Порушення психічного розвитку дитини
1. Поняття дизонтогенеза. Етіологія дізонтогеній.
Швальбе вперше вжив термін «дізонтогенія» - відхилення внутрішньоутробного формування структур організму від нормального розвитку. «Дізонтогенія» - різні форми порушень онтогенезу, включаючи і постнатальний. Практично будь-який тривалий патологічний вплив на незрілий мозок може призвести до відхилення психічного розвитку. Його прояви будуть різні залежно від етіології, локалізації, ступеня поширеності та вираженості ураження, часу його виникнення і тривалості впливу, а також соціальних умов, в яких опинилася хвора дитина. Дізонтогенія - «аномалія розвитку». Порушення нервової системи можуть бути викликані як біологічними факторами, так і соціальними.
Біологічні:вади розвитку мозку, пов'язані з ураженням генетичного матеріалу. (Хромосомні аберації, генні мутації, спадково обумовлені дефекти обміну та ін.)
внутрішньоутробні порушення (у зв'язку з важкими токсикозами вагітності, краснуху та іншими інфекціями, різними інтоксикаціями, у тому числі гормонального і лікарського походження),
патології пологів,
інфекції,
інтоксикації
травми
пухлинні утворення раннього постнатального періоду.
Незрілість розвитку мозку, слабкість гематоенцефалічного бар'єру обумовлюють підвищену сприйнятливість центральної нервової системи дитини до різних чинників.
Велике значення має час пошкодження. Обсяг ураження тим більше виражений, ніж раніше діє патогенний фактор. Проте одні і ті ж вади розвитку можуть виникати в результаті дії різних зовнішніх причин, але в один період розвитку, і, навпаки, одна й та ж причина, діючи в різні періоди внутрішньоутробного онтогенезу, може викликати різні види аномалій розвитку. Для ураження нервової системи особливо несприятливо вплив шкідливості в першу третину вагітності.
Характер порушення також залежить від мозкової локалізації процесу і ступеня його поширеності. Особливістю дитячого віку є, з одного боку, незрілість, а з іншого - більша, ніж у дорослих тенденція до зростання і обумовлена нею здатність до компенсації дефекту (Р. Є. Сухарєва).
Велике значення має інтенсивність пошкодження мозку. При органічних ураженнях мозку в дитячому віці, поряд з пошкодженням одних систем, спостерігається недорозвинення інших, функціонально пов'язаних з пошкодженою.
Соціальні: Чим раніше склалися для дитини несприятливі соціальні умови, тим більш грубими і стійкими будуть порушення розвитку.
мікросоціально-педагогічна занедбаність - затримка інтелектуального і в певній мірі емоційного розвитку, обумовлена культуральною депривацією - несприятливими умовами виховання, створюють значний дефіцит інформації і емоційного досвіду на ранніх етапах розвитку.
Патохарактерологичне формування особистості - аномалія розвитку емоційно-вольової сфери з наявністю стійких афективних змін, вегетативної дисфункції, викликана тривалими несприятливими умовами виховання і виникла в результаті патологічно закріпилися реакцій протесту, імітації, відмови, опозиції і т. д.
2. Вікові рівні нервово-психічного реагування у відповідь на шкідливості по В.В.Ковалеву
В. В. Ковальов (1979) диференціює вікові рівні нервово-психічного реагування у дітей та підлітків у відповідь на розлад особисті шкідливості наступним чином:
1) сомато-вегетативний (0-3 роки); підвищена загальна і вегетативна збудливість з руйнуванням сну, апетиту, шлунково-кишковими розладами. Даний рівень реагування є провідним на ранньому віковому етапі внаслідок його вже достатньої зрілості.
2) психомоторний (4-10 років); премайново гіпердинамічні розлади різного генезу: психомоторну збудливість, тики, заїкання. Даний рівень патологічного реагування обумовлений найбільш інтенсивної диференціацією кіркових відділів рухового аналізатора
3) афективний (7-12 років); синдроми та симптоми страхів, підвищеної афективної возбудимості з явищами негативізму та агресії. При етіологіїзації полиморфизме цих розладів на даному віковому етапі все ж значно зростає рівень психогеній.
4) емоційно-ідеаторний (12-16 років). є провідним в пре-і особливо пубертатному віці. У патології це насамперед виявляється в так званих «патологічних реакціях пубертатного віку », що включають, з одного боку, надцінні захоплення і інтереси (наприклад, «синдром філософського інтоксикації»), з другого - надцінні іпохондричні ідеї, ідеї уявного потворності (дисморфофобія, в тому числі нервова анорексія), психогенні реакції - протесту, опозиції, емансипації і т.д.
Переважаюча симптоматика кожного вікового рівня реагування не виключає виникнення симптомів передпорядкованих рівнів, але вони, як правило, займають периферичний місце в картині дізонтогеніі. Переважання ж патологічних форм реагування, властивих більш молодшому віку, посвідчує про явища затримки психічного розвитку.
3. Основні психофізіологічні механізми порушень психічного розвитку (три блоки мозку за В.В. Лурія).
Перший блок - це блок регуляції енергетичного тонусу і неспання. Було доведено, що кора великих півкуль повинна перебувати в стані тонусу, тобто мати певний рівень збудження. Тільки в умовах оптимального неспання людина може найкращим чином приймати і переробляти інформацію, викликати в пам'яті потрібні системи зв'язків, програмувати діяльність, здійснювати контроль над нею. Було встановлено, що апарати, що забезпечують і регулюють тонус кори, що лежать нижче стовбурових і кіркових відділах мозку.
Функціональне значення першого блоку в забезпеченні психічних функцій полягає, по-перше, у регуляції процесів активації, в підтримці загального тонусу ЦНС, необхідного для будь-якої психічної діяльності (активує функція). По-друге, в передачі регулюючого впливу мозкової кори на підпорядковані стовбурні освіти (модульована функція. У разі масивних поразок стирається грань між сном і неспанням, людина перебуває в напівсонному стані, у нього страждає орієнтування в часі і місці.
Другий блок - блок прийому, переробки та зберігання інформації розташований в зовнішніх відділах нової кори (неокортексу) і займає її задні відділи, включаючи до свого складу апарати потиличної, скроневої і тім'яної кори. Структурно-анатомічної особливістю цього блоку мозку є шестишарової будову кори. Вона включає первинні зони (що забезпечують прийом і аналіз надходить ззовні інформації), вторинні зони (виконують функції синтезу інформації від одного аналізатора) і третинні зони (основним завданням яких є комплексний синтез інформації).
При ураженні первинних зон виникає порушення сприйняття окремих ознак сприйманого подразника однієї модальності (сліпа пляма, гемеанопсія, порушення тон-шкали, анестезія і т. д.). При ураженні вторинних зон кори спостерігається порушення синтезу окремих ознак сприйманого подразника в цілісний образ однієї модальності (Агнозія, афазії). Поразка третинних зон призводить до порушення комплексного синтезу подразнень, що надходять від різних аналізаторів, що проявляється в порушенні орієнтування у просторі. Причому, відповідно до закону прогресивної латералізації, при ураженні третинних зон правої півкулі порушується предметна орієнтування у просторі, а при ураженні аналогічних зон лівої півкулі - страждає символічна орієнтування у просторі.
