Проф. Н.Е.Журавлева, доц. Г.Н.Кашманова
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
В КЛИНИКЕ
Методические разработки
для самостоятельной работы студентов
Иваново 2006
Методические разработки составлены для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов и факультетов РИУ и МВСО.
Составители методических разработок: проф. Ю.В.Николаенков,
проф. Н.Е.Журавлева, доц. Г.Н.Кашманова
Редактор: зав. кафедрой, проф. Ю.В.Николаенков
Тема занятия: Патофизиология пищеварения.
Цель занятия:
1. Изучение основных причин недостаточности пищеварения, защитно-компенсаторных реакций в процессе пищеварения,нарушений пищеварения в полости рта, пищеводе, желудке, кишечнике.
2. Изучение патогенеза язвенной болезни и симптоматических язв; возможностей экспериментального воспроизведения язв.
3. Формирование основ клинического мышления на примере курации пациента, страдающего язвенной болезнью.
4. Знакомство с алгоритмом оценки анализа желудочного сока методом фракционного зондирования, знакомство с методом РН-метрии.
План занятия: на данном практическом занятии студенту предстоит:
1) дать ответы по тестовому контролю и на вопросы преподавателя;
2) провести курацию больного язвенной болезнью и обсуждение ее с преподавателем;
3) оценить анализы зондирования желудка фракционным методом.
Основная литература.
1. Патологическая физиология под ред. А.Д.Адо и В.В.Новицкого, Томск, 1994, с.361-377.
2. Лекция.
Дополнительная литература.
1. Патологическая физиология под ред. Н.Н.Зайко, Киев,1985, с 431-452
2. Патологическая физиология под ред. В.А.Фролова и др. М.,1987, с.268-288.
3. Многотомное руководство по патофизиологии, 1966, т.4, с.9-83.
4. С.С.Полтырев “Лекции по патологической физиологии пищеварительной системы” (4),1985,г.Иваново.
5. С.С.Полтырев, И.Т.Курцин “Физиология пищеварения” изд. Высшая школа,М.,1980.
6. А.С.Логинов “Иммунная система и болезни органов пищеварения”, М.,Медицина,1986.
7. А.С.Логинов,Л.И.Аруин, А.А.Ильченко ”Язвенная болезнь и Helicobacter. Новые аспекты патогенетической терапии” М.,1993.
Время для самоподготовки - 3 часа.
Методические указания.
При подготовке к занятию по данной теме необходимо восстановить исходные знания о физиологических основах пищеварения в полости рта, желудке, кишечнике, двигательной функции желудка и тонкой кишки, методику исследования желудочно-кишечного тракта в эксперименте. При подготовке нового материала обратить внимание на значение исследований И.П.Павлова для патофизиологии пищеварения, на механизмы нарушения функций желудка в условиях патологии. Также необходимо повторить методику сбора жалоб и анамнеза у больного, внешнего осмотра пациента из курса пропедевтики внутренних болезней.
Структура темы занятия.
1. Понятие недостаточности пищеварения.
2. Причина недостаточности пищеварения.
2.1 Нарушение режима питания, употребление недоброкачественной
пищи.
2.2 Возбудители ряда инфекций.
2.3 Попадание в пищеварительный тракт ядов.
2.4 Опухоли.
2.5 Состояния после операций на желудочно-кишечном тракте.
2.6 Злоупотребление алкоголем и никотином.
2.7 Психические травмы, отрицательные эмоции.
2.8 Врожденные аномалии желудочно-кишечного тракта.
2.9 Аллергические реакции.
3. Защитно-приспособительные реакции в процессе пищеварения.
3.1 Чувство голода, сытости, аппетита.
3.2 Неиспользование в качестве пищи отдельных веществ.
3.3 Усиление или замедление перистальтики.
3.4 Усиление или замедление секреции.
3.5 Выделение секрета применительно к принимаемой пище.
3.6 Взаимозаменяемость ферментов.
3.7 Выделение слизи.
3.8 Рвота.
4. Патогенез нарушений желудочного тракта.
