III ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА: ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ
Развитиеинфекции и тяжестьклинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина:
Ø возраст;
Ø наличие сопутствующих заболеваний;
Ø генетически обусловленный иммунный статус;
Ø генетически обусловленная неспецифическая резистентность, предшествующая иммунизации;
Ø наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии;
Ø неадекватное питание (дефицит белков, витаминов, минералов);
Ø изменение нормальной микрофлоры человека;
Ø психологическое состояние.
Восприимчивость – способность человека или животного реагировать на внедрение в организм возбудителей инфекции развитием болезни или носительства.
Восприимчивость человеческого организма увеличивается при:
• наличии открытых ран;
• наличии инвазивных устройств (внутрисосудистые катетеры, трахеостомы);
• наличии иммунодефицита, хронического заболевания (сахарный диабет, лейкемия);
• определённом терапевтическом вмешательстве (им-муноподавляющая терапия, облучение).
Иммунитет, или невосприимчивость, является свойством организма, противоположным восприимчивости.
Причины роста ВБИ
Создание новых крупных больничных комплексов со своеобразной экологией:
Ø замкнутость окружающей среды (палаты и лечебно-диагностические кабинеты), с одной стороны, а с другой – увеличение количества дневных стационаров
Ø повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий, с одной стороны, а с другой – большая концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палате). Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами и увеличением диагностических кабинетов, посещаемых пациентами различных отделений.
Ø Поступление в стационар пациентов из других регионов с малоизученными и нераспознанными инфекционными заболеваниями ( например, такие экзотические инфекции, передающиеся через кровь, как геморрагические лихорадки Ласса , Марбург, Эбола)
Ø Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов, а также изменяющих биоценозов слизистых оболочек и кожных покров медперсонала и открывающих «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов.
Ø Ухудшение эпидобстановки среди населения в стране: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, туберкулезом, вирусными гепатитами В, С.
Ø Увеличение контингента риска (пожилых людей, новорожденных с несовершенным иммунитетом).
Ø Снижение защитных сил организма у населения в целом в связи с ухудшением экологии.
Ø Широкое использование новых диагностических приборов, требующих специальных методов стерилизации.
Ø Большая физическая и эмоциональная нагрузка медицинского персонала, приводящая к несвоевременности проведения профилактических мероприятий.
Профилактика
Организация профилактики ВБИ включает в себя обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:
• строгое соблюдение требований действующих директивных документов по профилактике ВБИ;
• контроль за ВБИ;
• повышение квалификации медперсонала;
• действия, направленные на все три звена эпидпроцесса:
Действия, направленные на первое звено эпидемиологического процесса:
1. Контроль состояния здоровья медперсонала, проведение предварительных и периодических медосмотров, лабораторного контроля, активное выявление носителей инфекции.
2. Контроль доступа посетителей к пациентам.
3. Соблюдение порядка приема пациентов в стационар.
4. Активное выявление инфекционных больных, соблюдение сроков наблюдения за контактными больными.
5. Своевременная изоляция больных с подозрениями на инфекционные заболевания.
Действия, направленные на второе звено эпидемиологического процесса:
1. Организация системы ухода за пациентами, исключающая возможность как переноса инфекции обслуживающим персоналом, так и заноса ее извне.
2. Своевременное и качественное проведение дезинфекционно–стерилизационного режима.
Организация ЦСО в больнице.
3. Обеспеченность учреждений здравоохранения необходимым количеством одноразового и многоразового инструментария.
4. Соблюдение санитарно–эпидемического режима в соответствии с санитарно–эпидемиологическими правилами и нормативами.
5. Повышение санитарной культуры медицинского персонала.
Действия, направленные на третье звено эпидемиологического процесса:
1. Выявление иммунодефицитных состояний и проведение адекватной их иммунологической коррекции (вакцинации).
2. Применение с профилактической целью в комбинации с антибактериальными средствами специфических сывороток, анатоксинов и адаптированных к возбудителям гнойно – воспалительных заболеваний бактериофагов.
