозии, возникающая при нагреве материала
Ржавчина — поверхностная оксидная плёнка, состоящая из частично сцепленных слоев продуктов коррозии, возникающая в окислительной среде
Побежалость — пёстрая, часто радужная окраска тонкого поверхностного слоя минерала или сталей, резко отличающаяся от окраски основного объёма материала.
Синяя плёнка — возникает на поверхности сталей в результате отжига при определенных условиях (синий отжиг).
Итак, поверхность металлического колпачка тщательно шлифуют алмазными головками и обрабатывают в пескоструйном аппарате. При этом частицы абразива очищают поверхность металла и делают ее шероховатой, что значительно увеличивает площадь контакта с керамикой. Колпачок из кобальтохромового сплава обрабатывают корундом с диаметром частиц 200--300 мкм при давлении в 5--6 атм в течение 1 мин. Затем колпачок очищают от частиц песка кипячением в дистиллированной воде 3--5 мин и обезжиривают этиловым эфиром уксусной кислоты . После обезжиривания каркас удерживают специальным зажимом. Высушенный колпачок подвергают обжигу для создания окисной пленки. Для увеличения силы сцепления металла с фарфором В. Н. Стрельников (1989) предлагает перед созданием окисной пленки каркас протеза обрабатывать 20--25%-ным раствором борного ангидрида в метиловом спирте. Термическая обработка осуществляется в вакуумной печи при температуре 980°С в течение 10 мин. Термическая обработка вызывает образование на поверхности металла пленки из оксидов, что является главным условием надежного сцепления с фарфором В. Н. Копейкин (1985). Обжиг керамики в вакууме при высоких температурах создает условия для диссоциации окислов некоторых металлов (Курляндский В. Ю., 1978). Кроме того, термическая обработка способствует снятию внутренних напряжений в металле и одновременно является показателем качества механической и химической обработки каркаса.
Для сплава КХС и массы МК рекомендуется обработка каркаса в течение 5 мин при температуре 1000°С и атмосферном давлении, а затем медленное охлаждение до комнатной температуры. После термической обработки правильно обработанный металлический каркас из сплава КХС покрывается равномерным слоем темно-зеленой или почти черной окисной пленки. При образовании неравномерной окисной пленки каркас необходимо вновь подвергнуть пескоструйной обработке, промывке, обезжириванию и термическому обжигу. Всегда следует иметь в виду, что для каждого вида сплава и керамической массы существует свой режим термообработки.
Если после термической обработки образуется неравномерная оксидная пленка (в разводах, крапчатая), это свидетельствует о недостаточно тщательной абразивной обработке металла, которую требуется повторить. После струйной обработки, промывки и обезжиривания производят повторную термообработку. Правильно изготовленный и обработанный металлический каркас из сплава КХС после термической обработки покрывается равномерным слоем черной окисной пленки.
Важно подчеркнуть, что для каждой металлокерамической пары существуют особые индивидуальные режимы термообработки металла, а также методики нанесения и спекания покрытия.
Моделирование каркаса металлокерамического протеза из воска
Для исключения деформации восковой композиции и компенсации усадки сплава при литье каркаса на комбинированной модели проводят двукратное нанесение компенсационного лака и штамповку полимерных колпачков (адапты). Первый слой лака наносят на опорный зуб ниже уступа на 2—3 мм, второй — не доходя до уступа 0,5—1,0 мм. Второй слой компенсационного лака следует наносить только после полного высыхания предыдущего слоя. Компенсационный лак выпускают отечественная промышленность и зарубежные фирмы. Хорошо зарекомендовал себя Stumflac, выпускаемый фирмой «Ивоклар» (Германия). Назначение компенсационного лака определяется его названием, т. е. компенсирует усадку при отливке цельнолитого каркаса.
Беззольные полимерные колпачки состоят из пластин толщиной 0,1 и 0,6 мм. Их одновременно разогревают над пламенем и выдавливают в специальную массу штампиком. После затвердевания колпачки снимают и подрезают по периметру уступа: внутренний (0,1 мм)—на 2—3 мм, внешний (0,6 мм)— на 1 мм выше уступа. При моделировании каркаса воском восстанавливают анатомическую форму зубов с учетом толщины фарфоровой облицовки.
Средняя толщина смоделированных металлокерамических коронок с адаптой должна быть около 0,5 мм. Промежуточная часть мостовидного протеза должна отстоять от слизистой оболочки альвеолярного гребня на 1,5 мм. Для получения этого промежутка зубной техник обжимает на гипсовой модели соответствующий участок альвеолярного отростка разогретой пластинкой бюгельного воска, толщина которого 2 мм. Кроме того, при моделировании каркаса с оральной стороны (по показаниям) создают вступающую полосу — «гирлянду» шириной около 2 мм. После моделирования каркаса создают литниковую систему. На каждую смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник толщиной 2—3 мм и длиной 3—4 мм. В свою очередь, каждый литник соединяют с питателем (депо) толщиной 5—6 мм, концы которого прикрепляют к литниковой дуге. Затем восковую композицию с литниковой системой снимают с модели, удаляют внутреннюю адапту (0,1 мм) и приступают к отливке металлического каркаса. В последнее время появились предложения моделировать каркас без применения полимерных колпачков. Это стало возможным в связи с разработкой восков, которые имеют определенную прочность и упругость.
