Структура детской городской поликлиники

В детской городской поликлинике должны быть предусмотрены: фильтр с отдельным входом, изолятор с боксом (не менее двух), регистратура, гардероб, кабинеты (педиатров, врачей узких специальностей, лечебно-диагностические, доврачебного приема, по воспитанию здорового ребенка, рентгеновский, физиотерапевтический, процедурный, прививочный, лечебной физкультуры, массажа, социально-правовой помощи, статистики), лаборатория, административная часть, другие вспомогательные помещения.

 

В системе детских лечебно-профилактических учреждений детская

больница играет особую роль. Именно сюда госпитализируют тяжелобольных, здесь

сконцентрировано современное диагностическое оборудование, работают высоко-квалифицированные врачи и медицинские сестры, ведется профессиональная подготовка

медицинских кадров.

Детская больница — лечебно-профилактическое учреждение для детей и подростков в

возрасте до 14 лет включительно, нуждающихся в постоянном (стационарном) врачебном

наблюдении, интенсивной терапии или специализированной помощи. Существуют

различные типы детских больниц. По профилю они делятся на многопрофильные и

специализированные, по системе организации — на объединенные с поликлиникой и

необъединенные, по объему деятельности — на больницы той или иной категории,

определяемой мощностью (количеством коек). Кроме того, в зависимости от

административного деления различают районные, городские, клинические (если на базе

больницы работает кафедра медицинского или научно-исследовательского института),

областные, республиканские детские больницы.

Основная цель деятельности современной детской больницы — восстановление

здоровья больного ребенка. Для достижения данной цели персонал медицинского

учреждения должен оказать больному многоэтапную помощь, а именно: осуществить

диагностику заболевания, провести неотложную терапию, основной курс лечения и

восстановительное лечение, включая реабилитацию (меры социальной помощи).

На работников детского стационара возлагаются определенные обязанности, главными

из которых являются следующие:

—оказание детям высококвалифицированной лечебной помощи;

—внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и

профилактики;

—консультативная и методическая работа.

В каждой детской больнице имеются приемное отделение (приемный покой),

стационар (лечебные отделения), лечебно-диагностическое отделение или соответствующие

кабинеты и лаборатории, патологоанатомическое отделение (морг), вспомогательные

подразделения (аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, медицинский архив,

административно-хозяйственная часть, библиотека и т.д.).

3.1 Работа приемного отделения (покоя). Первая встреча заболевшего ребенка с

медицинским персоналом происходит в приемном отделении. Главная его задача —

организация приема и госпитализации больных детей. От правильной и оперативной работы

этого отделения во многом зависит успех последующего лечения. При поступлении

больного устанавливают предварительный диагноз, оценивают обоснованность

госпитализации, если необходимо, оказывают неотложную медицинскую помощь.

Приемное отделение состоит из вестибюля-ожидальни, приемно-смотровых боксов,

изоляционных боксов на 1—2 койки, санитарного пропускника, кабинета врача,

процедурной-перевязочной, лаборатории для срочных анализов, комнаты для медицинского

персонала, туалета и других помещений.

Работники приемного отделения ведут учет движения больных (регистрация

поступающих, выписанных, переведенных в другие стационары, умерших), проводят

врачебный осмотр больного, оказывают экстренную медицинскую помощь, осуществляют

направление в соответствующее отделение, санитарную обработку, изоляцию инфекционных больных.

Наличие нескольких приемно-смотровых боксов позволяет отдельно вести прием

терапевтических, хирургических и инфекционных больных, детей грудного возраста и

новорожденных.

3.2 Реанимационное отделение располагают обычно рядом с приемным отделением,

поэтому при поступлении больного в крайне тяжелом состоянии его сразу же помещают в

отделение реанимации, по существу, минуя приемный покой. Вся необходимая

документация оформляется «по ходу» проведения необходимой интенсивной терапии.

Неотложная помощь ребенку, кроме того, может быть оказана в палате интенсивной

терапии, которая размещается при приемном отделении.

Дети доставляются в больницу машиной скорой медицинской помощи или родителями

по направлению врача детской поликлиники и других детских учреждений или без

направления («самотеком»). Помимо талона (направления) на госпитализацию,

представляются и другие документы: выписка из истории развития ребенка, данные

лабораторных и инструментальных исследований, сведения о контактах с инфекционными

больными по дому от участкового педиатра и, если ребенок «организованный», то от врача

школьно-дошкольного отделения. Без документов больные могут быть приняты в больницу

только при неотложных состояниях.

