Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра пропедевтики внутренних болезней, лучевой диагностики
Методические указания для студентов 3 курса
Специальности лечебное дело
к практическому занятию
по дисциплине пропедевтика внутренних болезней
Тема: Симптоматология аортальных пороков сердца. Инфекционный эндокардит.
Цель занятия: Ознакомление с симптоматологией аортальных пороков сердца. Критерии диагностики инфекционного эндокардита.
Задачи:Научиться выявлять аортальные пороки сердца на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и лабораторно-инструментальных методов обследования (ЭКГ, рентгенографии, ЭХО КС). Научится определять конфигурацию сердца при аортальных пороках. Изучить особенности аускультативной картины, пульса и АД у больных с аортальной недостаточностью и стенозом. Изучить этиопатогенез, клинику, критерии диагностики инфекционного энокардита.
Студент должен знать:
- До изучения темы:
1. Причины гемодинамических нарушений при стенозе и недостаточности аортального клапана.
2. Механизмы гиперфункции и гипертрофии левых отделов сердца при аортальных пороках.
3. Этиология и механизм формирования аортальных пороков.
4. Патологическая анатомия инфекционного эндокардита.
5. Причины смерти больных инфекционным эндокардитом.
2. После изучения темы:
1. Сущность, основные и дополнительные признаки синдрома поражения эндокарда (аортальные пороки).
2. Аускультативную картину аортальных пороков (недостаточности, стеноза).
3. Этиопатогенез, клинику, критерии диагностики инфекционного энокардита.
4. Основные рентгенологические синдромы при пороках сердца.
Студент должен уметь:провести физикальное обследование больного с аортальными пороками сердца (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация сердца), выделить синдромы, составить план обследования с предполагаемыми результатами, составить план лечения. Определить основные рентгенологические синдромы при пороках сердца.
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
Решите тестовые задания:
1. Характеристики аускультативной картины аортального стеноза:
1) ослабление второго тона во 2 м/р справа,систолический шум во 2 точке аускультации
2) акцент второго тона во 2 м/р справа
3) систолический шум на верхушке
4) диастолический шум во 2 и 5 точках аускультации
2.Определите характеристики артериального пульса при аортальной
недостаточности:
1) parvus
2) tardus
3) magnus
4) celer
5) altus
3. Диастолический шум с эпицентром во втором межреберье справа, проводящийся в точку Боткина-Эрба характерен для:
1) аортальной недостаточности
2) митральной недостаточности
3) аортального стеноза
4. Значительная гипертрофия левого желудочка, стенокардитические боли, склонность к обморокам являются признаками:
1) аортального стеноза
2) митрального стеноза
3) недостаточности трехстворчатого клапана
5.При осмотре больного с аортальным стенозом возможно выявить:
1) "пляска каротид"
2) диффузный цианоз кожных покровов
3) симптом Мюссе
4) капиллярный пульс
5) бледность кожных покровов
6. Установите характеристики двойного тона Траубе:
1) выслушивается на бедренной артерии
2) выслушивается на сонной артерии
3) обусловлен колебанием сосудистой стенки в систолу и диастолу
4)возникает за счет снижения пульсовой волны
5) выслушивается при аортальном стенозе
7. Симптом Лукина- Либмана это:
1) небольшие кровоизлияния в кожу, слизистую мягкого и твердого неба,
на конъюктивах, преходных складках век
2) появление множественных петехий на сгибательной поверхности локтя
и дистальнее при сдавлении плеча жгутом
3) появление в области предплечья и кистей красноватых узелков
4) румянец на щеках с цианозом
8. В перечне заболеваний выберите то, при котором последовательно развивается гипертрофия и дилятация следующих отделов сердца: левый желудочек – левое предсердие – правый желудочек – правое предсердие:
1) митральный стеноз
2) аортальная недостаточность
3) деформация грудной клетки
4) стеноз легочной артерии
5) трикуспидальная недостаточность
9. Наличие мягкого, дующего диастолического шума, который появляется вместе с ослабленным II тоном и лучше всего выслушивается в V-й точке, является наиболее характерным признаком:
1)митральной недостаточности
2) митрального стеноза
3) аортальной недостаточности
4) аортального стеноза
5) дефекта межжелудочковой перегородки
10. Для аортальной конфигурации сердца характерно:
1) выбухание 2 и 4 дуги по левому контуру
2) сглаженность талии сердца за счет увеличения 3 дуги по левому
контуру
3) увеличении 1 и 4 дуги по левому контуру,"талия" сердца выражена
4) увеличение 2дуги справа и 4 слева
5) увеличение 1 дуги справа и4 дуги слева, ,"талия" сердца выражена
Ответы на тестовые задания: 1- 1; 2- 3,4,5; 3- 1; 4- 1; 5- 5; 6- 1,3; 7- 1; 8- 1; 9- 3; 10- 5.
2. Беседа по теме занятия.
1. Недостаточность аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину. Перечислите особенности пульса и АД при данном пороке. ЭКГ-признаки.
2. Стеноз аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину. ЭКГ-признаки.
3. Основные рентгенологические синдромы при пороках сердца.
4. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиника. Основные синдромы. Диагностические критерии. Принципы лечения.
3. Практическая работа.
Провести курацию больных с аортальными пороками сердца, инфекционным эндокардитом.
Цель работы: выделить синдром поражения миокарда (аортальные пороки) на основании данных объективного обследования ( осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации сердца). Составить план обследования и лечения больного. Определить основные рентгенологические синдромы.
Методика проведения работы: работа студентов в «малых группах» у постели больного под контролем преподавателя: сбор жалоб, анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация сердца. Клинический разбор с выделением синдрома поражения миокарда, плана обследования и лечения больного.
Результаты: результаты представить в тетрадях в виде сгруппированных в синдромы симптомов, плана обследования и лечения больного. Представить схему аускультативной картины, конфигурации сердца.
Выводы: выявлены симптомы синдрома поражения миокарда (аоральные пороки) на основании данных объективного обследования больного, составлен план обследования с предполагаемыми результатами, составлен план лечения.