По нижнему краю коронки идет тонкая металлическая полоска - гирлянда. Это часть каркаса, не покрытая керамической массой. Высота гирлянды может быть различна, в зависимости от назначения конструкции.
Проверку цельнолитого металлического каркаса протеза в клинике следует начинать с визуальной оценки качества литья и обработки его зубным техником. Каркас не должен иметь пор, наплывов, дефектов, недоливов, должен легко накладываться на гипсовую модель и сниматься с нее.
После проверки металлический каркас примеряют на опорных зубах пациента. Каркас должен свободно, без напряжения накладываться на опорные зубы и со всех сторон (вестибулярной, оральной, медиальной, дистальной) доходить до заданного врачом уровня, т.е. до десны или середины десневого желобка.
При правильном препарировании зубов и полноценном двухслойном оттиске, а также соблюдении всех правил технологии литья металлический каркас обычно удовлетворяет этим требованиям.
Если опорная коронка (коронки) в каком-либо участке не доходит до нужного предела (уступа) или каркас балансирует, следует проверить, досажен ли каркас на опорных зубах, не мешает ли какой-либо недопрепарированный участок зуба (участок поднутрения) или непараллельность опор.
Это можно сделать визуально или с помощью копировальной бумаги. Кроме того, можно внести в коронку небольшую порцию корригирующей оттискной массы, например ксантопрена, и прижать каркас к опорным зубам. В участках, мешающих посадке коронок, оттискная масса будет продавлена. Таким способом выявляются недостатки препарирования опорных зубов или технические погрешности литья.
При достаточной толщине коронок допускается незначительная коррекция — сошлифовывание металла илитканей опорного зуба. При выявлении значительных врачебных или технических ошибок опорные зубы следует допрепарировать и получить новый полноценный двухслойный оттиск, а металлический каркас отлить заново.
Если металлический каркас свободно накладывается на опорные зубы, то для уточнения границ опорных коронок в пришеечной зоне небольшим давлением пальца каркас удерживают на опорных зубах и зондом проверяют глубину расположения края коронки.
Кроме того, следует осмотреть слизистую оболочку десны: ее побеление свидетельствует об удлиненных границах. Участки, где выявляются удлиненные границы, очерчивают карандашом и корригируют соответствующими абразивами.
После этого определяют межокклюзионное расстояние между каркасом и зубами-антагонистами: оно должно соответствовать толщине фарфоровой облицовки (1,2 мм). Кроме того, уточняют соотношение металлической промежуточной части (тела) протеза и слизистой оболочки альвеолярного отростка. Между ними должна быть щель 1-1,5 мм.
У пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов, бруксизмом, пародонтитом, глубоким прикусом и другой патологией, сопровождающейся снижением высоты прикуса (межальвеолярного расстояния), после ортопедической (ортодонтической) подготовки зубочелюстной системы высоту прикуса обычно восстанавливают на протезах.
При этом даже после функциональноадаптационной подготовки зубочелюстной системы полностью не исключена опасность внедрения опорных зубов мостовидных протезов.
Поэтому у пациентов с такой патологией щель между телом мостовидного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка должна быть большей, чем при обычных условиях со стабильной окклюзией, не подверженной укорочению межальвеолярного расстояния после укрепления мостовидных протезов.
При припасовке цельнолитого металлического каркаса протеза в области зубов, которые не видны при разговоре и улыбке и которые не планируется облицовывать фарфором, должен быть плотный окклюзионный контакт с антагонистами.
Сами цельнолитые металлические коронки должны восстанавливать анатомическую форму опорного зуба. На данном клиническом этапе определяют также цвет фарфоровой облицовки протеза.
Целесообразно делать это совместно с зубным техником и с учетом пожеланий пациента. Цвет керамической облицовки следует определять только при естественном освещении путем сравнения цвета находящихся рядом естественных зубов или антагонистов со шкалой расцветок.
Лекция № 3.
Тема:
«Конструкционные материалы, применяемые для изготовления керамических протезов. Состав и свойства керамических масс. Назначение грунтовой, плечевой, дентиновой и эмалиевой масс. Норма расхода материалов»
Керамические коронки в большей степени выполняют задачу эстетического подобия природного зуба. Но их недостаток -хрупкость. Хрупкие коронки могут в короткий срок выйти из строя при воздействии различных факторов – повышенная нагрузка, контрастные температуры и так далее. Поэтому большее распространение получили опять же комбинации – металл и керамика.
СОСТАВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАРФОРА.
