Жкті йел азасындаы жалпы згерістер
Кіші жамбас уысы
Кіші жамбас уысы – айналысы сйектермен, сті кіреберіс, асты шыаберіс жазытытарымен оршалан кеістік. Бл трт жазытыа блінеді (13 сурет).
1. Жамбаса кіреберіс жазыты.
2. Жамбас уысыны ке блігіні жазытыы.
3. Жамбас уысыны тар блігіні жазытыы.
4. Жамбас уысыны шыаберіс жазытыы.
1. Жамбас уысына кіреберіс жазыты алдынан – симфизді жоары жне шат сйегіні жоары ішкі жиектерімен, бйірінен мыын сйегіні доал сызыымен, артынан - сегізкз мйісімен шектеледі.
|
Жамбас уысыны кіреберіс жазытыында 3 лшем бар: тік клдене жне екі иаш лшемдері.
Тік лшемі – сегізкз мйісінен симфизді ішкі бетіні е шыыы жеріне дейінгі аралы. Бл наыз немесе акушерлік конъюгата, 11 см те (conjngata vena) таы анатомиялы конъюагата бар, ол акушерлік конъюгатадан 0,3-0,5 см арты.
Клдене лшемі – мыын сйектеріні доал сызытарыны е алша жатан нктелеріні аралыы, шамамен – 13-13,5 см.
|
О жне сол иаш лшемдері 12-12,5 см. О иаш лшем – о жа сегізкз мыын тігісінен сол жа мыын-шат тмпешігіне дейінгі аралы. Сол иаш лшем сол жа сегізкз-мыын тігісінен о жа мыын-шат тмпешігіне дейінгі аралы.
2. Жамбас уысыны ке блігіні жазытыы тмендегідей шектелген: алдынан симфизді ішкі бетіні ортасымен, бйірінен ршы ойыыны ортасымен, артынан ІІ-ІІІ сегізкз омырталарыны жаласан жері.
Жамбасты бл блігіні тік жне клдене лшемдері бар. Тік лшемі - сегізкзді ІІ, ІІІ омырталарыны осылан жерінен симфизді ішкі бетіні ортасына дейін, ол 12,5 см. Клдене лшемі – ршы ойыстарыны арасы, 12,5 см-ге те.
3. Жамбас уысыны тар блігіні жазытыы алдынан – симфизді тменгі жиегінен, бйрінен – шонданай сйектеріні ырларымен, ал артынан – сегізкз-йымша тігісімен шектелген.
Тік лшемі – сегізкз-йымша тігісінен симфизді тменгі жиегіне дейінгі арылыта орналасан, 11-11,5 см-ге те.
Клдене лшемі шанданай сйектері ырыны араашытыымен лшенеді, ол –10,5 см.
4. Жамбасты шыаберіс жазытыы тмендегідей шектелген: алдынан – симфизді тменгі жиегі, бйірінен шонданай тмпешіктері, артынан йымша шы. Бл жерде де тік жне клдене лшемдер бар.
Тік лшемі – йымша шынан, симфизді тменгі жиегіне дейін. Ол – 9,5 см-ге те. Нресте кіші жамбас арылы шыан кезде йымша арта арай 1,5-2 см-ге жылжиды, осыны нтижесінде тік лшем 11,5 см-ге лаяды. Клдене лшемін шонданай тмпешіктеріні ішкі бетіні аралытарымен лшейді, 11 см-ге тен.
Жоарыда айтылан жамбас уыстарынан баса, оны параллелді жазытытарын ажыратады (15 –сурет).
Бірінші - стігі жазыты, шекаралы сызыты стімен теді. Сол себептен оны шекаралы жазыты деп атайды.
Екінші – негізгі (басты) жазыты, симфизді тменгі жиегіні дегейінде бірінші жазытыа параллель жатады. Бны негізгі деп атайтын себебі, нресте басы осы жерден ткеннен кейін айтарлытай кедергілерге шырамайды.
шінші – спинальды жазыты, бірінші жне екінші жазытыа параллель, шонданай сйектеріні сінділеріні баытына сйкес келеді.
