Методы оперативного лечения поперечного перелома надколенника
КУРСОВОЙ ПРОЕКТ
по дисциплине: «Биотехнические системы медицинского назначения»
на тему:
«Расчет характеристик имплантата для лечения поперечного перелома надколенника»
| Группа: 4МЕД-4ДБ-100 Студент: Николаева М.В. Преподаватель: Коллеров М.Ю. |
Москва 2016
Содержание
Введение. 3
1 Описание надколенника. 4
2 Варианты переломов надколенника. 4
3 Методы оперативного лечения поперечного перелома надколенника. 5
4 Расчеты характеристик имплантируемой проволоки. 9
Заключение. 10
Введение
Перелом надколенника составляет всего 1,5% от общего числа типичной травмы. Как правило, с этой проблемой сталкиваются люди старшего и пожилого возраста, и обычно являются результатом уличной травмы. Надколенник в народе называют коленной чашечкой. Основная его функция – защита колена и увеличение мощи четырехглавой мышцы бедра. В травматологии различают открытый и закрытый перелом надколенника. В зависимости от локализации встречаются поперечные, продольные, краевые и оскольчатые переломы костей. Из них самый частый вид – поперечный перелом коленной чашечки. За исключением краевых переломов, все вышеперечисленные виды данной травмы являются внутрисуставными.
Самой частой причиной перелома надколенника является прямая травма, в результате падения на согнутое колено или сильном ударе коленной чашечки об твердый и острый предмет. Если говорить о непрямой травме, то она может возникать при резком сокращении четырехглавой мышцы бедра, но это встречается очень редко. Существует также смешанный перелом, где непрямая травма комбинируется с прямой травмой (чаще всего крупные автомобильные аварии). Не редко данный перелом сопровождается сильным повреждением прикрепленных связок, которых очень много в этой локализации.
Реже переломы возникают при прямом ударе по надколеннику, а иногда перелом может произойти и без удара, вследствие слишком сильной тяги сухожилия, которое разрывает надколенник. При последнем варианте происходит отрыв нижней части надколенника.
Клинические симптомы заболевания возникают, как правило, после появления морфологических изменений в хряще надколенника. Хондромаляция надколенника является частым заболеванием молодых атлетов, таких как футболисты, велосипедисты, теннисисты, хоккеисты и проч. Хроническая перегрузка коленного сустава приводит к дегенеративным изменениям хряща надколенника, появлению в нем участков размягчения, трещин и истончения хряща.
В том случае, если перелом надколенника закрытый, при этом он не сопровождается смещением, тогда не обязательно проведение хирургического лечения. Поврежденный надколенник будет фиксироваться при помощи использования специальных приспособлений, при этом укрепляться они будут в определенном положении.
Очень важно, чтобы во время лечения на поврежденную конечность была максимально снижена нагрузка. В этом случае рекомендуется использовать костыли. Полный курс лечения может занимать от шести и до восьми недель, а в более тяжелых случаях и дольше.
При условии смещения может понадобиться и проведение незамедлительного хирургического вмешательства.
Если же сам надколенник разломился на две части, тогда фрагменты поврежденной кости будут прикрепляться друг к другу с использованием специальных болтов и проволоки. Довольно часто они удаляются спустя год либо два, после того как будет проведена операция.
В случае образования многооскольчатого перелома, в обязательном порядке, должна проводиться довольно сложная операция. При условии, что маленькие отломки расположены непосредственно по краям поврежденного надколенника, хирург их должен будет удалить. Для соединения нескольких частей поврежденного надколенника в центральной части будут применяться специальные болты и проволока. В самых тяжелых случаях проводится полное удаление поврежденной коленной чашечки.
Описание надколенника
Надколенник (коленная чашечка) – самая крупная сесамовидная губчатая кость. В медицине так называют кости, которые расположены внутри сухожилий. У человека несколько сесамовидных костей, и надколенник – самая крупная из них. Она округлая, спереди выпуклая, сзади имеет суставную поверхность для сочленения с бедренной костью. Расположена в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Легко прощупывается через кожу и служит внешним ориентиром коленного сустава.
Сесамовидные кости, и надколенник в частности, нужны затем, чтобы повысить эффективность тяги мышцы, увеличить ее силу, поскольку эти кости работают как блок. Кроме того, надколенник действует как щит, закрывающий сустав от травм. Но, к сожалению, при травмах часто страдает сам щит, поэтому переломы надколенника встречаются достаточно часто. Например, переломы надколенника составляют 1% от числа всех переломов, что немало. Как правило переломы возникают у людей в возрасте от 20 до 50 лет, причем у мужчин переломы бывают в два раза чаще, чем у женщин.
Рисунок 1 - Слева – колено в положении сгибания. Надколенник ложится в борозду на бедренной кости, благодаря чему он работает как блок, увеличивая эффективность тяги сухожилия четырехглавой мышцы.
Варианты переломов надколенника
Чаще всего встречаются поперечные переломы. Так как к верхней части надколенника крепится сухожилие четырехглавой мышцы, которая тянет надколенник вверх, то, как правило, костные отломки разобщаются и между ними появляется щель. Такой перелом уже называется переломом со смещением. На рис. 2 представлены варианты переломов коленной чашечки.
В данной работе будут рассматриваться поперечный перелом и методы его лечения, а также производиться необходимые расчеты характеристик имплантата, обеспечивающего биомеханику коленной чашечки.
Методы оперативного лечения поперечного перелома надколенника
При диагнозе перелом надколенника лечение будет основываться на двух параметрах: характер перелома и смещение отломков. При переломе кости надколенника со смещение отломков не более чем на 2-3 мм, пациенту можно проводить консервативный метод лечения.
Зачастую переломы губчатых костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения.
Методы оперативного лечения возникли относительно недавно. Так, в России первая операция остеосинтеза была проведена в 1805 году Е. О. Мухиным.
Перелом со смещением более чем на 3 мм сопровождается полным разрывом сухожильного растяжения четырехглавой мышцы и острой насостоятельностью разгибательного аппарата и является неоспоримым показанием к хирургическому вмешательству. Для этого могут применяться самые разнообразные методики, с использованием костного шва, шва мягких тканей и мышечно-сухожильной пластики.
Принятые методики оперативного лечения переломов надколенника включают большое количество стягивающих проволочных швов, использование винтов, частичной или тотальной пателлэктомии с выполнением при этом шва либо пластики разгибательного аппарата.