Третій функціональний блок мозку - блок програмування, регуляції і контролю складних форм діяльності. Він пов'язаний з організацією цілеспрямованої, свідомої психічної активності, яка включає в свою структуру мета, мотив, програму дій по досягненню мети, вибір засобів, контроль за виконанням дій, корекцію отриманого результату. Апарати третього функціонального блоку мозку розташовані в лобових частках і центральних звивинах. При ураженні моторної кори утруднюється проведення збудження до конкретних м'язам (спостерігаються парези і паралічі окремих груп м'язів). Поразка премоторной кори призводить до порушення синтезу окремих рухів в єдине ціле (розпад рухових навичок), ураження префронтальних відділів проявляється в порушенні свідомої цілеспрямованої діяльності. Якщо для дітей характерні більш низькі рівні, то це може вказувати на ЗПР.
4. Психологічні параметри (критерії) дизонтогенеза по В.В.Лебедінскому.
Виготський вважав що необхідно вивчення спочатку симптомів, потім синдроми, потім дизонтогенез. На цій основі Лебединський виділив параметри оцінки психічного дизонтогенеза:
Функціональна локалізація порушення.
2 види дефекту:
- Приватний-обумовлений дефицитарности окремих функцій: Гнозис, праксису мови (2й блок мозку)
- Загальний - пов'язаний з регуляцією всієї системи (1 і 3 блоки мозку)
При порушенні підкоркових систем порушується рівень неспання або виникають емоційні розлади. При порушенні кіркових відділів-порушується цілеспрямованість, регулювання і контроль.
Девіацій регуляторних систем-впливає на всі сторони психічного розвитку (гіпреактівность дитини-порушення роботи 1 і 3 блоки мозку)
Час поразки:
Чим раніше поразку-тим імовірніше явище недорозвитку (до 3х років) (не досяг. Норми)
Чим пізніше виникає порушення НС (після 3х років) пошкодження, найчастіше стосується підкіркових систем.
Виділяють сензитивні періоди дитинства з 0-3 і 11-15 років-особливо велика ймовірність виникнення психічних порушень (функції ізолюються).
Третє параметр характеризує взаємовідношення між 1м і 2м дефектом
Вторинне порушення виникає в результаті аномального соц. розвитку.
Пов'язане з порушенням міжфункціональних взаємодії.
У нормі виділяють наступні міжфункціональні взаємодії:
Явище часової незалежності функцій - для раннього віку відбувається ізоляція функцій. ізольована може бути і сохранная функція, якщо для її розвитку потрібна інша функція.
Асоціативні зв'язки-характерні для образного мислення (3-5 років) рівень наочно образного мислення, почуття і відчуття об'єднані в одне ціле, на основі тимчасово просторової близькості.
Ієрархічна - формується в процесі ускладнення діяльності і спілкування. Складається з регуляторного і технічного рівня
Технічний рівень-автономний
У нормі перебудова зв'язків протікає за законом гетерохраніі, а при поталогіі порушується. Дитина до 3років сприймає і запам'ятовує як бачить, після 3лет - як мислить.
5. Етіологія олігофренії.
Типовою моделлю психічного недорозвинення є олігофренія, її можна розділити на дві основні групи - ендогенну (генетичну) і екзогенну.
Велика роль у виникненні ендогенних (генетичних) форм олігофренії належить вроджених порушень обміну амінокіслот, металів, солей, жирів і вуглеводів внаслідок вродженої неповноцінності ферментних структур. Ці так називаємі ензімопатичні форми олігофренії обумовлюють близько 10% розумової відсталості спадкового походження. У теперішній час серед факторів, що викликають олігофренію, значну роль надається полігенну типом успадкування, при якому відбувається накопичення патологічних генів. Приклад: хвороба дауна пов'язана з недорозвиненням.
Виникнення екзогенних форм олігофренії пов'язано з поразкою мозку інфекціями, травмами та асфіксією. В даний час цьому чиннику відводиться менша роль, так як виявлено, що неблагополучні пологи частіше бувають при плоді, неповноцінному вже внутрішньоутробно (причинами можуть бути захворювання нирок у матері, анемія - недостатьність кисню - гіпоксія - недорозвинення ...).
Олігофренія, обумовлена ураженням мозку в ранньому дитинстві, пов'язана із захворюванням менінгітом, менінгоенцефалітом, що виникли як в результаті нейроінфекції, так і важких форм загальносоматичних інфекцій: дизентерії, кору, скарлатини і т.д. Певне місце належить черепно-мозковим травмам, рідше - пухлинам.
6. Структура дефекту при олігофренії. Основні закономірності олігофренії по Г.Е.Сухаревой.
Клініко-психологічна структура дефекту при олігофренії обумовлена явищами незворотного недорозвинення мозку в цілому з переважною незрілістю його кори, в першу чергу - лобових і тім'яних відділів.
По-перше, не відбувається своєчасна інволюція більш ранніх форм психічного реагування. Самі новоутворення характеризуються нестійкістю, спостерігаються виражені регресивні тенденції при виникненні труднощів повернуті до більш ранніх форм активності.
По-друге, явища патологічної інертності затримують формування складних психологічних утворень, побудованих за ієрархічним принципом. У психічної організації олігофрена домінують жорстко організовані системи зв’язків, що володіють малою пластичністю і тенденцією до ускладнення.
На підставі тестів інтелекту діти, у яких IQ = 70 і нижче, складають групу розумово відсталих (дебіли - 50-70; імбецили - 35-50; ідіоти - 20 і нижче). Однак для діагностики структури дефекту цих даних недостатньо, так як подібні до кількісного показники можуть спостерігатися при різних варіантах психічної недостатності. Тому кількісні дані необхідно доповнити якісним аналізом дефекту.
Г.Е.Сухаревой (1959) були сформульовані два основні клініко-психологічних закону олігофренії: 1) те тальность нервово-психічного недорозвинення і 2) його ієрархічність.
Поняття «тотальність» означає, що в стані недорозвинення знаходяться всі нервово-психічні та в певній мірі навіть соматичні функції, починаючи від вродженої несформованості ряду внутрішніх органів (порок серця, порушення будови шлунково-кишкового тракту та інших систем), недорозвинення зростання, кісткової, м'язової та інших систем, несформованості сенсорики і моторики, емоцій і кінчаючи недорозвиненням вищих психічних функцій, таких, як мова, мислення, формування особистості в цілому. Однак принцип тотальності психічних порушень при олігофренії нуждається у відомих обмеженнях, коли це стосується легких форм розумової відсталості. Хворі діти показують іноді більш високі результати, ніж можна було від них чекати. Частіше всього це спостерігається в області сенсомоторного інтелекту.
Ієрархічність нервово-психічного недорозвинення виражаєся в тому, що недостатність Гнозис, праксису, мови, емоцій, пам'яті, як правило, проявляється менше, ніж недорозвинення мислення.
При олігофренії мова порушена завжди, але не завжди в більшому ступені. (Інтелект не розвивається - не розвивається функція - інтелект не розвивається і далі по колу)
7. Систематика розумової відсталості, її зіставлення зі ступенями олігофренії.
Перший критерій покладено в основу розподілу олігофренії на идиотию, імбецильність і дебільність.