Первые стоматологические фарфоры представляли собой смеси каолина, полевого шпата и кварца, и они коренным образом отличались по составам от земляной керамики, каменной керамики и бытового фарфора. Только в 1838 году EliasWildman изготовил стоматологический фарфор, по прозрачности и расцветке отдаленно напоминавший натуральные зубы
Каолин является водным алюмосиликатом (Al,03.2Si02.2H20) и действует, как связующее вещество, позволяя моделировать необожженный фарфор. Каолин непрозрачен, даже если он присутствует в небольших количествах, поэтому у первых стоматологических фарфоров отсутствовала необходимая прозрачность. Таким образом, каолин был исключен из состава стоматологического фарфора, который сегодня представляет полевошпатное стекло с включениями кристаллического кварца.
Кварц остается неизменным в процессе обжига и действует, как упрочняющий компонент состава. Он присутствует в виде тонкокристаллической дисперсии в стеклофазе, образовавшейся в результате расплавления полевого шпата. При охлаждении расплава полевого шпата образуется стеклянная матрица.
Полевые шпаты представляют собой смеси алюмосиликата калия (K20.Al203.6Si02) и алюмосиликата натрия (Na20.Al203.6Si02), также называемого альбитом. Полевые шпаты являются природными минералами, поэтому соотношение между содержащимся в них поташом (К20) и содой (Na20) может заметно колебаться. Это оказывает влияние на свойства полевого шпата — сода снижает температуру плавления полевого шпата, а поташ повышает вязкость расплавленного стекла.
При обжиге фарфора всегда существует опасность возникновения избыточной пиропластической текучести, которая может привести к оплавлению углов и потере формы обжигаемой коронки. Для предупреждения этого явления необходимо, чтобы в составе стоматологической керамики присутствовало достаточное количество поташа. Эти щелочные оксиды обычно присутствуют в составе полевого шпата, но для обеспечения правильного соотношения между содержанием ионов калия и натрия их можно добавить в состав шихты в виде карбонатов.
Порошок фарфора, используемый зубными техниками, — это не простая смесь ингредиентов. Эти порошки уже прошли один обжиг. Производитель стоматологической керамики смешивает компоненты, добавляет в смесь оксиды металлов
Рис. 3.4.2. Относительные составы керамических изделий, изготовленных на основе полевого шпата, каолина и кварца
Таблица 3.4.1 Составы бытового и стоматологического фарфоров.
фарфор каолина % кварца % полевого.
шпата %.
Бытовой 50 20 - 25 2 5 - 30.
Стоматоло- 0 25 65.
гический.
Таблица 3.4.2 Типичные оксиды в составе стоматологического фарфора
Высокая твердость и износостойкость, уникальная водостойкость и прекрасные эстетические свойства позволяют считать керамику оптимальным облицовочным материалом.
Практически создание фарфоровой массы для металлокерамики заключало в себе разработку не менее трех масс (грунтовой, дентинной и эмалевой), каждая из которых имела свои особенности в составе и технологии.
Основные компоненты керамических масс IPS-Классик фирмы «Ивоклар» (Лихтеншпейн)
Основные компоненты Количество (вес, %)
SiO2 44-65
Ai2O3 9-18
K2O 6-14
Na2O 4-9
TiO2 0-1
CeO2 0-1
SnO2 0-1
BaO 0-4
B2O2 0-1
CaO 0-3,5
Керамические пигменты +
Температура обжига распространенных фарфоровых масс для металлокерамики не превышает 980°С. Она значительно ниже точки плавления применяемых сплавов (1100 - 1300°С).
Фарфоровое покрытие выполняется многослойным и состоит из:
• непрозрачной грунтовой массы (толщиной 0,2 - 0,3 мм), маскирующей металлический каркас и обеспечивающий прочную связь фарфора с поверхностью сплава (для повышения прочности сцепления и замутнения в грунтовую массу вводят ряд добавок). Эта масса обладает флюоресцирующим эффектом и может быть стандартно или интенсивно окрашена;
• полупрозрачного дентинного слоя (толщиной 0,65 - 0,8 мм);
• прозрачного слоя, имитирующего режущий край зуба.
В современные керамические материалы, кроме того, включаются так называемые краевые или плечевые массы для формирования края коронки.
Все многообразие стоматологических фарфоровых масс можно классифицировать по самым разным признакам.
1. По назначению:
а) только для облицовки цельнолитых каркасов металлических протезов (например, масса IPS-Классик фирмы «Ивоклар», Лихтенштейн;
массы фирмы «Вита», Германия и др.);
б) только для изготовления цельнокерамических (безметалловых) одиночных несъемных протезов (например, массы Витадур, Витадур N, NBK 1000, ОРС и его последующая модификация Оптэк; Хай-Керам и его последующая модификация Ин-Керам на основе оксида алюминия);
в) для облицовки цельнолитых каркасов металлических протезов и для изготовления цельнокерамических (безметалловых) одиночных несъемных протезов (например масса Дуцерам фирмы «Дуцера», Германия).
