Сценарий медицинской симуляции №5

«Дистопия клыков»

Клинический случай: «Вестибулярное, супраокклюзионное положение 1.3,2.3 зубов с наличием места в зубной дуге»

Ситуационная задача: Вы врач стоматолог-ортодонт. К Вам на консультацию направлен подросток 13 лет с жалобами на косметический недостаток. Вестибулярное положение клыков с наличием места зубной дуге.

Конечный результат (outcomes):

-проведение опроса, физикальный осмотр пациента для регистрации стоматологического

статуса;

-клиническая диагностика аномального положения зубов;

-специальные методы исследования;

-дифференциальная диагностика и обоснование окончательного диагноза;

-составление плана лечебно-профилактических мероприятий;

-оказание ортодонтической помощи при аномалии положении зубов пациенту 13 лет;

-тактика ведения пациента с аномалиями положения зубов в 13 лет.

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для волонтёра (пациента, критерии оценки шагов);

2. Перчатки латексные, маска.

3. Одноразовый стоматологический набор для обследования полости рта пациента;

4. Маркеры для определения гигиенических индексов;

5. Ортопантомограмма;

6. Штангенциркуль для проведения измерений на лице и моделях;

1. актёр – пациент; 2. актёры - мед.сестра, помощник врача.

Текст сценария для стандартизированного актёра (пациента) и описание его роли.

Жалобы: на косметический недостаток, не правильное положение зубов.

 

 

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актёра	Ответ
1. Уточнить начало заболевания	Когда обратили внимание на не эстетическую улыбку, неправильное положение клыков?	Пол года назад, но не придали особого значения, так как думали, что положение клыков со временем нормализуется
2. Уточнить были ли задержка смены временных зубов, наличие сверхкомплектных зубов.	В каком возрасте прорезался постоянные клыки, проводилось ли ортодонтическое лечение?	Ранее ортодонтическое лечение не проводилось. Постоянные клыки прорезались своевременно при наличии временных клыков.
3. Причина дефицита места для постоянных клыков.	Какова причина дефицита места для клыков?	Задержка смены временных клыков. одновременное прорезывание постоянных клыков.
4. Уточнить какие принимались меры	Пытались ли родители своевременно лечить временные зубы, удалять зубы?	После прорезывания постоянных клыков, временные клыки были удалены. Проводили массаж. Но контролировать ребёнка не было времени, так как целый день на работе
5. Уточнить причину нынешнего обращения за помощью.	Почему именно сейчас Вы с ребёнком обратились к врачу ортодонту?	Ребёнок повзрослел, стал обращать внимание на внешний вид, окружающие дети подсказали обратиться к ортодонту, чтобы носить скобки

Anamnes morbi: Обратили внимание на задержку смены молочных зубов 1,5 года назад. Думали, что молочные зубы выпадут сами. С возрастом неэстетический вид передних зубов стал более заметен, сверстники также обратили внимание на этот недостаток, поэтому ребёнок сам настоял на консультацию у врача ортодонта.

Anamnes vitae: Ребёнок от первой беременности. Беременность протекала нормально, без осложнений. Кормление естественное. Зубы прорезывались своевременно. На диспансерном учёте у узкого специалиста не состоит.

Status presents:Физически развит по возрасту, вес, рост соответствуют норме. Коммуникабельный, любознательный, осознаёт необходимость ортодонтического лечения.

Status locales: При внешнем осмотре осанка нормальная, кожные покровы чистые, профиль слегка выпуклый, лицо симметричное, верхняя губа немного выступает вперёд, губы смыкаются нормально. Дыхание носовое, речь внятная, глотание соматическое.

Осмотр полости рта: слизистая полости рта бледно–розового цвета, без патологических изменении. Глубина преддверия у нижних передних зубов 6мм. Уздечки верхней и нижней губы соответствует норме. Язык расположен на дне полости рта, уздечка языка в норме. Нёбо средней глубины. Зубная формула соответствует возрасту. При смыкании зубных рядов в привычной окклюзии наблюдается: резцовое перекрытие на 1/3 высоты резцов, коронки верхних клыков - на вестибулярной поверхности, выше окклюзионной плоскости на 3мм, в боковых отделах – зубы смыкаются фиссуро-бугковом контакте. Тип смыкания первых постоянных моляров верхней и нижней челюсти по Энглю І класс.

Диагноз:

Вестибулярное, супраокклюзионное положение 1.3, 2.3 зубов с наличием места в зубной дуге.

План обследования:

· Визуальный осмотр лица и полости рта, заполнение медицинской амбулаторной карты,

заполнение зубной формулы;

· Исследование функций зубочелюстно-лицевой системы (ЗЧЛС), проведение

клинической функциональной пробы;

· Определение гигиенического состояния полости рта, индексов гигиены; проба Эшлера

–Битнера;

· Антропометрическое исследование: определение формы профиля лица, высоты нижней

трети лица. Индекс Изара, эстетическая линия Риккетца;

· Консультация ЛОР-врача.

· Изучение диагностических моделей;

· Ортопантомография и интерпретация полученных результатов.

План ортодонтического лечения.

1. Гигиеническое обучение по уходу за полостью рта и ортодонтическим устройством;

2.Устранение вредной привычки.

3.Ортодонтическое аппаратурное лечение: Для лечения применяется съемная пластинка

на верхнюю челюсть, вестибулярной дугой с М-пружинами, оказывающими давление на клыки, кламмерами перекидными на моляры. Массаж пальцевой в области коронок клыков.

Ретенционный период, прогноз. После исправления вестибулярного положения клыков требуется пользование съемным или несъемным ретенционным аппаратом, прогноз при соблюдении указаний врача благоприятный