Ідіотія представляє найбільш важку ступінь олігофренії, при якій є грубе недорозвинення навіть функції сприйняття. Мислення, по суті, відсутня. Власна мова представлена нечленороздільними звуками або набором кількох слів, що вживаються без узгодження. У зверненої мови сприймається не сенс, а інтонація. Елементарні емоції пов'язані з фізіологічними потребами (насиченням їжею, відчуттям тепла і т. д.). Форми вираження емоцій примітивні: вони проявляються в кряк, гримасничанья, руховому збудженні, агресії і т. д. Все нове часто викликає страх. Однак при легких ступенях ідіотії виявляються певні зачатки симпатичних почуттів. При ідіотії немає навичок самообслуговування, поведінку обмежується імпульсивними реакціями на зовнішній подразник або підпорядковане реалізації інстинктивних потреб.
Імбецильність характеризується меншою вираженістю ступеня слабоумства. Є обмежена здатність до накопичення певного запасу відомостей, можливість виділення найпростіших ознак предметів і ситуацій. Нерідко доступне розуміння і проголошення елементарних фраз, є найпростіші навички самообслуговування. В емоційній сфері крім симпатичних емоцій виявляються зачатки самооцінки, переживання образи, насмішок. При імбецильності можливе навчання елементам читання, письма, простого порядкового рахунки, в хворіє легких випадках - оволодіння елементарними навичками фізичної праці.
Дебільність - найбільш легка за ступенем і найбільш поширена форма олігофренії. Мислення має наочно-образний характер, доступна певна оцінка конкретної ситуації, орієнтація в простих практичних питаннях. Є фразова мова, іноді непогана механічна пам'ять. Діти, які страждають олігофренією в ступені дебільності, навчані за адаптованими до їх інтелектуальним можливостям програмами спеціальних допоміжних шкіл. У межах цієї програми вони оволодівають навичками читання, письма, рахунку, поруч знань про навколишній, отримують посильну професійну орієнтацію.
8. Форми олігофренії по Г.Е.Сухаревой.
Клініко-патогенетична класифікація Г. Е. Сухарева виділяє наступні форми олігофренії: неускладнені, ускладнені та атипові.
При неускладненій формі олігофренії, частіше пов'язаної з генетичною патологією, в клініко-психологічної картині дефекту є лише риси недорозвинення в інтелектуальної, мовної, сенсорної, моторної, емоційної, неврологічної і навіть соматичної сферах. При легких ступенях неускладненій олігофренії діяльність дитини залежить від його інтелектуальних можливостей і в межах цих можлиностей грубо не порушена. Ці діти старанні, посидючі, доброзичливі.
При ускладненій формі олігофренії, психічне недорозвинення ускладнено хворобливими (так званими енцефалопатіческій) симптомами ушкодження нервової системи: церебрастеническими, неврозоподібних, психопатоподібним, епілептиформними, апатико-адінаміческімі. Ускладнені форми частіше мають натальну (родові травми і асфіксія) та постнатальному (інфекції перших 2-3 років життя) етіологію. У цих випадках більш пізній час ураження мозку є причиною не тільки недорозвитку, але і пошкодження систем, що знаходяться в стані певної зрілості. Це проявляється в енцефалопатичних розладах, що негативно впливають на інтелектуальний розвиток. церебрастенический синдром: порушення працездатність хворого олігофренією різко посилюються за рахунок підвищеної стомлюваності і психічної виснажуваності. Дитина не може придбати того запасу знань, який я потенційно доступним для можливостей його мислення.
Неврозоподібні синдроми: властива вразливість, боязкість, схильність до страхів, заїкання, тікам; можуть різко гальмувати активність, ініціативу, самостійність, спілкування з навколишніми, посилюють непевність в діяльності.
Психопатоподібні розлади: властива афективна збудливість, розгальмування потягів; грубо дезорганізують працездатність, діяльність і поведінку в цілому. Особливо велике значення для порушення поведінки при олігофренії ці психопатоподібні прояви набувають в підлітковому віці, нерідко викликаючи важкі явища шкільної та соціальної дезадаптації.
Епілептиформні розлади: властиві судомні, так звані епілептичні еквіваленти; якщо вони спостерігаються часто, не тільки сприяють погіршенню психічного стану та інтелектуальної працездатності дитини, але і є формальним протипоказанням для його навчання в школі. Показане в цих випадках навчання вдома не компенсує повністю втрат, пов'язаних з неможливістю повноцінного спілкування з однолітками. апатико-адінаміческіе розлади, вносячи в психічний стан повільність, млявість, слабкість спонукання до діяльності, найбільш брутально посилюють розумове недорозвинення. А типові форми олігофренії, відрізняються тим, що при них основні закономірності можуть частково порушуватися. Так, наприклад, при олігофренії, обумовленої гідроцефалією, частково порушується фактор тотальності поразки, так як в цьому випадку відзначається хороша механічна пам'ять. При інших формах олігофренії, наприклад, так називаючи лобової, а також олігофренії, обумовленої недорозвиненої щитовидної залози, частково порушує закон ієрархічності недорозвитку: в першому випадку мається грубе порушення цілеспрямованості, а в другому - різка слабкість спонукань, за ступенем своєї вираженості як би перекриваючі тяжкість недорозвитку логічного мислення. При олігофренії, обумовленої раннім травматичним ураженням мозку, порушення пам'яті будуть виражені значно більше, ніж недостатність інших вищих психічних функцій. При лобної ж олігофренії на перший план виступає порушення целеспрямованості, переважаючою по своїй масивності над недостатністю процесів відволікання і узагальнення.
9. Особливості ВНД розумово відсталих дітей. Основні типи учнів допоміжних шкіл.
Виділення типів
1) слабкість процесів збудження-гальмування
Хвора клітина не може нормально збудитися (загальмуватися) в силу органічного ушкодження.
2) інертність нервових процесів
Трудність переключення з однієї дії на інше, з одного виду діяльності на інший.
У таких дітей навички формуються повільно, але якщо вони сформовані їх дуже важко перебудувати.
3) схильність до частому охоронному гальмування
Охоронне гальмування - здорова клітина має потенціал, щоб вона не перевантажувати, вона загальмовується.
У хворих це гальмування настає часто. Такі діти 15 хвилин слухають, потім відключаються.
4) недорозвинення другого сигнальної системи, яка є базою мовленнєвого розвитку («Сигнал сигналів»)
Розумово відсталі діти в більшій-міру керуються наочними сприйняттями, ніж словесною інструкцією, і що остання недостатньо допомагає їм орієнтуватися в новій складній обстановці досвіду. (У нормальних дітей слово починає грати регулюючу, визначальну роль дуже рано.)
З точки зору особливостей вищої нервової діяльності учнів допоміжних шкіл можна розділити па три основні типи:
1) Діти, у яких переважно ослаблений процес збудження (легка розумова відсталість).
Вони мляві, повільні, погано засвоюють все нове, вчаться з працею, але, в кінцевому рахунку, домагаються задовільних результатів. Кожне нове вплив не викликає звичайної для здорової дитини орієнтовної реакції.
Нові навички та вміння формуються у таких дітей вкрай повільно. Але якщо які-небудь навички або звички засвоєні, їх дуже важко змінити в разі потреби. У цих дітей дуже рідко виникають самостійні спонукання, у них мало ініціативи.
