Глава I. Теоретические аспекты особенностей течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде по литературным данным
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ДЕВОЧЕК В ПОДРОСТКОВОМ ПЕРИОДЕ
Дипломная работа
Выполнила:
А.Э. Хоборкова, студентка 231гр, специальности 34.04.02 «Акушерское дело»
Научный руководитель: А.В. Михайло, преподаватель акушерства и гинекологии
Улан-Удэ
Гг
Сокращения
ВПГ – вирус простого герпеса;
ВПР – внутренние пороки развития;
ГАУЗ – государственное автономное учреждение здравоохранения;
ЗВУР – задержка внутриутробного развития;
ИППП – инфекции, передаваемые половым путем;
КТГ – кардиотокография;
МВ – менструальный возраст;
МС – медицинская смертность;
ПТУ – профессионально- техническое училище;
РПЦ – республиканский перинатальный центр;
ФПН –фетоплацентарная недостаточность;
ХВГП – хроническая внутриутробная гипоксия плода;
ХФПН – хроническая фетоплацентарная недостаточность;
ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция;
Оглавление
Введение……………………………………………………………………...………5
Глава I. Теоретические аспекты течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде ………………………..…………………………….………8
1.1 Анатомо-физиологические особенности организма девочки-подростки в период полового созревания………………………………………………...............8
1.2. Особенности течения беременности у девочек в подростковом периоде…10
1.3. Особенности течения родов у девочек в подростковом периоде.…….……14
1.4. Выводы по I главе…………………………………………………………...…16
Глава II. Анализ течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде по материалам ГАУЗ РПЦ города Улан-Удэ за 2014 - 2015 годы….…18
2.1. Социометрическая характеристика исследуемой группы…………………..18
2.2. Особенности течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде……………………………………………………………
2.Выводы по IIглаве……….……………................................................................32
Заключение…………………………………………………………………..……...34
Рекомендации…………………………………………………………..……
Библиография…………………………………………………………………..…...36
Приложения…………………………………………………………………........
Цель исследования: Выявить особенности течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде.
Объект исследования:Беременность и роды у девочек в подростковом периоде.
Предмет исследования:Особенности течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде по литературным данным.
2. Выявить особенности течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде по материалам ГАУЗ Республиканский Перинатальный Центр города Улан-Удэ за 2014-2015 годы.
3. Определить приоритетные направления профилактических мероприятий по предупреждению осложнений во время беременности и родах в подростковом возрасте.
Введение
Актуальность.Подростковая беременность – это проблема многосторонняя – родительская, медицинская, общественная. Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области и плохой осведомлённостью о контрацепции привели к такому явлению, как юное материнство. Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст колеблется от 12 до17 лет.
Распространённость беременности у юных варьирует от 12 на 1000 женщин в возрасте 15–17лет в развитых странах, до 102 на 1000 — в России. «Вынужденное подростковое материнство», характерное в течение длительного времени для различных стран мира (до 15 млн. ежегодно), стало типичным и для России: сегодня 14–15%всех родов происходят у матерей15–17лет. Примерно 30% подростковых беременностей заканчиваются абортами, 56% — родами и 14% — выкидышами. (Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство Национальное руководство.2011. 1200 с.)
Ежегодно в возрасте 15 лет рожают около 1,5 тыс. матерей, 9 тыс. — в 16 лет и свыше 30 тыс. — до достижения 17 лет. Показатели МС (35,04 на 100 тыс. родившихся живыми) среди подростков в 5–8раз выше, чем в общей популяции. Внебрачная рождаемость в группе юных женщин составляет60,7–68,7%;среди матерей, отказывающихся от своих детей, несовершеннолетних от 52,3 до 63,8%. В социальной структуре юных матерей значительная доля 72% принадлежит домохозяйкам и учащимся ПТУ и школ. Около 13% матерей подростков имеют вредные привычки (курение, употребление алкоголя).
При развитии ранней беременности наблюдаются неблагоприятные последствия выполнения репродуктивной функции за счет возникновения большого числа осложнений беременности, крушение надежд на получение благополучия, создание карьерного роста, материального благополучия, создание семейных отношений, значительно снижается собственная самооценка, что нарушает реализацию индивидуальной генетической программы развития организма девочки – подростка (Шадчнева Е. В. Особенности течения беременности и родов у подростков. Москва, 2009.- 20 с.).
