Техника взятия крови для серологических реакций.!
Кровь для исследования на RW, РИФ, РИБТ берут из локтевой вены натощак или не ранее чем через 4 часа после! приема пищи шприцем или одной иглой. Шприц и игла.; должна быть после стерилизации промыты изотоническим I раствором хлорида натрия. В чистую и сухую пробирку вливают 3-7 мл крови.
Для пересылки крови для исследования в отдаленной лабораторий удобен метод сухой капли. Для этого на еле-1 дующий день после забора крови сыворотку отделяют отсгустка. Градуированной пипеткой набирают 1 мл сыворотки и выливают ее в виде двух отдельных кружков на полоску плотной бумаги размером 6x8 см. На свободном крае бумаги надписывают фамилию, имя и отчество больного, дату забора крови и порядковый номер. Сыворотку на бумаге, защищенную от прямых лучей солнца и пыли, оставляют на 24 часа при комнатной температуре для задыхания. Затем полоску бумаги с высушенной сывороткой пересылают по почте в конверте в лабораторию.
Лечение больных сифилисом
Специфическое лечение назначается после установления диагноза. Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, обнаружения возбудителя заболевания | и результатов серологического обследования.
Превентивное лечение проводят с целью предупреждения лицам, находившимся в половом или теевдм бытовом контакте с больными ранними стадиями сифилиса.
Профилактическое лечение проводят беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным „ такими женщинами.
Пробное лечение может быть назначено при подозрение на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы и других органов и систем.
В качестве основного средства для лечения сифилиса используются препараты пенициллина. До лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина в прошлом.
В амбулаторных условиях применяются зарубежные дюрантные препараты пенициллина — экстенциллин и ретарпен, а также их отечественный аналог — бициллин-1.
Инъекции экстенциллина и ретарпена проводятся 1 раз в неделю, бициллина-1 — 1 раз в 5 дней. В амбулаторных условиях могут быть также использованы бициллин-3, би-
цилин-5. Инъекции бициллина-3 проводятся в дозе 1800000 ЕД 2 раза в неделю, 6ициллин-5 — в дозе 1500000 ЕД 1 раз в 4 дня.
В стандартных условиях используют натриевую соль пенициллина, которую назначают в дозе 1000000 ЕД 4 раза в сутки.
Предлагаемые методы лечения и профилактики сифилиса базируются на новых принципах и подходах, основные из которых:
— приоритет амбулаторных методов лечения;
— сокращение сроков лечения;
— исключение из обязательного набора методов неспецифической иммунотерапии$
— сокращение сроков клинико-серологического контроля.
Описание некоторых методик
Превентивное лечениепроводят амбулаторно одной инъекцией экстенциллина, ретарпена или бициллина-1 в дозе 2400000 ЕД, либо двумя инъекциями бициллина-3 в дозе 1800000 ЕД или бициллина-5 в дозе 1500000 ЕД 2 раза в неделю. Возможно использование прокаин-пенициллина в дозе 1200000 ЕД 1 раз в сутки в течение 7 дней либо новокаиновой соли пенициллина по 600000 ЕД 2 раза в сутки в течение 7 дней. Лечение больных сифилисом проводятся указанными антибиотиками в дозах соответственно периоду заболевания.
Дюрантные препараты пенициллина вводят двухмоментно, строго внутримышечно. При лечении водорастворимым пенициллином после 2-3 инъекций наблюдается реакция обострения, реакция Яриша-Герксгеймера-Лука-шевича, характерная только для сифилиса. Эта реакция заключается в повышении температуры в среднем до 38 °С, усилении яркости высыпаний.
При непереносимости препаратов пенициллина назначают резервные антибиотики: доксициклин, Тетрациклин, эритромицин, оксациллин, ампициллин, препараты цефалоспоринового ряда.
При лечении антибиотиками у больных могут быть осложнения. Наиболее грозным осложнением является анафилактический шок. Другие осложнения: токсикодермия, синдром Лайелла, крапивница, аллергический дерматит, эозинофилия.
При лечении тетрациклином в летнее время у больных может быть фото-дерматит. Местные осложнения обусловлены неправильной тех никой внутримышечных инъекций дюрантных препаратов пенициллина. Местными осложнениями могут быть инфильтраты, абсцессы, некрозы, флебиты, тромбоэмболии.
Местное лечениесифилиса сводится к гигиеническому содержанию пораженных мест. При наличии у больных крупных, язвенных, множественных шанкров назначают ванночки, примочки с раствором бензилпенициллина в димексиде, аппликацию мазей «Ацемин», гепариновой, желтой, ртутной.
Для укорочения регресса мокнущих папул рекомендуют присыпки из каломеля пополам с тальком либо мази с антибиотиками. При долго незаживающих гуммозных язвах назначают 3-5-10% ртутные и ртутно-висмутовые мази, 1-3% эритромициновые, 5-10% синтомициновыемази. При наличии высыпаний в полости рта назначают полоскания из растворов риванола, борной кислоты или грамицидина. После лечения больные подлежат клинико-серологическому контролю. Лица, получившие превентивное лечение и больные первичным серонегативным сифилисом, находятся под контролем в течение 3 месяцев.
Больные ранними формами сифилиса состоят на клинико-серологическом контроле до полной негативации КСР, а затем еще 6 месяцев, в течение которых надо пройти 2 обследования.
Для больных поздними формами сифилиса предусмотрен трехлетний срок клинико-серологического контроля.
При снятии с учета проводится полное серологическое обследование, по показаниям клиническое обследование пациентов специалистами (терапевтом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом).
В качестве критериев излеченности учитывают:
1) полноценность проведенного лечения;
2) данные клинического обследования;
3) результаты лабораторного исследования.
Сестринский процесс
Третичные сифилиды поражают любые органы и ткани, но чаще сосудистую, нервную систему, кожу, кости. Третичные сифилиды изъязвляются, приводят к значительным разрушениям тканей, поражая жизненно важные органы.
Третичные сифилиды приводят к уродующим поражениям твердого и мягкого неба, языка, носа. Медицинские сестры должны сочувствовать и доброжелательно относится к больным. Больные третичным сифилисом внутренних органов требуют особого внимания и ухода.
В эпидемиологическом отношении больные этой категории мало представляют опасность, однако и в этом случае необходимо неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики. Своевременное выявление и лечение сифилиса у беременных являются основой профилактики врожденного сифилиса у детей. Чем раньше происходит заражение плода, тем меньше шансов на благополучный исход беременности. Дети, не имеющие в момент рождения проявлений сифилиса, имеют больше шансов на жизнь. Своевременное лечение, хороший гигиенический режим и уход, грудное вскармливание значительно улучшают прогноз. При уходе за детьми с ранним и поздним врожденным сифилисом медицинской сестре следует руководствоваться правилами ухода за больными с приобретенным сифилисом.
Словарь терминов:
1. Гумма — узел.
2. Серпигинирующий (сифилис) — ползущий.
3. Мезаортит — поражение мышечного и эластического слоев аорты.
4. Аневризма — мешковидное выпячивание аорты.
5. Глоссит — поражение языка.
6. Паренхиматозный кератит — помутнение роговицы.
7. Триада Гетчинсона — три симптома позднего врожденного сифилиса.
8. Гидроцефалия — водянка головного мозга.
9. Реакция Вассермана — серологическая реакция для диагностики сифилиса (RW).
10. Превентивное (лечение) — предупредительное.