клиникалық сылтаудың/симуляцияның жауабының эталоны

 

№ Қадамды бағалау критериялары Жауап эталоны
Шағым және анамнез жинау. Рет ретімен және жүйелі сұрау жүргізді, анықтайтын барлық сауалдарды қойды. Аурудың анамнезін, өмір анамнезін, эпидемиологиялық анамнезін белгілеп атап көрсетті. Туберкулезбен ауырған әкесімен қонтакта болған.
Дерттің ауырлық критериясын анықтау Науқастың жалпы хал жағдайын қанағаттанарлыққа жақын деп бағалады
Физикальды тексеруді өткізу- жалпы қарау Анықтады: астеникалы, тері жабындысы құрғақ және бозғылт , микрополиадения, параспецификалық реак-циясы конъюктивит түрінде.
Туберкулезге қарсы жасалған иммунизацияның (БЦЖ вакци-нациясы) нәтижесін бағалау Пациентте БЦЖ бірғана тыртығы бар, ол перзентханада жасалған вакцинациядан кейін дамиған тыртық, бірақ нәтижесі төмен- өлшемі 3 мм.
Тыныс алу жүйесі Кеуде торшасын қарау. Физикальды зерттеу дұрыс және ретімен тексерілді. Өкпеге салыстырмалы перкуссия және аускультация жүргізді және алынған мәліметтерге дұрыс талдау берді. Салыстырмалы перкуссия кезінде алдынан парастернальды зонада және артынан жауырын аралық аймағында перкуторлы дыбыс тұйықталғаны анықталған.
Физикальды зерттеу өткізу – жүрек- қан тамыр жүйесіне жүрек- қан тамыр жүйесін тексергенде дұрыстылығы және реттілігі сақталған.
Болжамалы диагноз пациенттің екі көзінің қызаруын, жасаурауын және жарықтан қорқуын шағымын (анасының атқаны) ескере, сонымен қатар аурудың анамнезінде окулисттің және педиатрдің өткізген комплексты емінің нәтижесіздігін және интоксикация симптомдардың сақталғандығы, микрополиадения бізге спецификалық үрдісті күдіктенуге мүмкіндік тудырады және ауруға диагностика және дифференциальды ажырату диагностикасын жүргізу мақсатында қосымша зерттеулерді өткізуді.
Тексеру жоспарын белгілеу ҚЖА, ЗЖА, қанның биохимиялық анализы, туберкулиннің Манту сынамасы және диаскинтест, қақырықты ТМБ зерттеу анализы (бактериоскопия, G-Xpert , BACTEC, бактериологиялық себінді),кеуде торша ағзаларына рентгенотомографиялық зерттеу өткізу
9. Дифференциальды ажырату диагностикасы Кеуде ішілік лимфа бездерінің дифференциальды ажырату диагностикасы аденовирусты инфекциямен және жіті бронхитпен өткізіледі
10. Микробиологиялық диагностика Қақырықты ТМБ зерттеу анализы (микроскопия, G-Xpert) теріс нәтиже берді.
11. Зертханалық зерттеу әдісінен алынған нәтижелерге талдау беру Жалпы қан анализы:ЭШЖ жедетілген, орташа лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия, моноцитоз. Жалпы зәр анализы және қанның биохимиялық анализы қалыпты.
12. Манту сынамасының және диаскинтестің нәтижелеріне талдау беру. Манту сынамасының нәтижелері: 3 жасында поствакцинальды аллергия болды, 7 жасында инфицирование/жұққандық байқалды (туб.вираж). Ауырған кезінде сынамасы кұрт оң (гиперергия)-15мм болды. Диаскинтест: - папула 17мм-гиперергия, ол аллергияның нақты себебін дәлелдеді.
13. Кеуде торша ағзаларың рентгенотомограммасын талдау. Кеуде торша ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасы:өкпе түбірлері асимметриялы дөнес типа бойынша кеңейген, контурасы полициклді, бейструктуралын, оң аралық бронхтың кеңістігі көрінбейді, осылар спецификалық этиологиядағы өзге-рістерге күдік/күмән тудырады, яғни кеуде ішілік лимфа бездерінің туберкулезіне? Түбір арқылы жасалған томограмма (6,5см): өкпенің екі түбірінде бронхопульмональды тобының лимфа бездері үлкейген,
14. Кеуде ішілік лимфа бездерінің туберкулезімен ауыратын паци-енттің типін және категориясын анықтаумен тактикасын жүргізу     1. Туберкулезге қарсы күрес жүргізетін диспансерге фтизиатрдың кеңесіне/консульта-циясына жіберу. 2. Жіберілетін диагноз: Кеуде ішілік лимфа бездерінің туберкулезі,1 категория, типі «жаңадан анықталған жағдай». 3. Қорытынды диагноз қойған жағдай да СЭС хабарлама жіберу (№089-у формасы); 4. есеп формаларды толтыру: ТБ 15  
15. Химиотерапияны тағайындау 1 категорияның схемасы бойынша: қарқынды фазасын 1 қатардағы 4 негізгі препараттармен 2-4 ай емдеу (изониазид, рифампицин,, этамбутол, пиразинамид), жалғастыру фазасын – 4 ай екі химиопрепараттармен: изониазид және рифампицин.
16. Емнің тиімділігін бақылау Аурудың клиникалық, рентгендік динамикасын бақылау, екі рет бактериоскопиялық әдіспен қақырықты ТМБ зерттеу анализы және рентгенбақылау.
17. Пациентпен сенімді қарым қатынас орнату және үрейді басып жою. Пациентпен сенімді қарым қатынас орнатылды. Дәрігердің барлық сауалдарына дұрыс адекватты жауап берді

Сылтауға/симуляцияға берілетін құралдар/жабдықтар:

1. Студентке берілетін тапсырма.

2. Стандарттыланған пациентке берілетін сценарий

3. Емтихан қабылдаушыға берілетін информация/ақпарат

4. Кеуде торша ағзаларының рентгенотомограммалары

5. Фонендоскоп.

Бөлме жабдықтары:

1. Кушетка-1

2. Аспаптарға арналған стол-1

 

Өңдеушілердің ФАЖ – фтизиопульмонология кафедрасының маңгерушісі, м.ғ.д., профессор Ракишева А.С., доцент Касенова Л.Ш., доцент Сыздыкова Н.С., доцент Кумисбаева Б.Т.

 

Сын пікір берушілердің ФАЖ: профессор Муминов Т.А., ҚР ТМҰО 1-ӨТБ меңгерушісі, Бектасов С.Ж.

 

 

Кафедра меңгерушісі м.ғ.д., профессор Ракишева А.С.

 

 

БББК отырысында бекітілді,

Төрайымы м.ғ.д., профессор Курманова Г.М.

Хаттама №1 29.09.15 ж.