Жамбасты ткізгіш баыты. Кіші жамбас жазытытарыны алдыы абырасы – симфизбен, ал арты абырасы - сегізкз жне йымшапен лдеайда ыса болады, сондытан барлы жазытытар алдыы жатан тйісіп, ал арты жатан желпуіш трізді шашыранды орналасады. Егер де жамбас жазытытарыны тік лшемдеріні ортасын бір сызыпен осатын болса, ала арай иілген исы сызы шыады. Міне, осы исы сызыты жамбасты ткізгіш баыты деп атайды. Нресте осы баытпен тіп, мірге келеді.
Жамбас уысыны иілу брышы.Бл жамбас уысыны кіреберіс жазытыы мен клдене жазыты арасындаы брыш. йел тік транда брыш 45-55°-а те, ал шаласынан жатанда жне аятарын ішіне жинаанда оны шат сйегі жоары ктеріліп, брыш кішірейеді. Егер жкті йелді беліне атты жасты ойып ктерсе, шат сйегі тмен тсіп, брыш лкейеді.
Брыш лкейген жадайда (60° асса), нресте басыны жамбас уысына енуі заа созылып, босану кезедері асынуы ммкін.
Жкті йел азасындаы жалпы згерістер
Жктілік кезіндегі кптеген згерістер барлы жйелер мен азаларды амтиды. йел азасындаы кейбір згерістер йелді алаш тексере бастаанда-а, ал кейбірі арнайы жне крделі тексеруден ткеннен кейін барып байалады. Мысалы, ішкі секреция бездеріні жмысы.
Жктілікке байланысты, барлы физиологиялы былыстар тіріліп, жалпы аза тлейді. Жйелер мен азаларды ызметі з орларын пайдалану ммкіншілігі арылы жзеге асады, кейде алыптан тыс жадайда туі ммкін.
Жкті йел азасындаы физиологиялы згерістерді шартты трде екі лкен топа блуге болады:
1. Жалпы згерістер.
2. Жыныс аймаындаы згерістер.
Жкті йелді сырт бейнесі, сіресе жктілікті екінші жартысында атты гереді. Кп йелде бет бейнесі жартысында атты згереді. Кп йелде бет бейнесі дрекіленіп, ая-олдары, бет сйегі, жатары лкейеді.
Іш лкейген сайын омырта сйектері тзеліп, иы пен желке арта арай шалаяды. Осыны брі оларды жріс-трысын згертеді. Шекспир айтандай, “жктілерді ткаппар жрісі” пайда болады. Жктілік кезінде жамбас сйек осылыстарында ашанда атты згерістер, сіресе шат осылысыны жан-жаа ажырауы байалады.
Тері абаттары да згереді. Жатырды суіне байланысты рса созылып, ішті а жолаы кеейеді. Ішті тменгі жаында, шат аймаында, жамбаста жне ст бездерінде шамадан тыс май жинала бастайды. Теріні кбірек созылан жерлерінде жктілерге тн жолатар, терісіне тн оыр тсті датар пайда болады. Да, сіресе, бетте айын крінеді, сонымен бірге ішті а жолатарында, емшек шында, айналасында, ынап абыраларында, емшек бездерінде, кктамырды кееюі ммкін. детте, ол босананнан кейін алпына келеді
Жктілік кезінде йел салмаы артады, ол жатырды, іштегі рыты суіне, май талшытарыны жиналуына, ст бездеріні суіне, ан клеміні лаюына, тканьде суды жиналуына байланысты. Жкті кезде денені жалпы салмаы орташа есеппен 10-11 кг артады, рыты салмаы, плацента, су – 5 кг; жатыр, ст бездері 1,4-1,8 кг лаяды, таза оспа 3,6 – 4,4 кг болады. Ал 90% жкті йелдерде босанардан ш-трт кн брын салмаы орта есеппен 1 кг шамасында кемиді. Сонымен атар йелді дене ызуы детте 37-37,20С-ге ктерілуі ммкін. Ст бездеріні ызметі артып, клемі лаяды. Жктілікті екінші жартысында уыз пайда болады.