4.1 Рефлекторный механизм.
4.2 Нейро-гуморальный механизм.
4.3 Клеточный механизм.
4.4 Экспериментальные доказательства значения рефлекторного, нейро-гуморального и клеточного механизмов в патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта.
5. Формы недостаточности пищеварения.
5.1 Нарушение процессов полостного пищеварения.
5.2 Нарушение пристеночного или мембранного пищеварения.
5.3 Недостаточность внутриклеточного пищеварения.
6. Нарушение отдельных функций ротовой полости.
6.1 Нарушение акта жевания.
6.2 Нарушение акта глотания.
6.3 Нарушение акта слюноотделения.
7. Нарушение отдельных функций желудка.
7.1 Нарушение резервуарной функции.
7.2 Нарушение секреторной функции.
7.2.1 Изменение латентного периода сокоотделения.
7.2.2 Виды нарушений, связанные с количеством
желудочного сока.
7.2.2.1 Гипосекреция.
7.2.2.2 Гиперсекреция.
7.2.2.3 Спонтанная секреция.
7.2.3 Виды изменений состава желудочного сока.
7.2.3.1 Повышение кислотности.
7.2.3.2. Понижение кислотности.
7.2.3.3 Отсутствие кислотности (свободный HСl).
7.2.3.4 Ахилия.
7.2.4 Типы патологической секреции.
7.2.4.1 Возбудимый тип.
7.2.4.2 Астенический тип.
7.2.4.3 Инертный тип.
7.2.4.4 Тормозной тип.
7.2.4.5 Беспорядочная секреция.
7.3 Нарушение двигательной функции.
7.3.1 Нарушение перистолы.
7.3.2 Гипокинез.
7.3.3 Гиперкинез.
7.3.4 Атония.
7.3.5 Спастические сокращения гладкой мускулатуры
желудка.
7.3.6 Нарушение эвакуации.
7.3.6.1 Ускоренная эвакуация.
7.3.6.2 Замедленная эвакуация.
7.3.7 Пилороспазм.
7.3.8 Изжога.
7.3.9 Отрыжка.
7.3.10 Икота.
7.3.11 Тошнота.
7.3.12 Рвота.
7.4 Нарушение всасывательной функции желудка.
7.4.1 Усиление всасывания в желудке.
7.4.2 Замедление всасывания в желудке.
7.5 Нарушение выделительной ( экскреторной) функции желудка.
7.5.1 Ослабление экскреторной функции.
7.5.2 Усиление экскреторной функции.
8. Нарушения пищеварения, связанные с расстройством внешней секреции поджелудочной железы.
8.1 Нарушения секреторной функции
8.1.1 Удлинение латентного периода сокоотделения.
8.1.2 Изменение типичного для каждого пищевого
раздражителя хода секреторной кривой.
8.1.3 Увеличение или уменьшение объема и
продолжительности секреции.
8.1.4 Изменение содержания ферментов в отделяющемся
соке.
8.1.5 Изменение типичных соотношений между основными
панкреатическими ферментами (амилазой, липазой,
трипсином).
8.2 Виды недостаточности пищеварения, связанные с расстройством
внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
8.2.1 Стеаторея.
8.2.2 Креаторея.
8.3 Механизм нарушения функций поджелудочной железы при ее
острых поражениях.
9. Нарушение отдельных функций тонкой кишки.
9.1 Нарушение секреторной функции.
9.1.1 Виды нарушений, связанные с количеством кишечного сока.
9.1.1.1 Гипосекреция.
9.1.1.2 Гиперсекреция.
9.1.2 Нарушения.
9.1.2.1 Нарушение кишечного пищеварения связанные с
уменьшением активности ферментов.
9.1.2.2 Нарушение кишечного пищеварения при снижении
активности кишечной фосфатазы.
9.1.3 Нарушение пристеночного пищеварения.
9.1.4 Нарушение секреции кишечного сока у детей грудного
возраста вследствии отсутствия лактазы или инвертазы.