2) У дітей переважно ослаблений процес активного гальмування. Вони зустрічається рідше, швидко реагують на все, що відбувається. Відповідають і діють необдумано. Трапляється, що вони починають відповідати вірно підготований урок, а потім вставляють у свою відповідь що-небудь, що не відноситься до уроку. Побачивши якусь картину, вони часто помилково тлумачать її зміст по першому випадковому враженню. Якщо вчитель задає класу питання, ці діти піднімають руку або просто викрикують що-небудь відповідь, ще не встигнувши розібратися в суті питання. До власних відповідям відносяться некритично, своїх помилок самі не помічають. Однак, коли їм вказують на помилки або просто зупиняють, вимагають краще подумати, вони без особливих зусиль можуть знайти правильну відповідь. Помилки та неточності в їх судженнях і діях пояснюються слабкістю активного внутрішнього гальмування, утрудненістю диференціювання умовних зв'язків. З віком краще, ніж 1-а група адаптується, тому більш активні.
3) Для дітей, характерна підвищена схильність до охоронного гальмування. У дітей третього типу стану охоронного гальмування у вигляді «летючих» фазових станів кори мозку відіграють основну роль в загальній картині розумової непрацездатності. При короткому знайомстві такі діти можуть справити враження розумних, тямущих, легко засвоюють новий матеріал. Порушення їх пізнавальної діяльності виявляється в процесі виконання звичайної шкільної навантаження. Під час одного і того ж уроку учень то слухає і розуміє вчителя, то перестає його розуміти. В результаті учні не мають систематичних знань. Буває, що вони губляться і не можуть дати правильну відповідь при спробі відтворити добре вивчений урок. Подібна забудькуватість в момент виклику до дошки пояснюється також станом охоронного гальмування. Працювати з ним рекомендується, коли він активний.
Таким чином, практичний досвід дозволяє виділити типи дітей: а) повільних, млявих, б) імпульсивних, розгальмованих; в) надмірно виснажує при інтелектуальному навантаженні.
10. Структура дефекту при ЗПР. Класифікації ЗПР по К.С. Лебединської.
Затримка психічного розвитку зустрічається значно частіше, ніж олігофренія. Це уповільнення темпу розвитку, яке частіше виявляється під час вступу до школи і виражається в недостатності загального запасу знань, обмеженості уявлень, незрілості мислення, малої інтелектуальної цілеспрямованості, переважанні ігрових інтересів, швидкою пресищаємостю в інтелектуальній діяльності, ці діти достатньо кмітливі в межах наявних знань, значно більш продуктивні у використанні допомоги. В етіології затримки психічного розвитку грають роль конституціональні чинники, хронічні соматичні захворювання, тривалі несприятливі умови виховання і головним чином органічна недостатність нервової системи, частіше резидуального, рідше - генетичного характеру.
К. С. Лебединська розрізняє чотири основні варіанти затримки психічного розвитку:
1) затримку психічного розвитку конституціонального походження; Емоційна сфера цих дітей знаходиться як би на більш ранній ступені розвитку, відповідаючи психічному складу дитини більш молодшого віку: яскравості та жвавості емоцій, переважанню емоційних реакцій в поведінці, ігрових інтересах, сугестивності і недостатньої самостійності. Ці діти невтомні в грі, в якій проявляють багато творчості і вигадки і в той же час швидко притуплює інтелектуальною діяльністю. Тому в першому класі школи у них іноді виникають труднощі, пов'язані як з малою спрямованістю на тривалу інтелектуальну діяльність (на заняттях вони воліють грати), так і невмінням підкорятися правилам дисципліни.
2) затримку психічного розвитку соматогенного походження; емоційна незрілість обумовлена тривалими, нерідко хронічними захворюваннями, пороками розвитку серця і т.д. Хронічна фізична і психічна астенія гальмує розвиток активних форм діяльності, сприяє формуванню таких рис особистості, як боязкість, невпевненість у своїх силах. Ці ж властивості значною мірою обумовлюються і створенням для хворого або фізично ослабленої дитини режиму обмежень і заборон. Таким чином, до явищ, обумовлених хворобою, додається штучна інфантилізація, викликана умовами гіперопіки.
3) затримку психічного розвитку психогенного походження; пов'язана з несприятливими умовами виховання. Соціальний генез цієї аномалії розвитку не виключає її патологічного характеру. Так, в умовах бездоглядності може формуватися патологічний розвиток особистості із затримкою психічного розвитку за типом психічної нестійкості: невміння гальмувати свої емоції і бажання, імпульсивність, відсутність почуття обов'язку і відповідальності.
В умовах гіперопіки психогенна затримка емоційного розвитку виявляється у формуванні егоцентричних установок, нездатності до вольового зусилля, праці.
У психотравмуючих умовах виховання, де переважає жорстокість або груба авторитарність, нерідко відбувається формування особистості по невротичному типу, при якому затримка психічного розвитку виявлятиметься у відсутності ініціативи і самостійності, в боязкості.
4) затримку психічного розвитку церебрально-органічного генезу. Причини церебрально-органічних форм затримки психічного розвитку (патологія вагітності та пологів, інфекції, інтоксикації, травми нервової системи в перші роки життя), як видно, в певній мірі схожі з причинами олігофренії. Ця схожість визначається органічним ураженням центральної нервової системи на ранніх етапах онтогенезу. Виражене і необоротне психічне недорозвинення у вигляді олігофренії або тільки уповільнення темпу психічного зізрівання залежить в першу чергу від масивності ураження. Іншим фактором є час поразки. Затримка психічного розвитку значно частіше пов'язана з пізнішими, екзогенними пошкодженнями мозку.
11. Психологічна допомога дітям з ЗПР.
Нейропсихологічні аналіз вищих психічних функцій у дітей із затримкою психічного розвитку проводився з точки зору трьох параметрів:
1) недостатності-динамічної організації психічних функцій (порушення тонусу, стійкості, рухливості);
2) парціальної недостатності окремих, «приватних» кіркових функцій (Гнозис, праксису, мови і т. д.);
3) недостатності регуляторних процесів, які забезпечують ініціювання, програмування, контроль.
Порівняльне нейропсихологічне дослідження дітей обох вищевказаних груп виявило значну різницю в характері і ступені дефицитарності вищих кіркових функцій.
1. Нейропсихологічне дослідження дітей першої групи - з переважанням явищ органічного інфантилізму - виявило мозаїчний і переважно динамічний характер порушень вищих кіркових функцій, обумовленість їх дефицитарності низьким психічним тонусом, підвищеною виснаженістю, недостатністю автоматизації рухів і дій. Легкі розлади мовної моторики проявлялися в скруті промовляння складних слів. Недостатність мовної моторики, труднощі диференціації фонем в серійному потоці, не грубі порушення зорово-моторної координації - все разом нерідко перешкоджало автоматизації та зміцненню навичок читання і письма. Відзначалися труднощі механічного запам'ятовування.
2. Нейропсихологічне дослідження дітей другої групи з вираженими порушеннями пізнавальної діяльності та енцефалопатичними явищами виявило більш виражені розлади.
Так, грубіше і частіше, ніж у дітей першої групи, був характер динамічних порушень: явища підвищеної лабільності і виснажуваності перекривалися інертністю з наявністю персевераторних явищ. Поряд зі стійкими динамічними труднощами спостерігалася і первинна дефіцитарність ряду вищих кіркових функцій.
У пробах на зоровий гнозис виникали труднощі сприйняття ускладнених варіантів предметних зображень, а також букв. У пробах на праксис часто спостерігалися персеверації при перемиканні з однієї дії на інше. При дослідженні просторового праксису часто відзначалися погана орієнтація в «правом» і «лівому», дзеркальність в написанні букв, труднощі в диференціюванні подібних графем. При дослідженні мовних процесів нерідко виявлялися розлади мовної моторики і фонематичного слуху, слухомовної пам'яті, утруднення в побудові розгорнутої фрази, мала мовна активність.