Прием больного ребенка ведется в строгой

последовательности: регистрация, врачебный осмотр, необходимая лечебная помощь,

санитарная обработка, перевод (транспортировка) в соответствующее отделение.

Медицинская сестра регистрирует поступление больного в журнале, заполняет

паспортную часть «Медицинской карты стационарного больного», ф. № 003/у (истории

болезни), измеряет температуру тела, сообщает врачу полученные сведения.

После осмотра ребенка медицинская сестра получает от врача рекомендации

относительно характера санитарной обработки. Обычно санитарная обработка заключается в

проведении гигиенической ванны или душа; при выявлении педикулеза (вшивости) или

обнаружении гнид проводится соответствующая обработка волосистой части головы, белья.

Исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии. Им оказывают

первую медицинскую помощь и лишь при отсутствии противопоказаний проводят

санитарную обработку.

После санитарной обработки ребенка транспортируют в лечебное отделение. Так

называемые «плановые» больные не должны задерживаться в приемном покое более 30 мин.

При массовом поступлении больных соблюдается определенный порядок очередности

госпитализации: сначала оказывают помощь тяжелобольным, затем больным в состоянии

средней тяжести и в последнюю очередь «плановым» больным, не нуждающимся в срочном

лечении.

Детей с признаками инфекционного заболевания помещают в боксы-изоляторы.

Заполняют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром

профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. № 058/у), которое

немедленно направляют в центр санитарно-эпидемиологического надзора.

3.3 Работа лечебного отделения. Главные задачи медицинского персонала лечебного

отделения - постановка правильного диагноза и проведение эффективного лечения. Успех

лечения зависит от четкой работы врачей, среднего и младшего медицинского персонала, а

также соблюдения лечебно-охранительного (больничного) и санитарно-

противоэпидемического режимов, слаженности работы вспомогательных служб.

Под больничным режимом понимают установленный распорядок пребывания и

лечения больного ребенка в условиях стационара.

Больничный режим определяется рядом факторов и прежде всего необходимостью

создания условий для полноценного лечения, а также быстрой социальной и

психологической адаптации ребенка к новым для него условиям.

Строгие требования предъявляются к соблюдению режима

сна и отдыха.

Распорядок дня для больных детей независимо от профиля лечебного отделения

включает следующие элементы: подъем, измерение температуры тела, выполнение

назначений врача, врачебный обход, лечебно-диагностические процедуры, прием пищи,

отдых и прогулки, посещение детей родителями, уборка и проветривание помещений, сон.

Существенное значение имеет проведение санитарно-про-тивоэпидемических мероприятий.

. Для детей первого года жизни предусматриваются

боксированные и полубоксированные палаты: от 1 до 4 коек в каждом боксе. В палатах для

детей старше 1 года допускается не более 4—6 коек.

Система боксов и отдельных секций позволяет при случайном заносе инфекции

предупредить распространение заболеваний. Последние обычно возникают, если дети

госпитализируются в инкубационном периоде заболевания, когда отсутствуют какие-либо

проявления болезни.

Палаты для больных. В каждой палате обычно находятся 2—6 больных

Койки в палатах размещают так, чтобы к ребенку можно было подойти со всех сторон.

В палатах для новорожденных, помимо кроваток, размещают пеленальный стол, весы,

детскую ванну, подводят кислород; горячую и холодную воду, обязательно устанавливают

бактерицидную лампу.

Детей грудного возраста распределяют по палатам с учетом характера заболевания и

тяжести состояния. Соблюдается последовательность заполнения палат. Новорожденных и

недоношенных детей помещают отдельно. Выделяют палаты (боксы) для новорожденных с

пневмониями, гнойно-септическими заболеваниями и др. В одну палату можно помещать

только неинфицированных детей.

3.4 Боксы детского отделения. Основное назначение бокса — изоляция

инфекционных больных и детей с подозрением на инфекционное заболевание с целью

профилактики внутрибольничных инфекций. Выделяют открытые и закрытые боксы

(полубоксы). В открытых боксах больные разделены перегородками, которые установлены

между кроватями. Изоляция в открытых боксах несовершенна и не предохраняет от

распространения капельных инфекций. Закрытые боксы — это часть палаты с дверью,

отделенная застекленной до потолка перегородкой. Каждый бокс должен иметь

естественное освещение, туалет, необходимый набор предметов медицинского и бытового

назначения для обслуживания детей.