2. По комплектации в наборе могут быть представлены:
а) в виде порошка, расфасованного в емкости (бутылочки, банки) и требующего последующего замешивания с жидкостью, т.е. в форме «полуфабриката»;
б) готовыми к применению - в виде пасты, расфасованной в специальные шприцы-контейнеры.
3. По оптическим и прочностным физико-механическим показателям:
а) различные виды керамических коронок (алюмофарфоры, литые керамические) обладают лучшими, чем металлокерамические, эстетическими свойствами, но требуют более радикальной подготовки;
б) сравнение прочности цельнокерамических коронок, изготовленных из алюмооксидного фарфора, керамического материала Церестор, и литых коронок из материала Дикор, а также начало образования трещин в коронках из Церестор происходит приблизительно при одинаковых нагрузках. На основании этого можно сделать вывод об отсутствии преимуществ цельнокерамических коронок из Дикор перед обычными алюмооксидными коронками;
в) исследованиями прочности при изгибе различных фарфоровых масс установлено, что этот показатель для фарфоровых масс различен:
• для обычных грунтовых фарфоров - 110 МПа;
• для алюмооксидных (NBK 1000, Витадур-N) - 116 МПа;
• для высоко глиноземистых фарфоров (Вита Хай-Керам и Церестор) - 150 МПа;
• для стеклокерамического литьевого материала Дикор - 240 МПа;
г) средний размер пор у стеклокерамического материала Дикор составляет 1 мкм, у остальных выше названных материалов - 10 мкм. При этом их количество на 1 мм2 площади различно - от 36 для обычных грунтовых фарфоров до 4367 для Церестора.
4. По технологии:
а) нанесения слоев облицовки: трехслойная методика, двухслойная, однослойная из нейтрального цвета с последующим раскрашиванием. Так, известные наборы керамических масс Вита-VМК, Биодент и др. Основаны на технике послойного нанесения керамики. Фирмой «Дэ-Трэй/Дентсплай» (США) был предложен метод раскрашивания поверхности коронки , которая, в отличие от техники послойного нанесения, полностью изготовлена из керамики нейтрального цвета. Окончательный цвет придают с помощью раскрашивания поверхности коронки.
б) обжига: стандартные высокотемпературные, например, IPS-Классик, или низкотемпературные - масса Дуцерам LFC.
5. По цветовой шкале: Хромаскоп, Вита-Люмин-Вакуум, Биодент, Кераскоп.
Неправильное питание и недостаток или несоблюдение гигиены полости рта большинством населения привели к тому, что кариес зубов стал широко распространенным заболеванием. В результате, общество согласилось с тем, что пломба - это нормально, а запломбированные зубы в дальнейшем могут быть восстановлены коронкой или мостовидным протезом. Однако при препарировании зубов под коронки сошлифовывается значительная часть здоровых твердых тканей зуба. При постановке же пломб, даже из современных материалов, существенно нарушается эстетический вид зуба. Решением этой проблемы стали цельнокерамические микропротезы - вкладки, накладки, виниры и винирлэи(комбинации вкладок и виниров). На фирме Noritake был разработан материал Screening EX-3, предназначенный для изготовления керамических каркасов цельнокерамических зубных протезов малой протяженности, коронок и микропротезов. Керамические каркасы Screening ЕХ-3 обжигают на огнеупорных моделях и облицовывают фарфором EX-3 Noritake. Для изготовления микропротезов отливают две гипсовые модели -разборную (рабочую) и неразборную(диагностическую). При заливке гипсовых и огнеупорных моделей рекомендуется использовать ложку Accu-Trac® (Coltene/ Whaledent, Швейцария/ США). Ложка Accu-Trac ® удобна в работе, позволяет существенно сократить время на изготовление моделей и уменьшить расход материала. Магнит, смонтированный в ложке Accu-Trac®, обеспечивает точную установку модели вартикулятор. Для изготовления огнеупорных моделей специалистами фирмыNoritake был специально создан огнеупорный материал нового поколения Nori-Vest, обладающий рядом ценных свойств. Он имеет оптимальную прочность, достаточную для того, чтобы модель выдержала все этапы обжига и моделирования керамического протеза, и при этом легко удаляется после обжига фарфора (вероятность сколов краев микропротезов сведена к минимуму). Замешанный материал обладает высокой текучестью и легко заполняет все детали слепка, что является гарантией точного прилегание изготавливаемогомикропротеза. Процедура изготовления огнеупорного штампика состоит из четырех этапов:
|
| Рис.4 Набор огнеупорного материала Nori-Vest. Для замешивания используют по 6 мл жидкости на каждый пакетик с 30 гр порошка. |
1) Замешивание. Производится в вакуумном смесителе в течение 40 сек.;
2)3аливка. На слепок наносят увлажняющее вещество (например, Noritake Wax Cleaner), после чего аккуратно заливают материал с использованием вибростолика для избежания захвата воздуха;
3) Извлечение из слепка. После заливки огнеупорную модель оставляют для твердения не менее, чем на 1 час, а затем извлекают из слепка. Время твердения влияет как на прилегание, так и на текстуру поверхности огнеупорной модели;
4) Дегазация модели. Огнеупорный материал Nori-Vest является формовочным материалом на фосфатной связке. Выжигание фосфатной связки производится в прокалочной печи. На рис. 4 представлен фотоснимок набора огнеупорного материала Nori-Vest.