Діти першої групи мають потребу в організації уваги і контролю, актуалізації мотиву діяльності. Організуюча допомога передбачає посилення мовного контролю (наприклад, введення мовного звіту, передує моторне відтворення, організація відстроченого відповіді і т. д.), включення ігрової ситуації, емоційної стимуляції. Дітям другої групи потрібні більш масивна допомогу в корекції їх інтелектуальних труднощів, розчленування програми на окремі смислові ланки, зменшення обсягу і темпу пропонованого завдання, відпрацювання мовної формули програми, а потім її поєднання з предметним дією.
У плані як уточнення структури інтелектуального дефекту, так і його корекції представляють інтерес дані по спеціальному експериментальному навчанню таких дітей старшого дошкільного та молодшого шкільного віку вирішенню завдань на конструктивне мислення.
12. Етіологія органічної деменції. Структура дефекту при органічній деменції.
Етіологія органічної деменції пов'язана з перенесеними інфекціями, інтоксикаціями, травмами нервової системи, спадковими дегенеративними, обмінними захворюванням мозку. На відміну від олігофренії, яка також нерідко має аналогічне походження, деменція виникає або починає грубо прогресувати у віці після 2-3 років. Цим хронологічним фактором в значній мірі визначається відміну патогенезу і клініко-психологічної структури деменції від олігофренії. До 2-3-річного віку значна частина мозкових структур щодо сформована, тому вплив шкідливості викликає їх пошкодження, а не лише недорозвинення. Затримка ж психічного розвитку церебрально-органічного генезу від органічної деменції відрізняється значно меншою масивністю ураження нервової системи. Виходячи з критерію динаміки хворобливого процесу, розрізняють так звану резидуальну органічну деменцію, при якій слабоумство являє собою залишкові явища ураження мозку травмою, інфекцією, інтоксикацією, і прогресуючу деменцію, обумовлену так званими поточними органічними процесами (протікають менінгітами та енцефалотами, пухлинними, спадковими дегенеративними захворюваннями, прогресуючим склерозом мозку і т.д.).
Види органічної деменції класифікуються і по етіології за критерієм (епілептична, постенцефалітична, травматична, склеротичних та ін.)
Фактор динаміки болючого процесу має вирішальне значення для можливості психічного розвитку. Про аномальний розвитку, пов'язаному з деменцією, можна говорити стосовно саме до деменції резидуальної, при якій, незважаючи на присутність виражених явищ пошкодження, припинення хворобливого процесу дає певні можливості для розвитку, хоча і грубо порушеного. Структура дефекту при органічній деменції визначається в першу чергу фактором пошкодження мозкових систем. Тому тут немає тотальності і ієрархічності порушення психічних функцій, характерних для олігофренії. Навпаки, на перший план виступає парциальність розладів. В одних випадках це грубі локальні коркові і підкіркові порушення (гностичні розлади, порушення просторового синтезу, рухів, мови і т.д.), недостатність яких іноді більш виражена, ніж нездатність до відволікання і узагальнення. Так, порушення пам'яті, особливо механічної, більш характерна для деменції, обумовленої черепно-мозкової травми, перенесеної дитиною віком після 2-3 років. Ця специфіка дефекту пов'язана з тим, що при контузії мозку через удару лікворної хвилі об стінки третього шлуночка пошкоджуються близько розташовані лімбічні утворення, що грають велику роль в організації процесів пам'яті. Але частіше виявляється поєднана корково-підкоркова дефіцітарність. Ушкодження підкіркових областей призводить до того, що при органічній деменції, як правило, сильніше, ніж при олігофренії, страждають нейродинамічні процеси, внаслідок чого більш виражена інертність мислення, важчає виснаженість, спостерігаються персевераторні явища. Наявність грубих нейродинамічні розладів різко дезорганізує психічну діяльність. Велике значення в структурі дефекту при органічній деменції мають порушення цілеспрямованості мислення, які при інших рівних умовах також виражені більш грубо, ніж при олігофренії. Вельми характерні порушення критичності, відсутність розуміння і переживання своєї неспроможності, байдужість до оцінки, відсутність планів на майбутнє навіть у дітей старшого віку.
Зміни особистості здебільшого дисоціюють з рівнем інтелектуального зниження. В одних випадках вони виступають дуже різко і особливо проявляються в малій прихильності до рідних і близьких, частому відсутності почуття сорому, жалості і інших симпатичних емоцій. У ряді ж випадків, навпаки, особистісні зміни виражені менш грубо, ніж порушення інтелекту. Грубіше, ніж при неускладненій олігофренії, висловлювані в одних хворих адинамія, млявість і спонтанність, слабкість спонукань, в інших - психомоторна розгальмування, дисфорія з похмурістю, злостивістю, схильністю до агресії, патологія потягів (ненажерливість, сексуальність і т.д.). Іноді потягу носять збочений характер (прагнення до самоушкодження, садистичні тенденції і т.д.). Якщо при олігофренії енцефалопатичні розлади характерні лише для ускладнених форм (при яких, як вказувалося, до явищ недорозвитку приєднуються явища пошкодження), то при органічної деменції, обумовленої саме пошкодженням мозку, енцефалопатичні розлади будуть практично обов'язковими. Розгальмування потягів в ряді випадків призводить до більш важкого поведінці цих дітей по зрівнянню з їх інтелектуальним дефектом. Тому навіть при не грубому ступені органічної деменції їх навчання за інших рівних умов представляє великі складності, ніж навчання дітей, що страждають дебильністью.
13. Класифікація органічної деменції по Г.Е.Сухаревой.
Г.Е.Сухарева (1965), виходячи із специфіки клініко-психологічної структури, виділяє чотири типи органічної деменції у дітей.
1) Перший тип характеризується переважанням низького рівня узагальнення.
2) При другому типі на передній план виступають грубі нейродинамічні розлади, різка сповільненість і погана переключаємість розумових процесів, важка психічна виснаженість, нездатність до напруги. відмічаються порушення логічного ладу мислення, виражена прихільність до персеверацій.
3) При третьому типі органічної деменції більш всього виступає недостатність спонукань до діяльності з млявістю, апатією, різким зниженням активності мислення.
4) При четвертому типі - в центрі клініко-психологічної картини знаходяться порушення критики і цілеспрямованості мислення з грубими розладами уваги, різкою відволіканням, «польовою поведінкою». Найбільш частими типами є два останні.
За отриманими нами даними, при першому з них (відповідному четвертому типу органічної деменції, по Г.Е.Сухаревой) поведінку дітей можна характеризовать,як польове. Вони відрізняються хаотичної рухової розгальмуванням, діями по першому спонуканню. Загальний фон настрою характеризується виражений ейфорією зі схильністю до пустотливості і в той же час короткочасними агресивними спалахами. Емоції украй примітивні і поверхневі. Реакції на зауваження відсутні. Відзначається груба некритичність. Нерідко виступає розгальмування потягів (підвищена сексуальність, ненажерливість). Через відсутність вольових затримок, недостатнього розуміння ситуацій, великою емоційною заражуваність в умовах конфлікту ці діти часто не приймаються в колективі однолітків. Навчанню в умовах допоміжної школи крім особливостей поведінки перешкоджають і грубі порушення уваги, не-цілеспрямованість у будь-якій діяльності, персеверації по гіпердінаміческому типу.
