Причины смещения отломков.
Смещение отломков нижней челюсти происходит вследствие:
- сокращения прикрепленных к отломкам жевательных мышц (Этот фактор является определяющим).
- продолжающегося действия приложенной силы.
- собственной тяжести отломка.
Верхняя челюсть:
В мирное время переломы верхней челюсти чаще возникают в результате транспортной или производственных травм (при резком торможении или столкновении движущегося транспорта, обвале в шахтах, ударе движущейся частью механизма, падении с высоты).
При падении с высоты лицом вниз или сжатии лица между двумя твердыми предметами смещение верхней челюсти обычно сочетается со смещением скуловых и носовых костей, разрывом мягких лица и головы. Иногда одна или обе половины челюсти расходятся в стороны, что свидетельствует о полном нарушении связей верхней челюсти с другими костями лица и основанием черепа, а также нарушении связи по линии нёбного шва.
Характер смещения отломков зависит, в первую очередь, от величины и направления силы, вызывавшей перелом, затем от действия силы тяжести отломков. Меньшая роль в возникновении смещения отломка принадлежит тяге мышц неба к наружной крыловидной мышце. Типичным является смещение отделившегося фрагмента верхней челюсти кзади (под влиянием силы, вызвавшей перелом) и книзу (под влиянием силы тяжести отломка и тяги мышц).
Уход за челюстно-лицевыми больными.
Медицинская реабилитация – это комплекс мероприятий, направленных на быстрейшее выздоровление больного и возвращение его к трудовой деятельности.
Среди особенностей ранений челюстно-лицевой области определенное значение имеют эмоционально-психические моменты. Обезображенное лицо служит причиной угнетенного состояния, психической подавленности больного. Депрессивные состояния зависят большей частью не от тяжести ранения, а от степени обезображивания, ибо последнее отмечается и при относительно нетяжелых ранениях. Так, как ранения могут сопровождаться в ряде случаев нарушением акта жевания, глотания, расстройства речи, больные страдают от чувства своей неполноценности.
Первые дни после ранения пострадавшим не рекомендуется говорить. Они должны объясняться с медицинским персоналом и соседями по палате письменно. Этим достигается в определенной степени покой раны. Кроме того, раненый меньше нервничает вследствие того, что его речь неясна и плохо понятна окружающим.
Общий уход. При травмах челюстно-лицевой области раненый, особенно в течение первой недели, должен находиться в постели в полусидячем положении. Такое вынужденное положение уменьшает опасность кровотечения, возможность аспирации крови, слизи, гноя, остатков пищи. Вынужденное положение и регулярное поворачивание тяжелораненых с боку на бок устраняет застойные явления в легких и опасность воспалительных легочных осложнений. Если изо рта все время вытекает слюна, необходимо покрыть грудь раненого клеенчатым фартуком или подвязать слюноприемник, который обычно изготовляют из клеенки или тонкой резины. В ряде случаев рекомендуется подкладывать клеенку и под наволочку.
Уход за полостью рта.
Вследствие нарушения акта жевания при ранениях челюстно-лицевой области самоочищения полости рта не происходит. Обычный же уход (чистка зубов с помощью зубной щетки и пасты) невозможен. Поэтому в полости рта скапливаются пищевые остатки, раневой экссудат и т. п. Для удаления их необходимо регулярное промывание полости рта (из кружки Эсмарха и других приспособлений). Ввиду того что целью промывания полости рта является не только механическое удаление остатков, но и устранение неприятного запаха, обычно применяют бледно-розового цвета раствор калия перманганата, обладающий некоторыми дезодорирующими свойствами. Промывание полости рта проводится 3-4 раза в день, особенно после приема пищи. Ходячие больные сами промывают полость рта, лежачим промывание проводит обслуживающий медицинский. Во время этих манипуляций кружка Эсмарха должна находиться примерно на высоте 1 м над головой раненого, для чего ее укрепляют на специальном штативе или стене.
Уход за шинами.
Несмотря на регулярное промывание полости рта из кружки Эсмарха, часть пищевых остатков и отмерших тканевых элементов остается на наложенных шинах, застревает между лигатурами и резиновыми кольцами, а также в межзубных промежутках. Поэтому необходимо проводить и механическую очистку полости рта. С помощью пинцета удаляют оставшиеся пищевые кусочки, загрязняющие полость рта больного. Затем ватным тампоном, смоченным в растворе перекиси водорода, тщательно протирают зубы, межзубные промежутки, шины, лигатуры и резиновые кольца, после чего вновь проводят ирригацию полости рта. Затем необходимо осмотреть шины, правильно ли они лежат, не ослабло ли крепление, не соскочила ли резиновая тяга и т. п.