Каркасная керамика Screening ЕХ-3 представляет собой непрозрачный керамический материал, полностью маскирующий окраску зубов синтенсивной дисколорацией. На рис. 5 показан пациент, зубы которого выглядят весьма непривлекательно из-за интенсивной дисколорации. На рис. 6 представлен тот же пациент с зубами, восстановленными керамическимивинирами, изготовленными с использованием каркасногоматериала Screening EX-3 и облицованные фарфором EX-3 Noritake.
Фарфор Screening обжигают при высокой конечной температуре - 1080°С, благодаря чему готовые керамические каркасы имеют повышенную прочность, которая позволяет микропротезам успешно противостоять любым функциональным нагрузкам в полости рта. Процедура изготовлениямикропротеза состоит из следующих этапов:
|
| Рис.5 Неэстетичный вид зубов пациента до начала ортопедического лечения. Дисколорация настолько глубокая, что отбеливание таких зубов невозможно. |
1) Нанесение первого слоя фарфора. Огнеупорные штампики погружают в проточную воду и оставляют их там до тех пор, пока не перестанут выделяться пузырьки воздуха. После этого наносят первый, очень тонкий, слой фарфора и производят его обжиг вместе со штампиком.
2) Нанесение второго слоя. Штампики погружают в проточную воду, как было описано выше. Для нанесения второго слоя используют фарфор той же расцветки, что для первого.
3) Моделирование микро-протеза. Огнеупорные штампики снова погружают в проточную воду. Производят моделирование дентиновой, эмалевой, и, при необходимости, прозрачной массами. Смоделированныймикропротез обжигают.
4) Припасовка микропротеза по окклюзии и коррекция формы. Силиконовым колесиком с алмазной крошкой тщательно сошлифовывают избыток фарфора в области краев моделируемого микропротеза. После коррекции изделие промывают в ультразвуковой ванне.
5) Глазурование микропротеза по рекомендованным режимам.
6) Удаление огнеупорной массы. Большую часть огнеупорного штампика срезают алмазным диском. Остаток огнеупорной массы высверливают алмазным бором. После этого производят пескоструйную обработку готового изделия мелкими стеклянными шариками размером 50 микрон под давлением 0,2 МПа.
|
| Рис.6 Вид зубов тою же нацией та после реставрации винирами из каркасногоматериалаScreening ЕХ-Зс облицовкой фарфором EX-3 Noritake. Эти зубы невозможно отличить от натуральных. |
7) Окончательная припасовка микро-протеза.
Фирма Noritake выпускает не только керамику, но и комплекс вспомогательных материалов для изготовления металло-и цельнокерамических зубных протезов: набор кистей Tatsuin, всевозможные керамические палитры, абразивные полировальные стержни, полировальную пасту Pearl, моделировочные жидкости, сепарационные лаки, никельхромовыйсплав EX-3 Noritake, стеклоиономерный цемент Airex-C, стоматологические гипсы разного назначения, формовочные материалы и наборы для пайки протезов.
Одним из главных принципов современной ортопедической стоматологии является полное удовлетворение непрерывно растущих потребностей пациента. Уже никого не удивишь прямыми белыми ровными зубами, которые известный врач-ортопед Карин Бругерс назвала "пикетной оградой" (1), напротив, все пациенты высказывают пожелание, чтобы им поставили зубные протезы, ничем не отличимые от сохранившихся натуральных зубов. Однако некоторые особенности зубов невозможно передать только с помощью опаковой, дентиновой, эмалевой и прозрачной масс. Сейчас появилось много публикаций, посвященных технике воспроизведения индивидуальных особенностей зубов с помощью различных эффект-масс и модификаторов расцветки. В числе этих работ -монографии КлаусаМюттертиса (2), статьи М. Куваты (3), С. Фишера (4), К. Ямады (5), Джона Дикса(6) и многих других авторов.
Один из самых известных в мире зубных техников, Хитоши Аосима, разработал технику внутреннего окрашивания моделируемого зуба. Принцип этой техники заключается в том, что все индивидуальные особенности зуба не рисуются красителями на поверхности протеза, а создаются изнутри. Хитоши Аосимаизготавливает свои работы из керамики Noritake(1).
