Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям.
Общение с пациентом того или иного психологического типа личности имеет свои особенности. Главным является установление контакта врач – больной. Различают следующие группы пациентов:
I группа «Рациональный пациент» — На прием к стоматологу является самостоятельно. Задают вопросы в лаконичной форме, их интересуют все варианты ортопедического лечения, цены, гарантии. В общении с такими пациентами важно обратить внимание на их интеллектуальные достоинства: активность и собранность в диалоге, точность ответа, обоснованность выводов. Ортопедическое лечение проходит благополучно, жалоб и претензий к качеству работы врача нет. Адаптационный период - 2 - 3 дня.
II группа «Многословный пациент» — Наиболее сложные больные, у таких лиц мышление — вязкое, неконкретное, внимание - рассеянное, оперативная память ограничена в объеме, завышенные личностные притязания, манерность поведения. Общение с такими пациентами до начала лечения растягивается на 3–4 посещения. Врач должен проявить максимум терпения для деликатного подведения больного к сути его проблемы и наметить совместный с больным план лечения. В последующее посещение сам больной должен рассказать о плане лечения, его особенностях и преимуществах, т.е. закрепить ассоциативные связи на протяжении всего периода изготовления и адаптации к ортопедическим конструкциям. Необходимо настроить пациента на успешное и качественное лечение. Адаптационный период длится 5–6 дней.
III группа «Напористый» и «обеспокоенный» пациент — На прием к стоматологу идет с нежеланием, по настоянию врача — психотерапевта или родственников. Проявляет себя повышенной активностью, торопливостью и обеспокоенностью своим состоянием. Это сочетается с раздражительностью и заостренным интересом к профессиональной подготовке врача-стоматолога, сроками выполнения работы, ожидаемого результата и качеству лечения. Тактика врача - подача аргументированной и успокаивающей информации с помощью которой происходит психологическое единение невротической личности и врача. Как правило, после протезирования такие пациенты сомневаются в рациональности изготовленных ортопедических конструкций, их качестве. Адаптационный период затягивается на 3–4 недели. Врач терпеливо устраняет все сомнения больного, иногда подключает для консультации 2–3 специалистов, которые закрепляют положительный эффект ортопедического лечения. IV группа «Негативно» настроенный пациент — Неоднократно обращался к стоматологу за консультацией или, начиная лечение, не в состоянии был его завершить. Проявляя агрессивность, выясняет у врача интересующие сведения. Это выражается в злобности и раздражительности, высказывается пессимистично о результатах лечения, стоимости и гарантии. Тактика врача — терпеливо и иллюстративно подавать информацию и разъяснять суть лечебных манипуляций, ни в коем случае не настаивать на выполнении ортопедической работы данным врачом. Во 2–3 посещение пациент, как бы делая одолжение врачу, соглашается на предложенный план лечения. После завершения протезирования, больной недоволен буквально всем. Адаптационный период длиться 5–7 недель. Врач постоянно, в содружестве с другими специалистами, уверяет пациента в высоком качестве ортопедической работы. В дальнейшем, такие пациенты становятся постоянными клиентами, т.е. доверить свое здоровье могут только данному врачу.
Таким образом, психотерапевтическая подготовка больных с невротическими расстройствами личности на протяжении всего периода ортопедического лечения имеет свои особенности и является успешным залогом в выполнении работы.
При неврозоподобных расстройствах и соматических патологиях, с нарушением психики необходима медикаментозная подготовка.
Вопросы для самоконтроля:
1. Дефекты твердых тканей коронки зуба (определение, классификация). 2. Этиологические факторы возникновения патологии твердых тканей зубов. 3. Методы обследования больного с дефектами твердых тканей зубов. 4. Дифференциальная диагностика патологии твердых тканей зубов. 5. Виды зубных протезов, используемых при дефектах коронок зубов. 6. Штифтовые конструкции и их элементы. Показания к их применению. 7. Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям.
Тесты для самоконтроля:
1. Определение жевательной эффективности возможно функциональными методами:
А. Проба Рубинова В. Методика по Агапову
Б. Проба Гельмана Г. Методика по Курляндскому
2. Вкладки показаны при индексе разрушения окклюзионной поверхности (ИРОПЗ) зубов:
А. Менее 20% В. Более 60%
Б. От 20 до 60% Г. Величина ИРОПЗ не имеет значения
3. По материалу коронки могут быть:
А. Полные, полукоронки, экваторные, трехчетвертные.
Б. Металлические, фарфоровые, пластмассовые, комбинированные.
В. Литые, штампованные, полимеризованные.
Г. Восстановительные, опорные, шинирующие.
4. Функциональные методы исследования в ортопедической стоматологии:
А. Осмотр
Б. Жевательные пробы
В. Пальпация
Г. Мастикациография
Д. Электромиография
Е. Рентгенография
5. Для изготовления штампованных коронок применяются сплавы золота пробы:
А. 375 В. 750
Б. 585 Г. 900
6. Для изготовления вкладок возможно применение:
А. Фарфора Д. Сплав золота 750 пробы
Б. Нержавеющая сталь Е. Серебряно – палладиевый сплав
В. Пластмассы
Г. Кобальто - хромовый сплав
7. Показания к изготовлению полной штампованной коронки из нержавеющей стали являются:
А. Дефект коронки зуба преимущественно передней группы зубов.
Б. Дефект коронки зуба преимущественно боковой группы зубов.
В. Использование зуба под опору мостовидного протеза.
Г. Под кламмер для съемного протеза.
8. При изготовлении штифтовой конструкции длина штифта должна быть не менее:
А. ¼ длины корня Г. 2/3 длины корня
Б. ½ длины корня Д. ¾ длины корня
В. Всей длины корня Е. Длина не имеет значения
9. Штифтовая культевая вкладка может быть изготовлена на:
А. Однокорневые зубы верхней и нижней челюстей.
Б. Резцы, клыки и премоляры верхней челюсти.
В. Резцы, клыки и премоляры нижней челюсти.
Г. Зубы любой группы.
10. Дефект коронковой части зуба восстанавливают:
А. Штифтовым зубом
Б. Искусственной коронкой
В. Мостовидным протезом
Г. Съемным протезом
Д. Культевой штифтовой вкладкой с покрывной конструкцией
Е. Полукоронкой
Список обязательной литературы:
1.Марков Б. П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001, стр. 13 - 24
2.Копейкин В. Н., Миргазизов М. З. Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматологического факультета мед. Вузов.-2-е изд. доп.-М.: Медицина, 2001, стр. 134 - 198
3.Трезубов В. Н., Щербаков А.С., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология: Учебник для мед. Вузов. - Спб.: Фолиант, 2005, стр. 129 - 163 4. Трезубов В. Н., Штейнгарт М. З., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. Вузов. – Спб.: СпецЛит, 2001, стр. 129 - 163
Список дополнительной литературы:
1. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - М.: МедиаСфера, 1996, стр. 50-54
2.Копейкин В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. - М.: Триада - Х, 1998, стр. 5 - 94