Sarah Thomson, Josep Figueras, Tamás Evetovits, Matthew Jowett, Philipa Mladovsky, Anna Maresso, Hans Kluge

Глава 1. Анализ ответных мер системы здравоохранения на экономический кризис

Влияние здравоохранения на состояние общественного здоровья населения

Социально-экономический кризис истекшего десятилетия оказал серьезное воздействие на состояние здоровья населения России. Важной особенностью, влияния этого кризиса явилась ступенчатость, выражающаяся в том, что после нарастания негативных социально-экономических изменений 1987-1993 гг. резко возросли показатели заболеваемости и смертности, которые вплоть до 1998 г. сохранялись на высоком уровне.

Тяжесть социально-экономического кризиса обрушилась, прежде всего, на трудоспособное население страны, показатели смертности среди которого возросли в несколько раз. Резко возросла смертность от травм и внешних причин, которые выходят за пределы ответственности здравоохранения и являются предметом внимания социальных служб и правоохранительных органов (убийства, самоубийства, ДТП, случайные отравления алкоголем и т.п.). Возросла смертность в результате травм и отравлений, в том числе за счет случайных отравлений алкоголем, за счет убийств и самоубийств. Произошел рост смертности от туберкулеза. Это отбросило страну на 70 лет назад.

Все это свидетельствует о необходимости значительно большего влияния здравоохранения на состояние здоровья населения с целью исправления складывающейся в стране ситуации, так как параметры и тенденции демографического развития и состояния общественного здоровья не отвечают стратегическим интересам Российской Федерации и представляют угрозу ее национальной безопасности. Очевидно, что основные усилия в этой области должны быть направлены на снижение смертности от таких неестественных причин, как производственный и бытовой травматизм, убийства на бытовой почве и транспортные несчастные случаи, алкогольные и прочие отравления, на сокращение преждевременной смертности от болезней системы кровообращения и новообразований в трудоспособных возрастах, снижение младенческой и детской смертности, усиление борьбы с болезнями социального характера.

В этих условиях появляется практически достижимая модель характера благоприятных перемен и оптимизации структуры здоровья населения страны. Сам факт наличия таких разработанных с участием клиницистов достижимых уровней и причин смерти в качестве ориентирующих показателей заставляет провести то же в регионах, выявить причины отличий от предложенной в стране модели или начать действовать на уже известные в регионе, определяющие потери здоровья факторы.

В то же время анализ существующего положения, несомненно, свидетельствует о двух негативных тенденциях, которые имеют место в здравоохранении. Прежде всего, повсеместное внедрение недостаточно подготовленных рыночных механизмов в стране, и в здравоохранении в частности, вызвало угрозу чрезмерной коммерциализации медицинской помощи и уже приводит к сокращению ее доступности для менее обеспеченных слоев населения. И, во-вторых, в последние годы во все большей степени наблюдается территориальные различия в ресурсообеспеченности и показателях деятельности системы лечебно-профилактической помощи. Отклонение от средних величин таких показателей, как обеспеченность врачами, средним медицинским персоналом, койками, число дней работы койки в году, средняя продолжительность лечения, число посещений, составляет двух-трехкратную достоверную разницу, что не может не вызвать тревоги по поводу возможностей обеспечения равнодоступной медицинской помощи населению страны

Проблемы снижения смертности и снижения заболеваемости населения должны решаться на основе знания социально-экономической структуры населения с учетом углубляющейся дифференциации общества. Социологические опросы, которые были проведены сотрудниками Института общественного здоровья РАМН за последние годы, достаточно убедительно свидетельствуют о том, что разрыв в оказании медицинской помощи между различными социальными слоями населения продолжает нарастать. Социальный градиент в формировании здоровья населения подтверждается при рассмотрении контингентов лиц с конкретными заболеваниями. Так, заболевания сосудов мозга, гипертоническая болезнь, болезни системы пищеварения в 1,5-2 раза чаще поражают людей, имеющих низкий уровень жизни. Среди неимущей категории населения доля лиц, отмечающих у себя болезни почек и хронических бронхит, в 6 раз выше, чем среди состоятельной категории граждан. Низкий уровень жизни является фактором, способствующим возникновению и развитию болезни.

В международной практике решения проблем здоровья наиболее испытанным путем является реформирование здравоохранения и повышение его вклада в социально-экономическое развитие страны. Ведущими, как правило, являются меры охраны здоровья населения и действия здравоохранения по предупреждению и снижению младенческой, материнской смертности и снижению показателей преждевременных потерь от таких основных для всего населения причин как инсульт, инфаркт миокарда, злокачественные новообразования, травмы. Опыт показывает, что резервы по результатам национальных программ достигают 35-40% снижения этих показателей и обеспечения их устойчивого поддержания при дальнейшей медико-профилактической поддержке. Анализ мировой практики свидетельствует о том, что подобно иммунопрофилактике в борьбе с эпидемическими болезнями повышение качества медицинской помощи становится одним из важнейших условий снижения определяющих здоровье населения преимущественно хронически протекающих болезней и снижения смертности от этих причин. Здоровье населения все чаще становится основой для решения вопросов охраны и укрепления здоровья, управления здравоохранением, определения потребностей населения в различных видах медицинской помощи.

В то же время, декларативность государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, их несбалансированность с имеющимися финансовыми ресурсами при росте соплатежей населения, приводят к снижению доступности и качества медицинской помощи для значительной части населения. Происходит нерегулируемое замещение государственных расходов частными, снижение качества бесплатной медицинской помощи. В наибольшей мере от этого страдают малообеспеченные слои населения. Увеличивается неравенство возможностей в получении медицинской помощи соответствующего качества для различных социальных групп. В стране две трети объемов массовой медицинской помощи оказывается на уровне муниципальных образований, в собственности которых находятся до 80% всех лечебно-профилактических учреждений

Удовлетворенность населения высокотехнологичными видами медицинской помощи (или их доступность) составляет от 12 до 20% по различным ее видам. Так, например, потребность в эндопротезировании крупных суставов – 300 тыс. операций в год, тогда как в настоящее время имплантируется только около 20 тыс. искусственных суставов, что составляет 6,7% от необходимого уровня.

Наиболее актуальные:

Разработка и внедрение оптимальной структуры собственности и оптимального государственного, общественного и частного сектора в здравоохранении; Развитие и совершенствование медицинского страхования, в особенности добровольного

Дальнейшее укрепление и развитие первичного звена системы здравоохранения, в т.ч. путем внедрения врача общей практики;

Укрепление служб охраны здоровья матери и ребенка и работающего населения (развитие промышленного здравоохранения);

Создание в здравоохранении единой системы законов прямого действия, соответствующей принципам международного законодательства;

Дальнейшее совершенствование технической базы здравоохранения;

Разработка и внедрение единых общероссийских стандартов, приближенных к международным;

Развитие стратегического управления, менеджмента и планирования на всех уровнях;

Широкая информированность населения по санитарно-гигиеническим и медицинским вопросам.

http://www.hospital-1000.ru/vliyanie-zdravoohraneniya-na-sostoyanie-obshchestvennogo-zdorovya-naseleniya