"Кармен" - керамический материал на основе оксида кремния, свойства которого качественно отличаются от свойств обычных материалов на основе полевого шпата. Это и делает данную керамику материалом третьего поколения с возможностью изготовить высококачественные мостовидные протезы, вкладки, накладки, виниры и одиночные цельно-керамические коронки.
Рассмотрим характерные преимущества керамики "Кармен":
1. Совместимость со сплавами всех видов (золото содержащих , серебряно-палладиевых, хром -кобальтовых , хром- никелевых), коэффициент термического расширения которых лежит в пределах 14.1-15.3 при 600 0С.
2. Низкая температура спекаемости (870 С°), что дает свободу от различных напряжений металлической основы.
3. Стабильность формы и краев.
4. Стабильность размеров за счет большого содержания оксида кремния.
5. Исключительная стабильность цветов по шкале "Вита".
6. Самоглазуирование материала - специальная микроструктура позволяет получить поверхность без пор и микротрещин. Полировка поверхности производится легко, быстро и качественно.
Великолепная бриллиантность, прозрачность, сильный оптический эффект глубины, которых добиваются при изготовлении протезов из керамики "Кармен" - усе это предпосылки к успеху зубного техника.
 Оксидированный иотпескструенныйметаллический каркас
|  Нанесение базис-пасты
|
Рассмотрим подробней вышесказанное. Опаковый слой состоит из базис-пасты,наносимой на металлический каркас. Затем этот слой обсыпается порошковым(не кристаллическим, а именно порошковым) флэш-опакером. Флэш-опакерпредставляет собой в основе тот же самый материал, из которого изготовлены и остальные компоненты керамики. Хочется обратить ваше внимание на особые свойства флэш-опакера. Флэш-опакер применяется со всеми сплавами КТР 14.1-153 при 600°С, не реагирует со следами цинка, марганца и защищает от изменения цвета. Он имеет хорошую адгезию к сплавам, препятствует проникновению оксидов металлов в опак-дентин, дентин, эмаль и другие массы режущего края. Кроме того, флэш-опакер обладает буферным эффектом, абсорбируют оксиды металлов. Процедура нанесения опакового слоя не требует двухразового нанесения, т.е. опакер "Кармен" - технологичен и экономичен, наносится всего один раз. Опаковый слой имеет температуру обжига 960С°.
 Опаковый слой до обжига
|  Опаковый слой после обжига
|
Опак-дентин (OD) обладает диффундирующим эффектом трехмерной оптической глубиной в готовой работе. Поддерживает правильный цвет даже при минимальной толщине керамического покрытия. Усиливает рефлексию из глубины - наружу. Рекомендуется работать с опак-дентином всегда, т. к без него поверхность будет очень прозрачной. Опак-дентин имеет модификаторы нужного оттенка с большими возможностями в применении. Температура обжига - 870С°.
 Нанесение опак-дентина
| 
|
Дентин (D) хорошо и без трудностей передает цветовые эффекты. Прост в применении, стабилен при обжиге и имеет очень маленькую усадку. Дентин дает великолепную стабильность цвета, обладает призменным эффектом. Для работающих шпателем проблем с нанесением дентина нет. Желательно работать с помощью специальных жидкостей, входящих в комплект керамики "Кармен". Температура обжига - 870 С°
 Плечевая масса до обжига
|
Плечевые массы (SM) находят широкое применение при соответствующих препарациях зубов. Они способствуют высокой точности краевого прилегания, отвечают высоким косметическим и гигиеническим требованиям. Очень стабильны, хорошо поддаются легкой корректировке. Температура обжига-960С°.
Цервикальные массы (С) находят большое применение при тангенциальных препарациях зубов, дают естественную интенсивность цвета в области шейки зуба. Обязательно смешиваются сдентиновой массой. Температура обжига -870 С°.
Массы для режущего края (IT) - прозрачные эмали, обладают прекрасными транспарентными свойствами. Рекомендуется нанесение маленькими порциями в зоне режущего края. Температура обжига - 870 С°.
 Коронка после первого обжига
|
Опалисцирующие режущие края (IO). Нанесение попеременных слоев в области эмали дают голубой и оранжевый эффект при отраженном и проходящем свете. Увеличивают сходство с натуральным зубом. Температура обжига 870 С°.
Нейтральная транспарантная масса (NT) усиливает глубокие эффекты и применяется вапроксимальных областях режущего края коронки, усиливает прозрачность. Возможно смешивание этой массы с опалисцирующимимассами, а так же покрытие их этой же массой. Температура обжига - 870 С°.
Опалисцирующая транспарентная масса (TO). При использовании достигается очень большая глубина. Прозрачна, имеет голубую опалисценцию. Ею покрывает нейтральную транспарентную массу. Возможно применять в апраксимальныхобластях, а так же в области режущего края коронки. Температура обжига - 870С°.
Интенсивные режущие края (II). Это массы молочного и медового цвета очень интенсивны. Они применимы в области режущего края для имитации молочных пятен старых зубов и.т.п. Температура обжига -870 С°.