Жкті йел азасыны тіршілік етуі рыты дамуы шін отайлы жадайлар туызуа жне амтамасыз етуге баытталан. рытанан аналы жмыртаны имплантациясынан бастап баланы тууына дейін рыты талаптары немі сіп отырады. Ол ана азасынан зіні дрыс дамуын амтамасыз ететін бейімделуші-компенсаторлы механизмдерді жетілдіруді талап етеді. ры оттегіні, ауыздарды, майларды, кмірсутегіні, друмендерді, минералды жне баса мірге ажетті маызды заттарды ажетті млшерін анасынан алады. Ал рыты тіршілік рекетіні німдері ана азасына келіп тсіп, оны блу жйесімен шыарылады. немі алмасып отыратын осы процестер жктілікті трлі мерзімдеріне тн гомеостазды жне гомеостазы аныталмайтын дені сау жкті емес йелді жаа дегейін белгілейді.
Жктілік мерзімі бойында йел азасы рекетіні айта рылуы орталы жйке жйесінен бастап, тірек-озалыс аппаратына дейін барлы мшелер мен жйелерді амтиды. Зат алмасуды барлы трі згереді.
сырты акушерлік зерттеуді бірінші абылдау.бірінші абылдау обыры тран биіктігі, оны нысаны мен жатырды тменгі орналасан жеміс-жидек, блігін айындайды. Олар оны тбі жабылан, сондытан.
Жатыр о сы, екі олынан акушер Palmar бетін жасау шін сырты акушерлік Зерттеуді екінші діс.Екінші діс жатырды рыты жадайын жне жеміс орынды анытайды. Жеміс-жидек (ару-жара жне аятары) шаын блігі - акушер баяу оны о жне сол жаында жатыр тбінен олын тмендетеді аырын жатыр жаында сізді алаан мен саусатар басу, бір жаынан баса, артынан оны ке бетіне, рыты анытайды. Бл діс Жатыр тонусын жне оны озыштыы анытауа ммкіндік береді, жатырды дгелек байламы тексеруге, оларды алыдыы жне ішті орналасуы.
рыты тапсыру блігін анытау шін пайдаланылады сырты акушерлік зерттеуді шінші абылдау.шінші дісі. шінші техника басшысыны тырлыын анытауа болады. Бл сыну блігін амтитын бір олмен жасауа жне оны басыызды немесе жамбас шын, рыты басшысы дауыс беру симптом анытау.
сырты акушерлік зерттеуді тртінші таайындау.шінші толытыран жне кеейту болып табылады Бл діс, сыну блігінде сипатын, сондай-а жамбас кірер арай басшысыны орнын анытау шін ана емес. Бл техника акушер зерттеу аяына адам болып орындау шін, сондытан ол жамбас кіреберіс беттесуі бір-бірімен конвергенттік ретінде жатырды тменгі блігінде екі жаында екі олынан саусапен олын ояды, сондай-а сыну блігін пальпациялайды. Кеш жктілік зерттеу жне босану кезінде бл техника жамбас шатары сыну блігінде пішімін анытайды. Ебек барысында ша жамбас басшысы зіні е шеберді немесе одан да кп сегменті болып табылады білу маызды болып табылады. Басшысыны лкен сегменті - бл тсаукесерінде жамбас кірер арылы теді, ол е ірі блігі болып табылады. Оны лкен сегментіні желке Previa бас шекара алдыы жетекші предлежание отырып, иаш шаын млшері арылы теді кезде - желісі - мадай Previa тікелей оны млшері арылы Бет-лпетті азыналы блігі шін иаш лкен лшемі - жолды тік млшері. Шаын басшысы сегменті ірі сегментіні тмен басшысы кез келген блігін деп аталады.
басшысыны кірістіру дрежесі лкен немесе кіші сегмент пальпация бойынша сотты болып табылады. Тртінші сырты абылдау саусатары тере басу кезінде жне бас жоары астам сырытыыз. Басшыс... шаын сегментінде кіреберісте орналасан - олына айырысыз болса саусатарды болса, бас тере жамбас кіреберісінде сегментінде астам сомаа немесе тмен болып табылады. Жамбас мегерушісі болса, онда ол сырты дістермен аныталады.