Беременность и роды в юном возрасте связаны с большой нагрузкой на незрелый организм подростка. За последнее десятилетие общее соматическое и репродуктивное здоровье подростков ухудшилось. Около 75–86%девушек имеют хронические соматические заболевания,10–15%— гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильные возможности. Естественно, что в таких условиях и на фоне низкого уровня соматического здоровья несовершеннолетних гестационный процесс протекает со значительным количеством осложнений, неблагоприятно отражающихся на состоянии юной женщины, её плода и новорождённого. (Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство Национальное руководство.2011. 1200 с.)
Чаще всего беременность в юном возрасте — результат внебрачной связи, сопряжённый со сменой половых партнёров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5 раза чаще регистрируют кольпиты. Кроме того, в сроке 24–35недель практически у половины возникают инфекционно воспалительные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в урогенитальном тракте и коже (пиодермии).
Анемия у юных занимают ведущее место по частоте среди всех осложнений, и диагностируется у большинства беременных 78%. В группе 14-15 лет в 60% случаев отмечается ранний токсикоз (Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыбалова Л.Ф. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода в подростковом возрасте.2011; Москва).
Второй по частоте патологией является гестоз 76,55 %(Гуркин Ю.А., Суслопарова Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. СПб, 2011. 351 с.). Отмечается более ранним возникновением симптомов гестоза у юных пациенток (на 2 недели раньше). ФПН в структуре патологии беременности занимает третье место 76,0% (Тютюнник В.Л., Зайдиева З.С., Бурлев В.А. Особенности течения беременности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции. Проблема репродукции 2012; 4: 41-45 с.), а угроза прерывания беременности составляет 49,9 % (Синчихин С.П., Коколина В.Ф., Мамиев О.Б. Беременность и роды у несовершеннолетних. Педиатрия 2012; 3: 93-96 с.).
Роды в подростковом возрасте отличаются более частым развитием различных осложнений: аномалий родовой деятельности 37,2%, несвоевременного излития околоплодных вод 45,3%, кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде, травматизма мягких родовых путей 25,5%, оперативного вмешательства 17%, гнойно-инфекционных послеродовых заболеваний 71,7% (Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А., Котик Е.А. Особенности ведения родов у юных женщин; 2010; Москва).
Причиной частого развития слабости родовой деятельности у подростков является, низкий гормональный фон, незрелость шейки матки вследствие замедленного формирования биологической готовности организма несовершеннолетних к родам. По этой же причине может развиться дискоординация родовой деятельности.
Эти проблемы диктуют необходимость изучения особенности течения беременности и родов у девочек – подростков и разработки комплексной системы медико-организационных мер, направленных на улучшение состояния здоровья юных беременных.
Глава I. Теоретические аспекты особенностей течения беременности и родов у девочек в подростковом периоде по литературным данным
1.1. Анатомо-физиологические особенности организма девочки-подростки в период полового созревания
В период внутриутробного развития у девочки происходит образование и развитие половой системы (яичники формируются в 5–9 недель, матка — 6-9, трубы — 6, шейка и влагалище в 9-16 недель беременности). Уже к 8-й неделе внутриутробного развития в эмбриональных зачатках яичников образуются овогонии — будущие яйцеклетки. В процессе дальнейшего внутриутробного развития девочки овогонии превращаются в первичные фолликулы (пузырьки, содержащие внутри яйцеклетки). Таких фолликулов несколько миллионов. Однако к моменту рождения девочки количество их сокращается до 400—500 тысяч. [2]
Период детства. Впервые дни после рождения у девочек может проявиться так называемый половой криз — кровянистые выделения из влагалища, набухание грудных желёз. В дальнейшем наступает относительный покой в деятельности половой сферы. Происходит постепенный рост и развитие наружных и внутренних половых органов. В этот период они сохраняют строение, типичное для детского возраста: шейка матки крупнее самого тела матки, маточные трубы извитые, физиологическая функция яичников отсутствует, вторичных половых признаков нет, хотя в отличие от раннего детского возраста (1—2 года) внешний вид девочки и мальчика, даже одинаково одетых и причёсанных, позволяет судить об их половой принадлежности. Этот период продолжается от момента рождения до 9-10 лет. [9]
Период полового созревания. Период полового созревания – это критический период постнатального развития женского организма, когда формируются связи, обеспечивающие взаимодействие пяти основных уровней репродуктивной системы, происходит интенсивное развитие и систематизация подкорковых структур мозга, ответственных за гормональную регуляцию жизнедеятельности организма. [8]
У девочек он продолжается с 9-10 до 15-16 лет. В этот период увеличивается выработка половых гормонов и происходит быстрый рост органов половой системы. Тело матки становится крупнее шейки, маточные трубы утрачивают извитость, появляются и развиваются вторичные половые признаки. Тело принимает очертания, характерные для женщины: относительно широкий таз, отложение жира на бёдрах, плечевом поясе и других местах по женскому типу, оволосение лобка, появление волос в подмышечных впадинах, изменение голоса, формирование грудных желёз, развитие половых органов и др. В этот период начинается созревание фолликулов и овуляция (выброс зрелых яйцеклеток). К 12-13 годам, как правило, устанавливаются регулярные менструации. Девочка может стать матерью. Рост также является одним из показателей процесса полового созревания и развития. У девочек примерно к 10-12 годам он немного замедляется, а потом совершает резкий скачок. Первая менструация, менархе, происходит тогда, когда рост уже стабилизировался и продолжается с небольшой скоростью. [7]
Менархе (греч. men - месяц + arche - начало), первая менструация; главный признак полового созревания женского организма, указывающий на способность организма к беременности.