Отличным дополнением к творческой работе могут служить следующие модификаторы:
Массы Арт-лайн применяется в области мамелонов, а так же при выполнении индивидуальных особенностей дентинов. Обладают широкой цветовой гаммой. Температура обжига 870 С°. Интенсивный дентин (ID) - оранжевый, широко применим в области мамелонов центральных фиссур зубов. Возможно применение в качестве модификатора интенсивности дентиновых масс. Температура обжига - 870С°.
Внутренние красители. Область применения - с опак-дентинами, дентинами, плечевыми и массами режущего края. Внутренними красителями следует пользоваться очень внимательно и вносить не более 10% красителя в смесь. Температура обжига 870С°.
Наружные красители: обработанные лазером красители поверхности обладают большой прозрачностью и полным набором цветовой гаммы. Температура обжига - 880 С°.
Совсем недавно фирма-изготовитель начала впускать набор универсальных красителей.
 Коронка перед коррекционным(вторым) обжигом
|  Коронка после второго обжига
|
Глазурная масса (GL) - порошок, применяется для окончательного нанесения на поверхность готовой коронки с целью достижения высокого блеска. Температура обжига -880 С°.
 Обработанная коронка перед окончательнымглазуирующим обжигом
|
Глазурная жидкость - смешивается с порошком глазури, а так же возможно применять жидкость и без него. После нанесения жидкости коронки обладают естественным природным блеском . Температура обжига - 880 С°.
Корректирующая масса (CM) - это низко температурный материал, используемый только для коррекции, добавляют не более 30 % к основному материалу. Обжиг проводят с применением вакуума в начальной стадии обжига, а конечная стадия проходит без наличия разрежения в камере печи. Температура обжига - 730 С°.
 Коронка после окончательного обжига
| 
|
Гингивальные (G) массы пприменяются индивидуально в зависимости от конфигурации и степени атрофии альвеолярного гребня. Гингивальные массы выпускаются двух цветов (светлая и темная). Температура обжига - 870 С.
Моделировочные жидкости - обладают различной вязкостью MV и LV, позволяют работать с нужной консистенцией керамической массы. Способствуют качественному нанесению слоев керамической массы.
Контрастные моделировочные жидкости - обеспечивают точное расположение керамических масс при использовании послойной техники нанесения.
Таким образом, мы ознакомились с мастерским набором металлокерамической массы "Кармен", дающей огромные возможности зубному технику в достижении поставленных перед ним задач. Для ознакомления с керамикой выпускается стартовый набор, с помощью которого зубной техник, доктор и пациент легко делают свой выбор в пользу "Кармен". Ведь красота и природная естественность всегда очевидны. Оригинальный дизайн и очень практичная расфасовка также является не лишним дополнением в лаборатории, создавая хорошее настроение в работе.
Фирма-изготовитель Esprident проводит обширные исследования и внедрения в области дентальных керамических масс. Так, например, выпускаются наборы для исполнения специальными керамическими массами "Кармен" для благородных сплавов.
Последней разработкой фирмы является металлокерамическая масса "Трицерам' для исполнения работ на титановых сплавах .
Большую работу на российском рынке стоматологических материалов проводит фирма ДЕНТАЛЕА, являющаяся эксклюзивным дистрибьютором металлокерамики "Кармен" в России. Фирма ДЕНТАЛЕА также предлагает зубным техникам широкий ассортимент продукции компании DENTAURUM.
|
| Рис.3 Вид зубов пациента после ортопедического лечения. Металлокерамическая коронка из фарфора ЕХ-3Noritake на левом центральном резце практически неотличима от рядом стоящего натурального зуба. |
Для коррекции формы готового протеза фирмой Noritake был создан фарфор Addmate. Фарфор Addmate наносят на контактные поверхности коронки и на те участки, где толщина слоя фарфора недостаточна. Затем производят обжиг откорректированной коронки.
Для опытных техников был разработан набор NewColor. В него входят новые расцветки краевых,пришеечных масс, порошки для имитации блеклых расцветок, фарфор, окрашенный в цвет десны и т.д. Этот набор позволяет технику более точно воспроизвести естественный вид создаваемых зубов.
На рис. 2 показана неэстетичная коронка на левом центральном резце. На рис. 3 представлен тот же самый пациент с коронкой из металлокерамики EX-3 Noritake.
В набор New Color входят следующие массы:
1. Массы для моделирования прозрачного пришеечного края коронки (прозрачный краевой фарфор):
а) прозрачная масса М Clear, которую смешивают с краевым фарфором Noritakeдля усиления прозрачности моделируемого десневого края коронки;
б) масса персикового цвета М Peach, представляющая собой красновато-оранжевый фарфор для моделирования в области шейки коронки;
в) оранжевая масса М Orange - желтовато-оранжевый фарфор для моделирования в области шейки коронки.
Последние две массы позволяют имитировать возрастные особенности зубов пациентов.
