Детская экзема и нейродермит - это две фазы единого патологического процесса.
Под АД понимают также такие заболевания, как «атопическая экзема», «эндогенная экзема», «атопический нейродермит», «диффузивный нейродермит Брока», строфулюс.
Детская экзема
У детей экзема развивается чаще всего на фоне экссудативного диатеза, обусловленного наследственным предрасположением к экссудативным процессам в коже и слизистых оболочках. В большинстве случаев она связана с пищевой аллергией. Наиболее часто пищевыми аллергенами являются коровье молоко (особенно употребление его в больших количествах до 2-3 л в день), куриные яйца, рыба, злаки (особенно пшеница, овес), овощи (томаты), фрукты и ягоды (цитрусовые, виноград, клубника), орехи.
Локализация атонического дерматита
Аллергические реакции могут вызвать и продукты, приготовленные из натуральных овощей, фруктов, ягод, - соки, пюре, смеси и т. д. Необходимо указать, что на предрасположенность ребенка к аллергическим заболеваниям существенное влияние оказывает неблагоприятное течение беременности - токсикозы, инфекционные заболевания, стрессы, нерациональный режим. Примерно у 2/3 больных детей родители страдают аллергическими заболеваниями.
Во вне утробном периоде аллергены могут проникать не только через желудочно-кишечный тракт, но и через дыхательные пути и кожу. Развитию дерматоза у детей грудного возраста нередко способствует ранний прикорм или искусственное вскармливание. У детей более старшего возраста большое значение имеют аллергены окружающей среды: комнатная пыль, пыльца различных растений и цветов, шерсть, запахи духов, красок и т.д.
Начинается заболевание с лица, кожа которого краснеет, отекает, становится напряженной, на ней появляются мельчайшие, быстро лопающиеся и превращающиеся в эрозии пузырьки. Высыпание сопровождается сильным зудом, обостряющимся ночью. В одних случаях эрозии быстро подсыхают и покрываются корочками, в других - сливаются в обширные участки сплошного мокнутия, которые. постепенно заживают, образуя множественные корки. Процесс с лица может распространиться на волосистую часть головы, уши, шею, туловище и конечности. Течение длительное, улучшения чередуются с ухудшением.
С возрастом проявления заболевания в большинстве случаев стихают, к 3-5 годам выздоравливает большинство детей. Однако примерно у 1/3 больных заболевание продолжается или проявляется через более или менее длительный период ремиссии. При переходе экземы в нейродермит мокнутие кожи прекращается. Кожа больного приобретает желтовато-серый цвет, становится сухой, волосы тонкими и тусклыми. В эпидермисе значительно снижается количество жирных кислот и воска. Уменьшается потоотделение. Основными морфологическими элементами сыпи становятся эпидермальные узелки, склонные к слиянию с образованием очагов лихенизации.
Нейродермит
Важную роль в появлении нейродермита у взрослых наряду с генетическими факторами играют нарушения функционального состояния нервной системы. Продолжительность заболевания исчисляется десятилетиями. Выделяют ограниченную и диффузную форму нейродермита. Для обеих форм типичен резкий, иногда нестерпимый зуд с глубокими расчесами, оставляющими нередко мелкие рубчики, белый стойкий дермографизм, папулы телесного цвета, склонные к слиянию и образованию сплошной инфильтрации.
При ограниченном нейродермите процесс локализуется преимущественно на коже задней поверхности шеи, в подколенных ямках, локтевых сгибах, на внутренней поверхности бедер. В центре очага пораженная кожа гиперемирована, утолщена, рисунок ее подчеркнут. В средней зоне имеются изолированные, плотные, блестящие, слегка возвышающиеся, бледно-розового цвета папулы, по периферии очага — гиперпигментация.
При диффузном нейродермите в процесс могут вовлекаться любые участки кожного покрова. В них отмечается гиперпигментация, сухость и уплотнение кожи, подчеркнутый кожный рисунок, отдельные узелки. На поверхности пораженных участков имеются тонкие отрубевидные чешуйки и местами экскориации с серозными и геморрагическими корочками, линейные трещины.
Для атопического дерматита очень характерна необычная реактивность сосудов кожи, которая выявляется при определении дермографизма.
Как известно, кожа здорового человека отвечает на механическое раздражение трехфазной реакцией: через 10-15 с возникает эритема по ходу линии раздражения; через 45-60 с она распространяется за пределы линии раздражения; через 90 с появляется небольшой (не виден невооруженным глазом) отек по ходу центральной эритемы (красный дермографизм). У больных нейродермитом в начале также возникает эритема, однако она быстро сменяется побледнением, распространяющимся от периферии к средней линии (белый дермографизм). Довольно часто атопический дерматит осложняется пиококковой инфекцией, главным образом в форме различных стрептостафилодермий. У детей возможно появление самого тяжелого осложнения - герпетиформной экземы Капоши - в результате инфицирования вирусом простого герпеса.