3. Укрепление организма пациентов и медперсонала.
Профилактика ВБИ предусматривает выполнение медицинскими работниками многих условий. Рассмотрим некоторые из них.
- Строго выполнять меры по соблюдению асептики и антисептики.
Асептика– совокупность способов предупреждения занесения и размножения возбудителей болезней на коже, слизистых, ранах и полостях.
Антисептика– совокупность способов уничтожения или подавления жизнедеятельности потенциально опасных микроорганизмов на коже, слизистых, ранах и полостях в целях лечения и предупреждения развития инфекционного процесса.
- Строго соблюдать универсальные меры предосторожности. Это значит:
А. мыть руки с 2- кратным намыливанием «до» и «после» выполнения манипуляций, даже если они выполнены в перчатках
Б. надевать перчатки, маску, фартук, очки (экран) при выполнении манипуляций, угрожающих разбрызгиванием биологических жидкостей и при работе с гнойно- септическими процессами.
В. в рабочее время постоянно носить халат и др. спец. одежду, при необходимости желательно использовать одноразовые
3. Соблюдать правила личной гигиены. Если есть возможность, принимать душ, как перед началом работы, так и по её завершению. Полностью менять личные вещи на больничную спец. одежду. Мыть руки перед приемом пищи, после посещения туалетной комнаты , смены постельного и нательного белья пациентам и т.д.
4. Проводить регулярные осмотры мед. персонала на наличие гнойничковых заболеваний и т.д.
5. Выявлять и санировать бактерионосителей (в том случае, когда это необходимо ).
6. Выявлять и изолировать заболевших острыми инфекционными или гнойными заболеваниями.
7. Во всех помещениях ЛПУ проводить влажную уборку.
8. В процедурных, перевязочных, операционных, ЦСО и др. специализированных комнатах проводить текущую, заключительную и генеральную уборку.
9. Соблюдай правила асептики, стерилизаций.
10. Обеззараживать воздух (бактерицидные лампы и воздухоочистители) в кабинетах, палатах и т.д.
11. Использовать:
~ одноразовые шприцы, иглы, пробирки, материалы и т.д.
~ одноразовые средства ухода за пациентом
~ специальные герметичные контейнеры для транспортировки биологических жидкостей.
12. Строго соблюдать при приготовлении дез. р-ров рекомендуется процентную концентрацию дез. р-ра, экспозицию. Проводить экспресс- контроль приготовленных химических дез растворов, особенно Cl- содержащих, и обработанных ими поверхностей.
13. Проводить обеззараживание использованного манипуляционного столика, стоек штативов для капельного введения лек. средств, инструментария, игл, шприцев, материала, биологических жидкостей пациента и соблюдать меры предосторожности при работе с ними.
14. Иметь в смотровых, манипуляционных каб. контейнеры с дез. р-ром для дезинфекции использованного инструмента , шприцев, материала и т.д.
15. При загрязнении спец. одежды биологическими жидкостями пациента обеззараживать место загрязнения, снимать спец. одежду , не прикасаясь к её наружной поверхности.
16. Проводить мероприятия по профилактике пролежней , развития педикулеза.
17. Своевременно проводить сан. обработку пациентов и смену белья.
18. Соблюдать меры предосторожности во время смены постельного и нательного белья
19. Проводить обеззараживание предметов ухода за пациентом
20. Проводить обработку белья, столовой посуды , выделений и посуды из-под них с применением современных дез. средств и др. постижений медицинской промышленности.
21. В палатах, кабинетах, коридорах и др. помещениях любого ЛПУ проводить только влажную уборку с использование моющих и дезинфицирующих средств
22. Для уборки помещений использовать только промаркированный уборочный инвентарь
23. Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим во всех отделениях ЛПУ, в т.ч. и в пищеблоке.
Список используемой литературы:
1. Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. Манипуляционная техника: Учебное пособие, - М.: ФОРУМ ИНФРА-М, 2005
2. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии; под ред. Морозова В.В. – Изг.2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2012
3. http://fcior.edu.ru/