9.2 Нарушение двигательной функции кишечника.
9.2.1 Ускорение перистальтики.
9.2.2 Замедление перистальтики.
9.2.2.1 Спастические запоры.
9.2.2.2 Атонические запоры.
9.2.3 Нарушение маятникообразных движений.
9.2.4 Кишечная непроходимость.
9.2.4.1 Механическая.
9.2.4.2 Динамическая.
9.2.5 Нарушение дефекации.
9.2.5.1 Рефлекторная дефекация.
9.2.5.2 Нарушение дефекации в связи с
расстройством функции мышц, участвующих
в дефекации.
9.2.5.3 Тенезмы- частые и ложные позывы на
дефекацию.
9.2.5.4 Недержание каловых масс.
9.3 Нарушение всасывания в тонком кишечнике.
9.3.1 Усиление всасывания.
9.3.2 Замедление всасывания.
9.4 Кишечная аутоинтоксикация.
9.4.1 Острая кишечная аутоинтоксикация.
9.4.2 Хроническая кишечная аутоинтоксикация.
10. Язвы желудка.
10.1 Симптоматические язвы.
10.1.1 Лекарственные.
10.1.2 Ишемические.
10.1.3 Гормональные.
10.1.4 Острые стрессовые.
10.1.5 Язвы при гепатитах и циррозах
10.2 Язвенная болезнь.
10.2.1 Патогенетические факторы язвообразования.
10.2.1.1 Защитные факторы.
10.2.1.1.1 Устойчивость слизистой
гастродуоденальной зоны.
10.2.1.1.2 Антродуоденальный кислотный
тормоз.
10.2.1.1.3 Активная деятельность яичников.
10.2.1.1.4 Минералокортикоидные гормоны
надпочечников.
10.2.1.2 Агрессивные факторы.
10.2.1.2.1 Гиперпродукция соляной кислоты
и пепсина.
10.2.1.2.2 Наличие гастрита и дуоденита.
10.2.1.2.3 Повышенная продукция
глюкокортикоидов.
10.2.1.2.4 Гастродуоденальная дисмоторика,
дуоденогастральный рефлюкс.
10.2.1.2.5 Генетические факторы.
10.2.1.2.6. Микробный фактор.
10.2.2 Особенности патогенеза язвенной болезни желудка и
язвенной болезни 12-ти перстной кишки.
11. Последствия удаления различных отделов желудочно-кишечного тракта.
11.1 Удаление кардиального отдела желудка.
11.2 Выключение привратника (наложение гастроэнтероанастомоза).
11.3 Резекция желудка или его части, демпинг-синдром.
11.4 Удаление тонкого кишечника.
11.5 Удаление толстого кишечника.
12. Отдельные виды моделирования патологии желудочно-кишечного тракта.
12.1 Воспроизведение острого гастрита.
12.1.1 Введение в полость желудка раздражающих веществ
(лед, горячая вода, кислоты).
12.1.2 Введение в полость желудка прижигающих веществ
(10% р-р азотнокислого серебра, ОВ и др.)
12.2 Воспроизведение хронического гастрита.
12.2.1 Введение натощак в течение 1,5-2 месяцев 0,5 % р-ра
соляной кислоты.
12.3 Воспроизведение язвы желудка.
12.3.1 Введение 0,1 мл желудочного сока в подслизистую
оболочку желудка.
12.3.2 Внутриартериальное введение 33% р-ра салицилово
кислого натрия.
12.3.3 Введение атофана, гистамина, пилокарпина подкожно
или в полость желудка.
12.3.4 Повреждение головного мозга, в области зрительного
бугра, продолговатого мозга и ножек мозга.
12.3.5 Введение микробов и их токсинов.
12.3.6 Нарушение кортикальных механизмов регуляции
работы желудка при экспериментальных неврозах.
12.3.7 Нарушение механизмов регуляции работы желудка
при стресс реакции.
12.3.8 Введение аспирина в полость желудка.
12.3.9 Введение под серозную оболочку 10% раствора
уксусной кислоты.