Анализ мокроты методом G-Xpert
От 14.11.14 – пол., чувствительность к рифампицину сохранена
ЭКГ на момент поступления: заключение: ритм синусовый, ЧСС – 68 уд. в мин. вертикальное положение ЭОС.
Рентгенологическое обследование:
Заключение: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхней доли правого легкого очаги с инфильтрацией, в С2 – полость распада размером 2,5 х 3,5 с перикавитарной инфильтрацией. Корни легких неструктурны, инфильтрированы, деформированы, синусы свободные.
КТ грудной клетки: заключение: определяются очаги мягкой и средней интенсивности с инфильтрацией, в проекции С2 полость распада размером 2,5 х 3,5 см. Крупные бронхи воздушны, внутригрудные лимфоузлы не увеличены.
Эталоны ответов по клиническому случаю «Инфильтративный туберкулез легких»
| № | Критерии оценки шагов | |
| Сбор жалоб и анамнеза | Проведено последовательно и систематизировано, заданы все уточняющие вопросы | |
| Определение критериев тяжести заболевания | Общее состояние больного средней тяжести | |
| Проведение физикального обследования – общий осмотр | Выявлены влажность и бледность кожных покровов, снижение эластичности кожи, астеничность | |
| Проведение физикального обследования – исследование дыхательной системы | Проведен осмотр грудной клетки. Физикальное обследование проведено правильно и последовательно с правильной интерпретацией перкуторных и аускультативных данных дыхательной системы. | |
| Проведение физикального обследования – исследование сердечнососудистой системы | При проведении обследования ССС соблюдены правильность и последовательность. | |
| Предварительный диагноз | Учитывая жалобы на повышение температуры тела до 38-39оС, одышку, общую слабость, кашель со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье и анамнез заболевания, неэффективность проведенного лечения антибиотиками широкого спектра действия, нарастание симптомов интоксикации дают обоснование на наличие специфического поражения легких - инфильтративный туберкулез правого легкого. | |
| Назначение плана лабораторного обследования | Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи | |
| Дифференциальная диагностика | Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией, центральным и периферическим раком. | |
| Микробиологическая диагностика | В, анализе мокроты на МБТ - бактериоскопия положительная в двух мазках,Gene-Xpert - положительный, чувствительность сохранена. ВАСТЕС, бакпосев - в работе. | |
| Интерпретация лабораторных методов исследования. | В анализе крови – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ, ОАМ, биохимический анализ крови в пределах нормы. | |
| Интерпретация ФВД, ФБС | При исследовании ФВД выявлен недостаточность по рестириктивному типу первой степени. При фибробронхоскопии выявлен специфический эндобронхит устья верхнедолевого бронха справа . | |
| Интерпретация ЭКГ | Заключение: ритм синусовый, ЧСС – 68 уд. в мин. вертикальное положение ЭОС. | |
| Интерпретация рентгенограммы грудной клетки | Инфильтрация и полость распада, изменения корней легких на рентгенограмме – указывают на туберкулез | |
| Определение тактики ведения пациента и тактика врача-терапевта. Определение типа пациента и категории. | 1. Консультация фтизиатра. 2. Стационарное лечение в ПТУ. Назначить дезинтоксикационное средство. При установлении окончательного диагноза туберкулеза легких заполнить учетную форму ТБ 15, направить форму 058у и 089у в СЭС. Новый случай, первая категория | |
| Назначение химиотерапии | Интенсивная фаза основными препаратами первого ряда (изониазид + рифампицин + этамбутол + пиразинамид) | |
| Контроль эффективности лечения | Анализ мокроты на МБТ двукратно бактериоскопическим методом через месяц | |
| Налаживание доверительного контакта с пациентом и снятие тревожности | Установлен доверительный контакт с пациентом. На все вопросы врача получен адекватный ответ. |
Оснащение симуляции:
1. Задание для интерна
2. Сценарий для стандартизированного пациента,
3. Информация для экзаменатора (критерии оценки шагов, эталоны ответов)
4. Р-грамма органов грудной клетки,
5. Тонометр, фонендоскоп.
Обстановка:учебная комната – приемный покой.
1. Кушетка – 1
Разработчики: профессор Ракишева А.С., доцент Сыздыкова Н.С, доцент Кумисбаева Б.Т.
Рецензенты: профессор Муминов Т.А., зав.отд. ДДО НЦПТ РК, к.м.н. Егенова Л.П.
Утвержден на заседании КОП,
Председатель, д.м.н., профессор Курманова Г.М.
Протокол № 5 от 29.01.15 г.