При дослідженні пам'яті виявляється також непродуктивність запам'ятовування, фрагментарність відтворення. При всіх пробах виразно виступають порушення інтелектуальної діяльності. При дослідженні конструктивного мислення (кубики Кооса) діти не можуть у аналізі просторової структури візерунка навіть і в тих випадках, коли не мають первинних порушень просторовий гнозис. При передачі сюжету простій картинки виявляються груба фрагментарність і зісковзування на побічні асоціації. При виконанні всіх завдань діти, як правило, не помічають своїх помилок і швидко втрачають інтерес до завдання. Включення мови, предметна і смислова організація дії, а також похвала або осуд неефективні.
При другому варіанті (відповідному третього типу органічної деменції, за Г. Е. Сухарева) в психічному статусі домінують млявість, повільність, пасивність, нерідко відсутні навички охайності. При загальній руховій загальмованісті відзначається схильність до утворення елементарних рухових стереотипів. Слабкість спонукань, емоційна бідність проявляються в мізерності міміки, моторики. Порушення в інтелектуальній і особистісній сфері виступила у байдужості до оцінки, відсутності прихильностей, планів на майбутнє, інтелектуальних інтересів. Спостерігається різке зниження активності мислення.
14. Порівняльна характеристика структури дефекту при ЗПР, олігофренії і органічної деменції.
Клініко-психологічна структура дефекту при олігофренії обумовлена явищами незворотного недорозвинення мозку в цілому з переважною незрілістю його кори як освіти, найбільш складного і найбільш пізно дозріває в онтогенезі.
У тісному зв'язку із зазначеними особливостями знаходяться сформульовані Г. Е. Сухарева два основних клініко-психологічних «закону» олігофренії:
1) тотальність нервово-психічного недорозвинення і
2) його ієрархічність.
Поняття «тотальність» означає, що в стані недорозвитку знаходяться всі нервово-психічні та в певній мірі навіть соматичні функції, починаючи від вродженої несформованості ряду внутрішніх органів (порок серця, порушення будови шлунково-кишкового тракту та інших систем), недорозвинення зростання, кісткової, м'язової та інших систем, несформованості сенсорики і моторики, елементарних емоцій і кінчаючи недорозвиненням вищих психічних функцій, таких, як мова, мислення, формування особистості в цілому.
Численні дослідження показують, що психічне недорозвинення при олігофренії носить тотальний характер, охоплюючи всі сфери психіки: сенсорику, моторику, пам'ять, інтелект, емоції, особистість в цілому. Ця особливість дизонтогенеза при психічному недорозвитку всіма дослідниками вважається безперечною. Р. М. Боскис (1965) характеризує структуру дефекту при розумової відсталості як тотальне недорозвинення.
Як зазначалося вище, другою особливістю психічного недорозвинення при олігофренії є його ієрархічність. Це виражається в тому, що недостатність гнозису, праксису, мови, емоцій, пам'яті, як правило, проявляється менше, ніж недорозвинення мислення. Більш того, якщо при легкому ступені олігофренії нерідко можна умовно говорити про відносну збереження більш елементарних процесів, то недорозвинення вищих форм мислення складає обов'язкова ознака.
К. С. Лебединська (1982), виходячи з етіологічного принципу, розрізняє чотири основні варіанти затримки психічного розвитку:
1) затримку психічного розвитку конституціонального походження;
2) затримку психічного розвитку соматогенного походження;
3) затримку психічного розвитку психогенного походження;
4) затримку психічного розвитку церебрально-органічного генезу.
У клініко-психологічній структурі кожного з перерахованих варіантів затримки психічного розвитку є специфічне поєднання незрілості емоційної і інтелектуальної сфери.
1. При затримці психічного розвитку конституціонального походження (гармонійний психічний і психофізичний інфантилізм, за визначенням Лорена і Ласега, цит. По Г. Е. Сухарева, 1965) інфантильності психіки часто відповідає інфантильний тип статури з дитячою пластичністю міміки і моторики. Емоційна сфера цих дітей як би знаходиться на більш ранній ступені розвитку, відповідаючи психічному складу дитини більш молодшого віку: з яскравістю і жвавістю емоцій, переважанням емоційних реакцій в поведінці, ігрових інтересів, навіюваності і недостатньої самостійності. Ці діти невтомні в грі, в якій проявляють багато творчості і вигадки і в той же час швидко притуплює інтелектуальною діяльністю. Тому в першому класі школи у них іноді виникають труднощі, пов'язані як з малою спрямованістю на тривалу інтелектуальну діяльність (на заняттях вони воліють грати), так і невмінням підкорятися правилам дисципліни (Т. А. Власова, М. С. Певзнер, 1973). Ця «гармонійність» психічного образу іноді порушується в шкільному і дорослому віці, так як незрілість емоційної сфери утрудняє соціальну адаптацію. Несприятливі умови життя можуть сприяти патологічному формуванню особи за нестійкого типу (Г. Є. Сухарєва, 1959; Г. Штутте, 1967; В. В. Ковальов, 1979).
2. При так званої соматогенної затримці психічного розвитку емоційна незрілість, як вказувалося, обумовлена тривалими, нерідко хронічними захворюваннями, пороками розвитку серця і т. д. Хронічна фізична і психічна астенія гальмують розвиток активних форм діяльності, сприяють формуванню таких рис особистості, як боязкість, боязкість, невпевненість у своїх силах. Ці ж властивості в значній мірі обумовлюються і створенням для хворого або фізично ослабленої дитини режиму обмежень і заборон. Таким чином, до явищ, обумовленим хворобою, додається штучна інфантилізація, викликана умовами гіперопіки.
3. Затримка психічного розвитку психогенного походження пов'язана з несприятливими умовами виховання. Соціальний генез цієї аномалії розвитку не виключає її патологічного характеру. Як відомо, при ранньому виникненні і тривалій дії психотравмуючого чинника можуть виникнути стійкі зрушення нервово-психічної сфери дитини, що обумовлюють патологічний розвиток його особистості.
Так, в умовах бездоглядності може формуватися патологічний розвиток особистості з затримкою психічного розвитку за типом психічної нестійкості: невмінням гальмувати свої емоції і бажання, імпульсною, відсутністю відчуття довга і відповідальності.
В умовах гіперопіки психогенна затримка емоційного розвитку виявляється у формуванні егоцентричних установок, нездатності; до вольового зусилля, праці.
У психотравмуючих умовах виховання, де переважають жорстокість або груба авторитарність, нерідко формується невротичний розвиток особистості, при якому затримка психічного розвитку виявлятиметься у відсутності ініціативи і самостійності, боязкості, боязкості.
4. Затримка психічного розвитку церебрально-органічного генезу має найбільшу значущість для клініки і спеціальної психології зважаючи вираженості проявів і частої необхідності спеціальних заходів психолого-педагогічної корекції.
Церебрально-органічна недостатність визначає і клініко-психологічну структуру самої затримки психічного розвитку у відношенні незрілості як емоційно-вольової сфери, так і пізнавальної діяльності.
Емоційно-вольова незрілість представлена у вигляді так званого органічного інфантилізму. На відміну від психіки дитини більш молодшого віку або проявів конституціонального інфантилізму при органічному інфантилізмі емоції характеризуються відсутністю жвавості і яскравості, певною примітивністю. Груба сугестивність відображає органічний дефект критики. При явному переважанні ігрових інтересів над навчальними і в грі виступають одноманітність, відсутність творчості і слабкість уяви (І. Ф. Марковська, 1977).