Лечение
Должно быть комплексным. Оно складывается из диетотерапии и мероприятий по контролю окружающей среды, системной фармакотерапии, наружной терапии и реабилитации.
Диетотерапия = важнейшее направление комплексного лечения. Она строится на основе достоверно доказанной роли того или иного пищевого продукта в развитии АД: белка коровьего молока, яиц, рыбы, куриного мяса, малины, клубники, цитрусовых, шоколада, кофе, какао, меда, грибов, моркови и т.д.
Из рациона исключают продукты с пищевыми добавками (красители, консерванты), а также бульоны, соленья, жареные блюда, копчености, пряности.
Антигистаминные препараты - главное направление в терапии АД.
Эффективность этих препаратов обусловлена важнейшей ролью гистамина в механизме развития АД.
Отличительной особенностью антигистаминных препаратов 1-го поколения (димедрол, диазолин, перитол, пипольфен, супрастин, тавегил, фенкарол) является их свойство проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать седативный эффект. Это их свойство используется для снятия зуда, особенно в ночное время.
Антигистаминные препараты Последнего поколения не проходят через гематоэнцефалический барьер и не оказывают седативный и снотворный эффект. Их назначают при хронических, рецидивирующих формах АД, где необходимо их длительное применение. К этой группе относятся астемизол, зиртек, кларитин, кетотифен (задитен), терфенадин.
В острый и под острый период назначают препараты, улучшающие процесс расщепления аллергенных субстанций пищи, коррекцию функции желудочно-кишечного тракта и дисбактериоза кишечника.
С этой целью применяют фестал, дигестал, хилакфорте, желчегонные средства. Эффективными являются витамины В15 (кальция пантотенат), В6 (перидоксин или перидоксин фосфат), иммуномодулирующая терапия: такти-вин, тималин, тимоген, полиоксидонин, препараты, регулирующие функциональное состояние нервной системы (седативные, снотворные средства, электросон, гипноз).
Другие методы лечения: санация очагов хронической инфекции, паразитарных инфекций (лямблиоз, энтеробиоз и т.д.)
Наружная терапия должна сочетаться с соблюдением общих правил ухода за детьми, страдающими АД. Родители должны следить за состоянием ногтей ребенка, обеспечивать гидратацию после ванны, избегать горячих ванн, не пользоваться мылом, не допускать высокой температуры в помещении, правильно одевать ребенка (хлопчатобумажные ткани).
Наружная терапия назначается с учетом фазы АД. В острой фазе назначают примочки и влажно-высыхающие повязки из водных растворов антисептиков, красители (фу-корцин); в хронической фазе широко применяют адвантан и элоком, которые обладают пролонгированным и минимальным побочным действием.
Больным АД требуется осторожный подход к проведению профилактических прививок, введению антибиотиков и других лекарств, сенсибилизирующих больного.
Крапивница
Заболевание представляет собой аллергическую кожную реакцию немедленного типа, вызываемую разнообразными эндогенными и экзогенными факторами. Крапивница широко распространена: каждый третий человек перенес ее хотя бы однократно. Среди аллергических заболеваний крапивница занимает второе место по частоте после бронхиальной астмы и может возникать в любом возрасте. Высыпания при крапивнице обусловлены повышением проницаемости капилляров и острым отеком периваскулярного пространства. Повышение сосудистой проницаемости связано с биологически активными веществами (гистамин, серотонин, простагландины и др.). В основном они относятся к медиаторам, выделяемым тучными и базофильными клетками соединительной ткани. Можно выделить аллергическую, имеющую иммунологический механизм образования медиаторов, псевдоаллергическую (медиаторы те же, но они образуются без участия иммунологического механизма = укуса насекомых, ожога крапивой и т.д.) и идиопатическую крапивницу (механизмы не установлены).
В клинической практике чаще всего используется классификация крапивницы, построенная по этиологическому принципу: тепловая, лекарственная, пищевая и т.д. Развитие хронической крапивницы нередко связано с нарушением функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта, глистными инвазиями, очагами хронической инфекции.
Крапивница характеризуется появлением на любом участке кожи многочисленных, сильно зудящих, ярко-розового цвета волдырей, имеющих разнообразные очертания, плотную консистенцию и величину до ладони и более. Высыпание волдырей продолжается обычно недолго (1-2 ч), затем они исчезают бесследно, но могут появляться новые. Обычно крапивница длится несколько дней, но иногда продолжается несколько месяцев.
Острая крапивницаможет сопровождаться недомоганием, головной болью, лихорадкой.