2. Массы для имитации блеска натуральных зубов:
а) блестящая масса LT Natural, которую наносят на режущий край и с проксимальных сторон коронки при передаче индивидуальных особенностей зубов пациентов пожилого возраста;
б) люстровый фарфор желтого цвета LT Yellow, предназначенный для воссоздания эффекта слабого ореола на мамелонах, а также для ими тацииглубины окраски на поверхностях окклюзии жевательных зубов.
3. Дентин-опаковые массы:
а) белая масса OB White, которая при смешивании с дентин-опаковым фарфором усиливает его яркость;
б) оранжевая масса OB Orange, предназначенная для создания устойчивого оранжевого оттенка в пришеечной или проксимальной областях.
4. Опаковая масса в виде пасты:
а) опаковая масса РОА, которая предназначена для расцветки А;
б) опаковая масса РОВ, которая предназначена для расцветки В;
5. Пришеечный прозрачный фарфор
а) масса CCV-1, предназначенная для подчеркивания глубины окраски фарфоров светлых расцветок, от А, до А;
б) масса CCV-2, предназначенная для использования с фарфорами тем-ныхрасцветок, от А - А до А;
в) масса CCV-3, предназначенная для воспроизведения поверхностей, оголяемых при поднятии десневого края;
г) масса CCV-4, предназначенная для того же, что и CCV-3, но имеющая более красноватый оттенок. Этой же массой можно пользоваться для имитации канавок на вестибулярной поверхности передних зубов.
С помощью пришеечных прозрачных масс можно имитировать глубину окраски моделируемого зуба без изменения насыщенности цвета.
6. Эмалевый фарфор:
а) Шелковисто-эмалевая масса Е предназначенная для воспроизведениякальцификации натуральной эмали и имитации очень светлой эмали после отбеливания;
б) Шелковисто-эмалевая масса Е рекомендуемая для использования в качестве эмали при моделировании зубов из дентина расцветок А и В.
7. Фарфор для мамелонов:
а) масса Mamelon-1, предназначенная для воссоздания мамелонов светлых тонов, а также для имитации трещинок;
б) масса Mamelon-2, предназначенная для воссоздания мамелонов более интенсивной окраски. Фарфоровую массу Mamelon-2 можно смешивать с Mamelon-1.
8. Тканевый (десневой) фарфор:
а) тканевая масса Tissue-1, предназначенная для имитации умеренной окраски десен;
б) тканевая масса Tissue-2, предназначенная для имитации светлой окраски десен;
в) тканевая масса Tissue-3, предназначенная для имитации темной окраски десен;
г) тканевая масса Tissue-4, предназначенная для смешивания тканевой массой Tissue-1, Tissue-2 или Tissue-3 для усиления интенсивности окраски.
Набор New Color, в сочетании с супер-фарфором EX-3 Noritake, наборами красителей для внутреннего окрашивания, Internal Live Stain, и надглазурногораскрашивания, External stain EX-3 Noritake, люстровым фарфором Noritake, фарфором для коррекции Addmate, позволяет воспроизвести практически любую индивидуальную особенность натурального зуба.
|
| Рис.2 Коронки из керамики фирмы Noritake с использованием масс из набора New Color. Слева - коронка для молодого зуба; справа - для зуба пациента пожилого возраста. |
На рис. 2 показаны возможности передачи характерных особенностей зубов с помощью керамических масс фирмыNoritake с использованием масс из набора New Color. Обратитевнима-ние на мамелоны молодого зуба, изящно выполненные из смеси масс Mamelon-1 и Mamelon-2 с использованием люстрового фарфора желтого цвета LT Yellow, который создает эффект легкого свечения, а также на прозрачность режущего края, окаймленного светлым ореолом, и жемчужный блеск по всей поверхности коронки.
При рассматривании зуба пожилого пациента обратите внимание на удачно смоделированные светлые и темные трещинки, режущий край, изготовленный с использованием блестящей массы LT Natural, нанесенной на режущий край и с проксимальных сторон коронки, а также на легкое оголение шейки зуба, при передаче которого был использован желтовато-оранжевый фарфор для моделирования в пришеечной области М Orange.
|
| Рис.3 Мостовидный протез для реставрации передних зубов верхнего ряда, изготовленный из керамики фирмы А. Цвет коронки впришеечной и центральной частях одинаков, режущий край непрозрачен, отсутствует глубина окраски, не переданы индивидуальные особенности зубов. |
Для того, чтобы вы смогли в полной мере оценить эстетические свойства коронок из керамики фирмы Noritake с использованием масс из набора NewColor, предлагается сравнить их с работами из других керамических материалов. Первая из работ относится к 70-х годам, когда коронки моделировали только из опаковой, дентиновой, эмалевой и прозрачной керамики (что некоторые зубные техники практикуют и по сей день); наборы эффект-масс иинтенсивов еще не появились в продаже, и не был изобретен метод моделирования инд