Принципы этапного лечения пострадавших в состоянии шока.

Первая помощь. Временная остановка кровотечения, транспортная иммобилизация при переломах (в первую очередь бедра и голени) с помощью подручных средств. При отсутствии противопоказаний дача внутрь болеутоляющих препаратов или подкожная инъекция анальгетиков. Первоочередной вынос и эвакуация наиболее тяжелых пострадавших.

Первая врачебная помощь. Введение анальгезирующих и сердечнососудистых средств, транспортная иммобилизация конечностей стандартными шинами при переломах костей, обширных повреждений мягких тканей, ранение магистральных сосудов. Пострадавших согревают, при отсутствии противопоказаний дают горячего чая, горячую пищу. При первой возможности снимают промокшую одежду, белье и обувь. Если разрешают обстоятельства, делают новокаиновые блокады, вводят полиглюкин или плазму (в первую очередь при тяжелой степени шока). Пострадавшие в состоянии шока нуждаются в первоочередной эвакуации транспортом. Если шок сопровождается продолжающимся внутренним кровотечением, то такие пострадавшие должны быть эвакуированы немедленно. На этапе квалифицированной медицинской помощи проводят комплекс противошоковых мероприятий в полном объеме. Вопрос о дальнейшей эвакуации решается в зависимости от состояния пострадавшего и характера проведенного хирургического вмешательства, но, как правило, не раньше, чем после ликвидации явлений шока.

Период ранних проявлений последствий травмы - второй период травматической болезни. В раннем после шоковом периоде при благоприятном течении травматической болезни степень гипоксия и интенсивность катаболизма уменьшаются. Начинают преобладать анаболические процессы.

При тяжелых травмах еще остается слабой работа сердца, гемодинамика еще несколько дней лабильна, возможны повторная гипотензия, увеличение токсемии и т.д. Транспорт кислорода и насыщение им крови и тканей остаются сниженными на протяжении 5-10 дней, в особенности на 3-4-й день травматической болезни. Все это требует патогенетической терапии, а иногда - плановых хирургических вмешательств.

Если течение травматической болезни не осложненное и быстро наступает выздоровление, общее количество протеина и его фракций в крови приближается к норме после 7-10 дней, а целиком нормализуется - через 2-3 недели. Количественная и качественная нормализация содержимого протеинов может задерживаться в случаях осложнений, в особенности некротичногнойных, сниженного синтеза протеина, плохого питания и т.д. Когда продолжаются катаболические процессы, то постравматическая азотемия снижается, но не исчезает.

Содержание липидов в крови к 7-му дню нормализуется, а при гнойно-воспалительных процессах уровень свободных жирных кислот остается высоким, как защитная реакция организма. Нормализуются углеводный и водно-электролитный обмены, ферментативная активность, кислотно-основное равновесие и т.д. Подавляющее большинство биохимических показателей нормализуется на протяжении 2-3 недель. Если возникают осложнения, процессы нормализации и выздоровление затягиваются.

Период поздних проявлений последствий травмы называют еще периодом клинического выздоровления. Этот период также зависит от тяжести повреждения и может длиться довольно долго (от несколько недель до месяцев). Начинается он после стабилизации гомеостаза, а также с того времени, когда функция поврежденных участков начинает восстанавливаться. Комплексное лечение в этом периоде направляют на устранение патологических последствий травмы. Заканчивается третий период когда, больной не нуждается в каком то специальном лечение.

Период реабилитации - четвертый период. Вследствие перенесенной травмы и страданий больные часто бывают физически ослабленные, в состоянии депрессии и еще не адаптированные к физическому и умственному труду. В этом периоде они еще требуют медицинской, а в особенности, социальной реабилитации.

Травма грудной полости

Повреждение грудной клетки встречаются довольно часто, они составляют 3,4% от всех травм детского возраста. Закрытые повреждения грудной клетки могут сопровождаться ее сотрясением, ушибом, сжатием. Часто они объединяются с повреждением костей грудной клетки (перелом ребер, грудины). Травма может быть одно - и двусторонней. По степени тяжести закрытые травмы грудной клетки делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые

Классификация:

1. Удары мягких тканей грудной клетки у детей - самый частый и легкий вид травмы.

2. Закрытые травмы грудной клетки:

а) без повреждения внутренних органов;

б) с повреждением органов грудной полости;

в) торакоабдоминальные повреждение.

3. Открытые повреждения грудной клетки:

а) без повреждения внутренних органов;

б) с повреждением внутренних органов;

в) торакоабдоминальные повреждение.

Клиническое течение повреждений грудной клетки.

1. Период острых травматических нарушений (12-48 часов) - преобладают: синдром плевро-пульмонального шока, внутрилегочного кровотечения, легочного и легочно-плеврального кровотечения, острой дыхательной недостаточности. Причины: шок, кровотечение, смещение органов средостения. Осложнение: гемоторакс (маленький, средний, большой), внутрилегочные гематомы, которые увеличиваются в размерах, пневмоторакс, гемопневмоторакс (простой, напряженный), флотация средостения, медиастинит и подкожная эмфизема.

2. Ранний посттравматический период (1-4 сутки) - преобладает синдром исключения из акта дыхания участка легочной паренхимы, острой дыхательной недостаточности. Причина: коллапс легкого, посттравматический пневмоторакс и ателектазы, гемоторакс, легочные кровотечения.

3. Период ранних осложнений (поздний посттравматический период) 5-14 суток. Преобладает синдром исключения из акта дыхания легочной паренхимы и гнойно-септические очаги, иногда синдром легочного и легочно-плеврального кровотечения.

4. Период поздних осложнений и последствий (после 15 суток) - преобладают гнойно-септические очаги, синдром хронического гнойного бронхолегочного и плеврального процесса.

Диагностикаповреждений: объективные данные обследования: аускультация, перкуссия; рентгенологические методы обследования: осмотрная рентгенограмма грудной клетки; диагностическая плевральная пункция и определение объема гемоторакса (маленький-0,25% от массы тела,средний-0,5% от массы тела, большой > 1% массы тела).