Она начинается у большинства девочек в 12-13 лет, и время наступления зависит от целого ряда факторов: физического развития организма, питания, перенесённых заболеваний, социально-бытовых условий и т. д. Более раннее начало менархе (8-9 лет) свидетельствует о преждевременном половом созревании или о развитии гормонально-активной опухоли яичника.
Наступление менархе позднее 14-15 лет, и, тем более, ее отсутствие, является поводом для обязательного посещения врача. Но иногда эта задержка может быть связано с поздним наступлением менархе у матери, особенностями строения тела (у девочек, расположенных к полноте, наступает раньше, чем у худощавых), влиянием интенсивных спортивных занятий (например, занятия спортивной гимнастикой тормозят наступление менархе, плавание - ускоряет) и др. [12]
Классификация
Особенности клинического течения беременности, родов несовершеннолетних первородящих и состояние новорождённых сопряжены с различной степенью биологической зрелости организма. Показатель последней — менструальный возраст (МВ).
По МВ, то есть числу лет от менархе до наступления беременности, юных беременных целесообразно разделить на следующие группы:
v с МВ 1 год и менее;
v с МВ 2 года;
v с МВ 3 года и более.
Существует также классификация по возрасту:
v до 9 лет — девочки с патологически ускоренным половым созреванием, «сверхюные первородящие»;
v от 9 до 15 лет — нет полного полового созревания, «юные первородящие»;
v от 15 до 18 лет — подростки, созревшие для выполнения репродуктивной функции.
В зависимости от состояния здоровья или особенностей поведения различают:
v здоровые беременные подростки;
v юные беременные с экстрагенитальной патологией;
v беременные подростки с осложнённой беременностью.
В зависимости от обстоятельств наступления беременности:
v юных первородящих беременных из полных и благополучных семей, считающих свою беременность желанной;
v юных из неполных или неблагополучных семей с нежеланной беременностью;
v юных с беременностью в результате изнасилования.
С девушкой в период полового созревания, необходимо заметить, что этот процесс носит индивидуальные особенности. Некоторые девушки к 15 годам имеют сформировавшуюся грудь и установившийся менструальный цикл, а у других - только прошла менархе и молочные железы развиты слабо. Существует совпадение временных рамок полового развития у матери и у дочери. Кроме того, на положительную динамику развития женского организма оказывает огромное влияние регулярное сбалансированное питание, отсутствие сильных эмоционально-психологических потрясений и стрессов. [10]
К концу периода полового созревания (к 16—17 годам) у девочки в норме должны оформиться грудные железы, закончиться оволосение лобка и подмышечной впадины, установиться регулярные менструации и, как правило, приостановиться рост тела.
Сложные процессы, протекающие в организме в период полового созревания, особенно в переходный возраст (от 16 до 18 лет), вызваны не только изменениями в половых органах. Усиленно развивается весь организм подростка, перестраивается деятельность его нервной системы, изменяется психика. Это период перехода к наступлению половой зрелости, расцвету половой и детородной функции. [7]
1.2. Особенности течения беременности у девочек в подростковом периоде
Эта проблема с годами не теряет своей актуальности. И даже более того, сегодня, эта проблема находится на пике своей актуальности.
Вынашивание беременности в юном возрасте является серьезным испытанием, так как беременность и роды протекают в условиях функциональной незрелости организма, неадекватности адаптационных механизмов, что создает высокий риск осложнений, как для матери, так и для плода. [17]
Частота беременности у подростков за последние 20 лет возросла во многих странах и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему увеличению.