Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания
МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
(расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия)
1. Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания.
2. Факторы риска заболеваний органов дыхания.
3. Особенности общего осмотра при заболеваниях органов дыхания.
4. Осмотр грудной клетки.
5. Вертикальные топографические линии.
6. Пальпация грудной клетки.
7. Перкуссия легких.
Частыми заболеваниями органов дыхания и их осложнениями являются:
1. Воспалительные: бронхиты, пневмония, плевриты (сухой и экссудативный), туберкулез легких.
2. Нагноительные заболевания легких: абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь (БЭБ).
3. Заболевания, протекающие с бронхообструктивным синдромом: бронхиальная астма, ХОБЛ.
4. Рак легкого.
5. Осложнения: дыхательная недостаточность, эмфизема легких (повышенная воздушность легких), ателектаз (спадение легкого, уменьшение воздушности легких), пневмосклероз (разрастание соединительной ткани в легких), пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости).
Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания
К основным жалобам больных с заболеваниями органов дыхания относятся: одышка, кашель, выделение мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке.
Одышка характеризуется нарушением частоты, глубины, ритма дыхания, повышением работы дыхательных мышц и сопровождается, как правило, субъективным ощущением «нехватки воздуха».
При наличии одышки уточняют обстоятельства ее возникновения (физическая нагрузка, покой), в каком положении облегчается, затруднен вдох, выдох или обе фазы дыхания, беспокоит постоянно или возникает приступом.
По своим проявлениям одышка бывает субъективная, когда больной ощущает затруднение дыхания без объективных изменений параметров дыхания, объективная (имеются изменения частоты, глубины, ритма дыхания) и смешанная. Различают также одышку инспираторную (затруднен вдох), экспираторную (затруднен выдох) и смешанную (и вдох, и выдох).
Одышка может быть физиологической (при повышенной физической нагрузке или чрезмерном психическом возбуждении) и патологической. Происхождение патологической одышки или различных заболеваниях органов дыхания различно:
− препятствие в крупных дыхательных путях (в гортани, трахее). При этом чаще возникает инспираторная одышка. При резком сужении трахеи и крупного бронха нарушаются и вдох, и выдох, дыхание становится шумным, громким, слышным на расстоянии (стридорозное дыхание, «стридор» от лат. «stridulus» – скрипеть, свистеть, скрежетать);
− воспаление или спазм гладкой мускулатуры бронхов (при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, ХОБЛ). Воспалительный отек, набухание слизистой оболочки мелких бронхов или спазм их гладкой мускулатуры (бронхоспазм) приводят к сужению просвета бронхов, препятствуют нормальному движению воздуха из альвеол в бронхи и затрудняют фазу выдоха; возникает экспираторная одышка;
− уменьшение дыхательной поверхности легких (сдавление легкого при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, ателектаз, уплотнение легкого при воспалении, уменьшение эластичности альвеол при эмфиземе и др.). При этом одышка, как правило, смешанная.
Сильная одышка вплоть до асфиксии называется удушьем. Удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называется астмой (слово «астма» в переводе с греческого означает «удушье», «тяжелое дыхание»). Необходимо отличать бронхиальную астму – заболевание, при котором приступ экспираторного удушья развивается вследствие сужения просвета мелких бронхов, и сердечную астма – осложнение сердечных заболеваний, синдром, вызванный ослаблением сократительной способности левого желудочка. Одышка при сердечной астме инспираторная или смешанная.
Кашель – произвольный или непроизвольный внезапный резкий форсированный звучный выдох. Это сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в воздухоносных путях – гортани, трахее, бронхах – слизи, мокроты, инородного тела. Чаще всего раздражителем является мокрота, накапливающаяся в бронхах при различных воспалительных процессах. Рецепторной кашлевой зоной также является поверхность плевральных листков, поэтому при плевритах часто бывает кашель.
При наличии кашля уточняют характер, продолжительность, время появления, громкость и тембр кашля.
Кашель бывает:
1. По характеру сухой (без выделения мокроты) и влажный (с выделением мокроты).
2. По продолжительности: постоянный и периодический (единичные кашлевые толчки, несколько сильных отдельных кашлевых толчков, продолжительные приступы кашля).
3. По громкости и тембру:
− громкий, «лающий» (наиболее громкий, «лающий» кашель при ларингите, коклюше),
− тихий, или покашливание (в 1-ой стадии крупозной пневмонии, при сухом плеврите, в начальной стадии туберкулеза легких),
− сиплый (при воспалении голосовых связок),
− беззвучный при изъязвлении голосовых связок на фоне туберкулеза, злокачественной опухоли.
4. По времени возникновения: «вечерний» (при бронхитах, пневмонии), «ночной» (при туберкулезе и раке легких, лимфогранулематозе), «утренний» (при гнойных заболеваниях легких, хроническом бронхите).
Если больной жалуется на кашель с выделением мокроты, нужно выяснить:
− сколько мокроты отделяется одномоментно и сколько – в течение суток,
− в какое время суток и в каком положении мокроты отходит больше,
− цвет (бесцветная, зеленая, «ржавая», малиновая и др.),
− вязкость (с трудом или легко отходит),
− запах мокроты,
− наличие или отсутствие примесей (кровохарканье).
«Утренний» кашель с ежедневным выделением большого количества гнойной мокроты характерен для обострения БЭБ. Одномоментное выделение большого количества гнойной мокроты бывает при прорыве абсцесса легкого в бронх.
Кровохарканье – симптом, который характеризуется выделением с мокротой при кашле крови в виде прожилок. Чаще кровохарканье обусловлено заболеванием органов дыхания (туберкулез легких, БЭБ, рак легких, крупозная пневмония, вирусные пневмонии, тромбоэмболия легочной артерии), реже сердечными заболеваниями (митральные пороки сердца) или другими внелегочными причинами (кровоточащие десны, слизистая носоглотки). Если выделяется большое количество крови с мокротой при кашле, говорят о легочном кровотечении. При этом кровь пенистая, алого цвета.
Боль в грудной клетке. Легочная паренхима не имеет болевых рецепторов. Они сосредоточены главным образом в плевре, поэтому боли, связанные с заболеваниями органов дыхания, отмечаются чаще всего при сухом плеврите. В норме листки плевры гладкие и при дыхании их трение друг о друга безболезненно. При воспалении плевры на ее листках откладывается фибрин, а, возникающая при этом шероховатость, способствует раздражению болевых рецепторов и возникновению боли в грудной клетки.
Плевральная боль локализуется обычно в нижнебоковых отделах грудной клетки, по характеру обычно колющая, интенсивная, продолжительная, усиливается при глубоком дыхании, кашле, чихании, смехе и в положении больного на здоровом боку, а при лежании на больной стороне боль уменьшается.
Дополнительными жалобами при заболеваниях органов дыхания могут быть лихорадка, озноб, слабость, потливость, снижение трудоспособности и др., часто обусловленные интоксикацией.