Длительность комплекса QRS
Нормальные границы длины комплекса QRS, согласно Davignon, подсчитывались в отведении V5. В более поздних исследованиях максимальная длина комплекса QRS определялась во всех отведениях, и этим можно объяснить существенные отличия данных ранних и поздних исследований. С возрастом длина комплекса QRS значительно изменяется. Согласно таблицам Rijnbeek, она колеблется в норме от 70–85 мс у новорожденных до 90–110 мс у взрослых. В первые три года жизни наблюдаются относительно незначительные изменения, а позже длительность комплекса QRS увеличивается линейно до достижения подросткового возраста.
Интервал QT
Выявление удлинения интервала QT имеет важное значение для выявления лиц с повышенным риском угрожающей жизни аритмии. Учитывая зависимость интервала QT от частоты сердечного ритма, а также заметные колебания частоты сердечных сокращений у детей, оценка интервала QT несколько ограничена. В целом, принцип коррекции в зависимости от частоты сердечного ритма является общепринятым, однако продолжаются споры о ее способе. Вопрос относительно необходимости учета других факторов, таких как возраст и пол, также обсуждается. Учитывая практические задачи, чаще всего для оценки корригированного интервала QT (QTc) используется формула Bazett: соотношение измеренного интервала QT и корня квадратного из длины интервала. Она применялась в исследованиях Davignon и Rijnbeek. В обоих исследованиях средняя продолжительность QTc у детей составляла приблизительно 410 мс, а верхняя граница нормы достигала 450 мс.
| Общепринятые показания для регистрации ЭКГ у детей • Диагностика и лечение врожденных пороков сердца • Диагностика и лечение аритмий • Диагностика и лечение ревматической лихорадки, болезни Кавасаки, перикардита, миокардита • Синкопе, судороги и ‘‘funny turns’’ • Эпизоды цианоза • Боль в грудной клетке или другие симптомы при нагрузке • Семейный анамнез внезапной смерти или угрожающих кардиальных нарушений • Электролитные нарушения • Прием лекарственных препаратов |
ВЛИЯНИЕ ПОЛА
Влияние пола на некоторые параметры ЭКГ, замеченное раньше, систематически исследовалось Rijnbeek и коллегами. Во всех возрастных группах некоторые отличия амплитуды зубцов Q, R и S у мальчиков и девочек были очевидными. Данные отличия наиболее выражены в подростковом возрасте, когда амплитуды зубцов Q, R и S в большинстве грудных отведений больше у мальчиков. В возрастной группе 12–16 лет немало из этих отличий являются достоверными (табл. 3). Хотя указанная разность была замечена много лет тому назад, данная информация нечасто используется в повседневной практике. Очевидно, учет половых отличий позволит улучшить чувствительность и специфичность диагностических критериев гипертрофии желудочков у подростков.
Taблица 3. Амплитуда зубца R (мВ) у мальчиков
и девочек в отведениях V1 и V6, по таблицам Rijnbeek
| Средние показатели у мальчиков (98% центиль) | Средние показатели у девочек (98% центиль) | |||
| V1 | V6 | V1 | V6 | |
| 0–1 месяц | 1,1 (2,05) | 1,0 (1,78) | 1,35 (2,2) | 0,93 (1,64) |
| 1–3 месяца | 1,23 (2,07) | 1,55 (2,23) | 1,17 (1,99) | 1,51 (2,67) |
| 3–6 месяцев | 1,32 (2,20) | 1,65 (2,73) | 1,14 (2,04) | 1,6 (2,8) |
| 6–12 месяцев | 1,12 (2,14) | 1,7 (2,79) | 1,01 (1,92) | 1,68 (2,74) |
| 1–3 года | 1,08 (2,11) | 1,79 (2,96) | 1,01 (1,91) | 1,68 (2,67) |
| 3–5 лет | 0,95 (1,78) | 1,98 (3,14) | 0,77 (1,38) | 1,89 (2,91) |
| 5–8 лет | 0,63 (1,48) | 1,97 (2,98) | 0,55 (1,24) | 2,05 (3,25) |
| 8–12 лет | 0,54 (1,14) | 2,18 (3,24) | 0,49 (1,14) | 2,0 (3,04) |
| 12–16 лет | 0,48 (1,18) | 2,02 (3,05) | 0,35 (1,10) | 1,65 (2,52) |
В возрастной группе 12–16 лет 95% доверительные интервалы центилей у мальчиков и девочек не накладываются друг на друга.
В детстве возраст не оказывает существенного влияния на интервалы ЭКГ, хотя и заметны некоторые незначительные отличия. Таблицы Rijnbeek свидетельствуют, что длина комплекса QRS у мальчиков всех возрастных групп больше, чем у девочек. Тем не менее, абсолютная разность незначительна — приблизительно 2–5 мс для средней продолжительности QRS — и, очевидно, не является значимой с точки зрения повседневной практики. У детей препубертатного возраста пол существенно не влияет на длину интервала QT. В подростковой возрастной группе отличия небольшие, но, по-видимому, достоверные. В исследовании Rijnbeek верхние границы нормы относительно QTc лишь незначительно совпадали у мальчиков и девочек. Доказано, что длительность QTc достоверно больше у девочек старше 14 лет, что, очевидно, обусловлено ее уменьшением у мальчиков, а не увеличением у девочек. У девочек данной возрастной группы длина QTc 460 мс должна рассматриваться как верхняя граница нормы.
ВЫВОДЫ
Стандарты нормальных величин, необходимые для интерпретации ЭКГ у детей, существуют на протяжении многих лет. Недавние исследования позволяют полагать, что данные стандарты требуют пересмотра, учитывая изменения оборудования для регистрации ЭКГ, а также, возможно, вследствие физиологических изменений у детей. Изменения сердечного ритма, наблюдающиеся у здоровых детей во время 24-часовой регистрации ЭКГ, хорошо известны, но долгосрочные последствия подобных изменений (если таковые имеются) систематически не исследовались.
Подготовил Олег Жаринов