Особливості клініко-психологічної картини органічного інфантилізму значною мірою пов'язані з переважаючим тлом настрою. У дітей з підвищеним ейфоричним настроєм переважають імпульсивність і психомоторна розгальмування, зовні імітують дитячу життєрадісність і безпосередність. Характерна нездатність до вольового зусилля і систематичної діяльності.
На уроках ці діти непосидючі, не підкоряються вимогам дисципліни, у відповідь на зауваження легко дають обіцянку виправитися, але тут же про це забувають. У бесіді відкрито і легко висловлюють негативне ставлення до навчання, не бентежачись, говорять, що вчитися нецікаво і важко, що вони хотіли б гуляти або грати.
Для дітей з переважанням зниженого настрою характерна схильність до боязкості, боязкості, страхів. Цей емоційний фон, а також завжди супутні церебрастенічні розлади перешкоджають формуванню активності, ініціативи, самостійності. І в цих дітей переважають ігрові інтереси. Вони насилу звикають до школи та дитячого колективу, проте на уроках ведуть себе більш правильно. Тому до лікаря вони потрапляють не у зв'язку з порушеннями дисципліни, а через труднощі навчання. Нерідко вони важко переживають свою шкільну неспроможність. Виникаючі невротичні освіти ще більш гальмують розвиток їхньої самостійності, активності і особистості в цілому Такі основні прояви церебрально-органічного інфантилізму.
Крім описаної емоційно-вольової незрілості у формуванні затримки психічного розвитку органічного генезу значна роль належить іншим чинникам, які перешкоджають формуванню пізнавальної діяльності.
Деякі клініцисти підкреслюють іншу ієрархію структури порушень пізнавальної діяльності, ніж при олігофренії: найбільшу недостатність не мислення, як такого (здатності до відволікання і узагальнення), а дефицитарність «передумов» мислення; пам'яті, уваги, просторового гнозису, інших вищих кіркових функцій, темпу, переключаємості психічних процесів і т. д. Значну частину порушень шкільних навичок у цих дітей пов'язують з недорозвиненням зорових, слухових і моторних функцій. Спеціальні експериментальні дослідження показали сповільненість процесів прийому і переробки сенсорної інформації. Ряд дослідників підкреслюють дефіцитарність пам'яті, її різних видів. Труднощі формування навичок читання і письма в значній мірі пов'язують з дефектами вимови, недостатнім опануванням слова, звуко-буквеним аналізом, недостатність мовної регуляції дії; на слабкість пізнавальної активності.
Утруднення в оволодінні навичками читання і письма пояснюють недорозвиненням координації аналізаторних систем, відставання в розвитку словесно-логічного мислення при більшій схоронності наочно-дієвого.
Пізнавальна діяльність порушується і в зв'язку з енцефалопатичними розладами, найчастіше явищами церебральної астенії. Підвищена виснаженість лежить в основі ослабленої розумової працездатності, в першу чергу уваги. У багатьох дітей пізнавальна діяльність страждає від рухової розгальмованості, афективної збудливості, апатико-адінамічних явищ.
Недостатність описаних емоційних і інтелектуальних порушень за своїм характером і ступенем вираженості неоднакова у різних дітей із затримкою психічного розвитку церебрально-органічного генезу. В одних більше виступає емоційно-вольова незрілість, в інших - мозаїчна недостатність окремих коркових функцій, енцефалопатичні розлади.
Особливості патогенезу резидуальної органічної деменції обумовлюють специфіку її клініко-психологічної структури.
Структура дефекту при органічній деменції, як вказувалося, визначається в першу чергу фактором ушкодження мозкових систем на відміну від клініко-психологічної структури олігофренії, що відбиває явища недорозвитку.
На перший, план виступає парциальність розладів. В одних випадках це грубі локальні коркові і підкіркові порушення (гностичні розлади, порушення просторового синтезу, рухів, мови і т. д.), недостатність яких іноді більш виражена, ніж нездатність до відволікання і узагальнення. Пошкодження підкоркових областей призводить і до того, що при органічної деменції, як правило, сильніше, ніж при олігофренії, страждають нейродинамічні процеси, внаслідок чого більш виражена інертність мислення, важче виснаженість, спостерігаються персевераторні явища. Наявність грубих нейродинамічних розладів різко дезорганізує психічну діяльність.
Велике значення в структурі дефекту при органічній деменції мають порушення цілеспрямованості мислення, які при інших рівних умовах також виражені більш грубо, ніж при олігофренії.
Вельми характерні порушення критичності, відсутність розуміння і переживання своєїнеспроможності, байдужість до оцінки, відсутність планів на майбутнє навіть у дітей старшого віку.
15. Етіологія ДЦП.
ДЦП - недорозвинення (пошкодження рухових зон і рухових провідних шляхів ГМ (головного мозку), що виникають внутрішньоутробно, у період пологів і на 1-му році життя); група рухових розладів, що виникають при ураженні рухових систем ГМ і виявляються в недоліку / відсутності контролю ЦНС за довільними рухами.
Етіологія ДЦП:
У період внутрішньоутробного розвитку:
Інфекційні захворювання матері під час вагітності;
Інтоксикації;
Удари, травми, психічні травми;
Несумісність резус-фактора, внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія плода.
В період пологів:
Родові травми, акушерські;
Крововилив у мозок;
Асфіксія новонародженого.
У 1-ий рік життя:
Нейроінфекції;
Травми.
Асфіксія, пологова травма - основні причини ДЦП.
Сприятливі фактори: недоношеність / переношеність, ендокринні і серцево-судинні захворювання матері.
ДЦП - не спадкове захворювання. Частота випадків - 2-6 на 1000 чол.
16. Форми ДЦП по К.А.Семенова.
1. Спастична діплігія (хвороба Літтля).
Ноги вражені значно сильніше, ніж руки. Підвищення м'язового тонусу в нижніх кінцівках. Такі діти не можуть ходити, якщо їх не лікувати, але руками володіють. Порушення інтелекту на рівні легкої форми ЗПР; можуть навчатися за програмою школи - найпоширеніша форма ДЦП. Інтелектуальне недорозвинення не випливає прямо з рухових розладів, а свідчить про масивності і великої поширеності ураження мозку => супроводжується атипової олігофренією.
Подвійна геміплігія.
Важке ураження всіх кінцівок з вираженою ригідністю м'язів. Діти не тримають голову, не сидять, не стоять, не ходять. Інтелектуальний розвиток на рівні важкої олігофренії в ступені імбіцільності, дебільності, ідіотії. Дезартрія, анортрія - утруднення ковтання.
Гіперкінетичним форма-насильницькі мимовільні рухи.
Гіперкінези можуть поєднуватися з паралічами, парезами або бути самостійними. Інтелект на рівні ЗПР. Мінливий м'язовий тонус. При початку руху - посилення гиперкинеза.
Атонічна / астатичними форма-характеризується парезами, низьким тонусом м'язів, мозочковими симптомами (порушення рівноваги).
Довільними рухами діти оволодівають до 3-5 років. У половині випадків олігофренія в ступені дебільності, ембіцільності.
Гемипаретична форма - парези одного боку тіла, важче - верхньої кінцівки (ураження руки).
