Доброкачественные опухоли кожи
Папилломы
Это сосочковые разрастания эпидермиса, относятся к весьма распространенным эпителиальным доброкачественным новообразованиям. Себорейные бородавки встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, но могут возникать у молодых людей. Одиночные или чаще множественные себорейные бородавки располагаются на закрытых участках кожи, иногда на лице и волосистой части головы и представляют собой плоские папулы округлой или овальной формы желтоватого, коричневого или почти черного цвета, с неровной, умеренно бородавчатой поверхностью, покрытые жирной грязно-серой коркой, иногда растрескивающейся и легко снимающейся. Диаметр опухоли от 3-4 мм до 3-4 см; она возвышается над уровнем здоровой кожи на 1-2 мм. Субъективных расстройств не вызывает.
Лечение
Отдельные себорейные бородавки по косметическим соображениям или при угрозе малингизации подвергают криодеструкции жидким азотом либо разрушают другими методами.
Фибромы
Это мезинхимные доброкачественные опухоли. Плотные, исходящие из дермы, шаровидные и уплощенные образования различной локализации, величиной от чечевицы до лесного ореха и более, несколько выступающие над поверхностью кожи. Они могут развиться в любом возрасте, но не имеют тенденции к прогрессированию.
Липомы
Это опухоли из жировой ткани, прощупываются в виде ограниченных узлов разной величины в подкожной клетчатке. Для них характерна мягкая консистенция и дольчатость. Крупные липомы могут заметно выступать над уровнем кожи. Пальпация их безболезненна. Число липом различно; нередко насчитываются десятками.
Лечение
Отдельные фибромы и липомы, мешающие больному удаляют хирургически.
Невусы (родинки)
Гистогенетически эти новообразования связаны с мело-ноцитами. Некоторые ученые утверждают, что невус — это не порок развития, а доброкачественная опухоль. Клиническое значение невусов определяется их частотой и возможностью трансформации в злокачественную опухоль — ме-ланому. Внешне невусы чаще всего выглядят как различной величины пигментные пятна или едва возвышающиеся гладкие папулы. Злокачественные потенции наиболее выражены у так называемых пограничных пигментных невусов, которые гистологически характеризуются скоплением меланоцитов с повышенной меланоцитарной активностью на границе между эпидермисом и дермой. Пограничный пигментный невус клинически представляет собой коричневое, темно-серое или черное пятно либо плоский узелок с гладкой, не шелушащейся поверхностью, лишенной даже пушковых волос. Размеры его обычно колеблются от нескольких мм до 1 см, реже больше.
Об угрозе малигнизации пигментного невуса свидетельствуют:
1. увеличение его размера;
2. возникновение инфильтрации;
3. усиление или ослабление пигментации;
4. образование вокруг невуса небольших пигментных пятнышек или появление на его поверхности плотных узелков-сателлитов;
5. гиперемия и инфильтрация вокруг невуса;
6. появление зуда, боли и других субъективных расстройств;
7. увеличение регионарных лимфатических узлов.
8. При обнаружении хотя бы одного из перечисленных
9. Признаков необходимо хирургическое иссечение всего с окружающей здоровой кожей и подкожной клетчаткой. Объем дальнейшего вмешательства определяется результатами гистологического исследования.
Радикальные вмешательства при пограничных пигментных невусах очень опасны, так как могут быть причиной бур. ной злокачественной трансформации со множественными метастазами.
Ангиомы
Это доброкачественные новообразования, состоящие из сосудов любого типа - кровеносных и лимфатических капилляров, артериол, артерий и вен. Чаще других встречаются гемангиомы.
Капиллярная гемангиомаимеет вид пятен от розового до вишнево-красного цвета различной величины, с неровными границами, бледнеющих при диаскопии. Чаще всего плоские, они иногда несколько возвышаются над уровнем кожи. Локализуются обычно на коже лица, реже - на других участках тела. Гистологически представляют собой новообразование кровеносных капилляров с расширенным просветом, выстланным набухшим, иногда многослойным эндотелием.
Звездчатая гемангиомаимеет вид небольшого, величиной с булавочную головку, красного узелка, от которого лучами отходят сосудистые веточки. Располагаются чаще на коже лица.
Кавернозная гемангиомапредставляет собой ограниченное узловатое образование в толще дермы величиной от горошины до куриного яйца и более с гладкой или бугристой поверхностью. При поверхностном расположении кожа над ней имеет синюшно-красный цвет, при глубоком - слегка голубоватый оттенок. При надавливании может спадаться, при крике и кашле — увеличиваться в размерах.
Лечение
Звездчатые ангиомы легко разрушаются гальванокаустикой или диатермокоагуляцией. Кавернозные ангиомы в зависимости от величины, глубины и локализации удаляют диатермокоагуляцией, криотерапией.
Модуль № 3
Сестринский процесс при болезнях кожи с невыясненной этиологией