Переломы и повреждения нижних конечностей

Повреждение Тип Диагностика Лечение Осложнения
Перелом шейки бедра 1. Минимальное смещение 2. Значительное смещение Рентгеновский снимок в передне-задней (фасной), аксиальной и боковых проекциях, у пациентов старшего возраста протезирование 1. Фиксация спицами (стержнем) 2. Фиксация спицами (стержнем), протез (старым больным) Некроз в результате нарушения кровообращения, особенно при значительном смещении
Межвертельный перелом Может быть оскольчатым Рентгеновский снимок в передне-задней (фасной), трубной и боковых проекциях Открытая репозиция и внутренняя фиксация, использование винта или металлических пластинок Потеря фиксации
Подвертель-ный перелом Может быть оскольчатым Обычный рентгеновский снимок Открытая репозиция и внутренняя фиксация Нарушения целостности кости
Перелом тела бедренной кости Мойет быть оскольчатым Обычный рентгеновский снимок Скелетное вытяжение или введение стержня в интрамедуллярное пространство Неправильное срастание костных отломков, нарушение длины конечности
Повреждения коленного сустава Разрыв передней крестообразной связки Разрыв медиальной связки Разрыв латеральной связки Разрыв задней крестообразной связки +Симптом «выдвижного ящика», вытяжение +Тест с вальгусным нажимом +Тест с варусным нажимом связки Изолированные разрывы лечатся корсетом или шиной, разрыв крестообразной (передней) связки и множественные разрывы требуют хирургического восстановления Нестабильность, тугопо-движность
Разрыв менисков Медиальный или латеральный, может быть периферический разрыв или разрыв тела мениска МРТ, рентгеновский снимок сустава, диагностическая артроскопия Периферические разрывы восстанавливают, остальные фрагменты удаляют артроско-пически Рецидив разрыва, дегенеративный артрит в более старшем возрасте
Перелом надколенника Поперечный или оскольчатый Обычный рентгеновский снимок Открытая репозиция и внутренняя фиксация или удаление небольших фрагментов Тугоподвиж-ность коленного сустава, дегенеративные заболевания надколенно-бедренного сочленения
Перелом верхней суставной поверхности большеберцо- вой кости 1. Минимально сдавленный 2. Смешанный или оскольчатый Варусная / вальгусная проекции при нажиме, томограмма Открытая репозиция и внутренняя фиксация или удаление небольших фрагментов надколенно-бедренного сочленения Тугоподвижность коленного сустава, дегенеративные заболевания
Перелом диафиза болынеберцо-вой кости 1. Закрытый 2. Открытый и /или со смещением Обычный рентгеновский снимок 1. Закрытая репозиция, длинная шина на ногу 2. Первичная хирургическая обработка, наружная фиксация Задержка заживления или нарушение целостности, инфекция при открытых переломах
Растяжение связок голеностопного сустава Как правило, обратимый Проекции при нажиме Холод, поддерживающая повязка или шина зависит от тяжести Рецидив нестабильности
Перелом костных составляющих голеностопного сустава Медиальный, боковой и /или заднелодыжечный Передне-задняя (фасная), боковая проекции Закрытая репозиция, шина, при отсутствии анатомической целостности показаны открытая репозиция и внутренняя фиксация Если не достигнута анатомическая целостность возможны дегенеративные заболевания сустава
Перелом таранной кости ±Подтаранный вывих Обычный рентгеновский снимок Закрытая репозиция при отсутствии смещения, если оно есть, то открытая репозиция и внутренняя фиксация Некроз таранной кости в результате нарушения кровообращения
Перелом пяточной кости ± Вовлечение подтаранного сустава Обычный рентгеновский снимок Закрытая репозиция, шина, в редких случаях открытая репозиция и внутренняя фиксация Прогноз неблагоприятный при вовлечении подтаранного сустава
Переломы плюсневых костей   Передне-задняя (фасная), боковая и косая проекции Обычно короткая шина на ногу Нарушение целостности по типу Джонса (Jones) тела 5-й плюсневой кости
Переломы фаланг     Иммобилизация шиной /лонгетой  

Таблица 41.5. Переломы и повреждения суставов таза и позвоночника

Повреждение Тип Диагностика Лечение Осложнения
Вывих бедра 1. Передний (редкий) 2. Задний 1. Нога отведена 2. Нога приведена Закрытая репозиция, вытяжение Повреждение седалищного нерва, некроз в результате нарушения кровообращения
Перелом вертлужной впадины Со смещением или без смещения Косая проекция под 45°, КТ-обследование При смещении — открытая репозиция и внутренняя фиксация, при его отсутствии — тракция Дегенеративные заболевания суставов
Перелом ветвей тазовой кости Изолированный Косая проекция под 45°, КТ-обследование Постельный режим, костыли  
Разрыв тазового кольца   КТ-обследование, проекции верхней и нижней апертур таза Постельный режим, наружная фиксация или открытая репозиция и внутренняя фиксация зависят от тяжести Разрыв крестцово-подвздошного сочленения может приводить к дегенеративным заболеваниям
Шейный отдел позвоночника Вывих небольших суставных поверхностей, компрессионный перелом На рентгеновском снимке важно видеть все 7 шейных позвонков, КТ-обследование Закрытая репозиция, вытяжение петлей Глиссона и /или корпородез при нестабильности Неврологическая симптоматика, в том числе тетраплегия
Тораколюм-балный отдел 1. Компрессионный 2. Переломы оскольчатые 3. Переломовывих Передне-задняя (фасная) и боковая проекции при рентгеновском снимке, КТ- обследование 1. Корсет 2. Шина или открытая репозиция и внутренняя фиксация 3. Открытая репозиция и внутренняя фиксация/ остеосинтез (корпородез) Неврологическая симптоматика