У 30% випадків - олігофренія. Недостатність функцій пов'язана з поразкою рухових функцій. Порушення розвитку мовлення обумовлено дефектністю моторного компонента.
17. Особливості емоційної сфери та особистості дітей з ДЦП.
Емоційна сфера: схильність до невротичних і неврозоподібних розладів (страхи висоти, темряви, закритих дверей ...). Затримка емоційного розвитку в цілому. Інфантилізм. Відхилення в розвитку особистості, характерні при ДЦП => пов'язані з руховою недостатністю, депривацією, гіперопікою. Обмеженість в контактах призводить до аутизації, пасивності.
У їх емоційній сфері описується схильність до невротичних і неврозоподібних розладів, в першу чергу до страхів (висоти, закритих дверей, темноти, нової обстановки і т. д.), підвищеною тривожністю щодо несподіваних подразників.
Крім вище перелічених окремих емоційних розладів, дітям з церебральними паралічами нерідко властива і затримка емоційного розвитку в цілому, яка, як правило, поєднується з вищеописаної затримкою інтелектуального розвитку. Прояви «органічного інфантилізму» виступають в недостатній диференційованості емоцій навіть в ігровій діяльності, її монотонності, слабкості творчості, відсутності ініціативи і самостійності.
Дитячий церебральний параліч є зручною моделлю для вивчення ролі дефіциту рухової сфери у формуванні ряду відхилень розвитку особистості.
Важливе місце у формуванні у цих дітей патологічних властивостей особистості по дефіцитарності типом, пов'язаному насамперед з руховою недостатністю, належить явищам депривації і гіперопіки.
У результаті рухових обмежень, що накладаються хворобою, дитина живе і розвивається в просторово обмеженому світі. Це перешкоджає формуванню розвитку багатьох видів взаємин і взаємодії з однолітками і дорослими. Обмеженість контактів нерідко сприяє аутизації, формуванню егоцентричний установок, пасивності.
При вихованні в сім'ї зазначені особливості можуть посилюватися і за рахунок гіперопіки, зниження вимог до хворої дитини.
У лікувальних ж установах, де дитина перебуває довго, при поганій організації виховання і навчання може виникати емоційна деривація.
18. Етіологія РДА. Основні прояви РДА.
РДА - аномалія відрізняється схильністю і дисгармонійною структури порушення.
Каннер: аутизм - особлива хворобливий стан.
Виділив тріаду симптомів:
Аутизм з аутистичними переживаннями;
Одноманітне поведінку з елементами одержимості і особливостями рухових розладів;
Своєрідні порушення мови.
Аспергер: РДА - патологічна конституціональна структура близька до психопатичної.
В етіології РДА поліетілогічний підхід. Вітчизняні дослідники Сухарева, Башина та ін розглядають РДА в рамках патології шизофренічного кола (початковий період дитячої шизофренії). Ісаєв, Каган, Лебединська припускають можливість органічного походження РДА, його зв'язок з внутрішньоутробним ураженням НС стовбурових відділів мозку.
Психоаналітичне напрям відводить головну роль хронічної психотравмуючої ситуації, яка викликає порушення афективного зв'язку дитини з матір'ю (прояв «холодності» матері, деспотичний тиск ...). Важливий момент - порушення емоційного зв'язку з матір'ю.
Дитина народжується з особливою НС - хвороблива гиперстезія - надчутливість до звичайних сенсорних подразників (тактильним, температурним, світловим, звуковим). Звичайні звуки для нього занадто гучні, звичайне світло - занадто яскраве. Довкілля для такої дитини - джерело негативного фону відчуттів, емоційного дискомфорту. Самий сильний подразник - людське обличчя (очі) - уникання погляду, прямого зорового контакту.
Хвороблива гиперстезія - грунт для виникнення страхів. Самі страхи вторинні. Страхи можна виявити в процесі ігратерапіі. Почуття страху викликає все нове прагнення до незмінності навколишнього оточення.
Аутістичні страхи спотворюють предметність сприйняття. Експерименти Ханін: діти-аутисти сприймають навколишні предмети не цілісно, а на підставі окремих афективних ознак. Досить одного афективного негативного ознаку для того, щоб виник цілісний образ, який викликає страх. Порушення йдуть з області сприйняття. Страхи - уявлення про світ.
19. Групи РДА по О.С.Нікольської.
1. Діти з аутистичною відчуженістю від оточуючого світу: тяжкі порушення психічного тонусу і довільної діяльності. Поведінка носить польовий характер, проявляється в постійній міграції від одного предмета до іншого. Діти мутічни (мутизм - відмова від мови). У них немає потреби в контактах. Бездіяльні, безпомічні, не володіють навичками самообслуговування. Припускають, що в основі цього порушення - рання злоякісна шизофренія, іноді ускладнена органічним ушкодженням. Мають найгірший прогноз розвитку. Потребують постійного догляду і нагляду. В умовах тривалої корекції можуть бути сформовані елементарні навички самообслуговування, але соціальна адаптація утруднена навіть в домашніх умовах.
Діти з аутистическим відкиданням навколишнього: більш активно борються з тривогою, страхами шляхом аутостимуляції позитивних відчуттів за допомогою різних стереотипій: рухових - стрибки, помахи руками; мовних - скандування слів, віршів; сенсорних - самораздраження зору, слуху, дотику підвищують психічний тонус і заглушають несприятливі впливи ззовні.
Для поведінки характерні: стереотипність, імпульсивність, химерні пози, хода і інтонації. Діти малодоступні контакту, відповідають односкладово. Примітивна симбіотичний зв'язок з матір'ю; щохвилинне присутність якої, - умова для існування.
В основі порушення - шизофренія, або біохімічне порушення невідомої етіології. При тривалій корекції можливе навчання у допоміжній школі, іноді - масової.
Діти з аутистичним заміщенням навколишнього: більш активно протистоять страхам, мають більш складні форми афективної захисту (компенсаторні фантазії, стихійні психодрами). Поведінка психопатоподібна, у дітей розгорнута мова (синдром Аспергера), більш високий рівень когнітивного розвитку. Менш залежні від матері. Знижена здатність до співпереживання близьким, але вони чутливі у відношенні своїх переживань. Розгорнутий монолог при слабкому діалозі. Діагноз припускає самостійний дезонтогенез. При активній корекції діти можуть бути підготовлені до навчання в масовій школі.
Діти з понадгальмуванням: на 1-му плані неврозоподібні розлади (боязкість, лякливість), особливо в контактах. Почуття власної неспроможності підсилює дезадаптацію. Захист носить адекватний компенсаторний характер, наприклад, при поганому контакті з однолітками вони шукають захисту у близьких. Активно засвоюють поведінкові штампи, намагаються бути хорошими для оточуючих, виконувати вимоги близьких. Спостерігається афективна залежність від матері. Психічний дезонтогенез нагадує своєрідну затримку розвитку. Ця група дітей виявляє парціальну обдарованість (музичну, математичну ...). Можуть навчатися в масовій школі без спеціальної підготовки. У них, перш за все, порушена діяльність, типове порушення цілеспрямованості, утруднена концентрація уваги, підвищена пресищаемость. Спостерігається внутрішність мислення, схильність символіки - особливість мислення. Для цих дітей характерна аутистична спрямованість всієї інтелектуальної діяльності. Ігри, фантазії, діяльність відірвані від реальної ситуації.