б. Атеросклеротическая бляшка в аорте.
Микро:стенка аорты утолщена. К этому изменению ведут отложения липидов, разрастание с.т., на периферии бляшки. Изменения локализуются в интиме аорты, произошел распад ткани в центре бляшки - атерома. В центре бляшки нах. детрит, кристаллы холестерина и жирных кислот, капли нейтрального жира. Эти изменения выявляются суданом-3. Положительная окраска толуидиновым синим выявляет в бляшке кислые мукополисахариды, а реакция Коса - петрификацию. Обычно в бляшке обнаруживается фибрин. Вокруг бляшки тканевые структуры разрушены, много новых сосудов и лимфогистиоцитарного инфильтрата вокруг них.
Макро: внутренняя поверхность аорты имеет бугристый вид и резко сужен просвет.
Определение: Атеросклероз - это хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена, характеризующаяся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения в интиме липидов и белков и реактивного разрастания с.т. Фиброзные бляшки - плотные, круглые или овальные, белые или бело-желтые образования, содержащие липиды и возвышающиеся над поверхностью интимы.
Этиология:
1. обменные (экзо- и эндогенные) факторы: гиперхолестеринемия. Ранее считали, что к ат-зу ведет алиментарный фактор (алиментарно-инфильтрационная теория ат-за И.И.Аничкова). В основе обменных нарушений лежит дислипопротеинемия с преобладанием ЛПОНП и ЛПНП -> нерегулируемый клеточный обмен холестерина (рецепторная теория Гольдштейна-Брауна) -> появление пенистых клеток в интиме артерий -> образование атеросклеротических бляшек.
2. гормональные факторы: сахарный диабет и гипотиреоз способствуют, а гипертиреоз и эстрогены препятствуют развитию ат-за. Имеется прямая связь м/ожирением и ат-зом.
3. гемодинамический фактор: при гипертноии ат-з развивается даже в венах (при гипертензии малого круга - в легочных венах, при портальной гипертензии - в воротной вене).
4. нервный фактор: стресс и конфликтные ситуации. Психоэмоциональное напряжение -> нарушение нейроэндокринной регуляции жиробелкового обмена и вазомоторные расстройства (нервно-метаболическая теория Л.Л.Мясникова).
5. сосудистый фактор: значительно определят развитие ат-за. Заболевания (инфекции, интоксикации, артериальная гипертония) -> поражение стенки артерий (артериит, плазморрагия, тромбоз, склероз) -> возникновение атеросклеротических изменений. Особое значение имеют пристеночные и интрамуральные тромбы, на которых строится атеросклеротическая бляшка (тромбогенная теория Рокитанского-Диогена). Некоторые придают основное значение возрастным изменениям артериальной стенки и рассматривают ат-з как «проблему возраста» («Геронтологические проблемы» - И.В.Давыдовский, 1966г.)
6. наследственный и этнический фактор.
Морфогенез:
1. жировые пятна и полоски - это участки желтого (желто-серого) цвета, которые иногда сливаются. Не возвышаются над поверхностью интимы. Содержат липиды, выявляются при тотальной окраске суданом-3. Раньше всего появляются в аорте на задней стенке и у места отхождения ее ветвей, позже - в крупных артериях.
2. фиброзные бляшки: часто резко суживают просвет сосуда (стенозирующий ат-з). Наиболее часто встречаются в брюшном отделе аорты, в отходящих от нее ветвях, в коронарных артериях, а. мозга, почек, нижних конечностей, сонных артериях. Чаще поражаются участки сосудов, испытывающие наибольшее гемодинамическое воздействие (ветвления, изгибы; стенка имеет жесткую подстилку).
3. осложненные поражения: фиброзные бляшки с изъязвлениям, кровоизлияниями, наложением тромботических масс - возникает при преобладании распада жиробелковых компонентов и образовании атеромы (атероматозные изменения). Прогрессирование изменений -> деструкция покрышки бляшки, ее изъязвление (атероматозная язва), кровоизлияния в ее толщу (интрамуральная гематома) и образование тромботических масс -> закупорка артерии тромбом и развитие инфаркта; эмболия тромбо- и атероматическими массами; развитие аневризмы на месте изъязвления; артериальное кровотечение при разъедании стенки язвой.
4. атерокальциноз - завершающая фаза, характеризующаяся отложением в фиброзной бляшке солей Са (петрификация). Бляшки приобретают каменистую плотность, стенки резко деформируются.
Стадии: долипидная, липоидоз, липосклероз, атероматоз, изъязвление, атерокальциноз.
Фазы волнообразного течения:1. фаза прогрессирования (активная ф.) характеризуется морфологией волны липоидоза, которая наслаивается на имеющиеся изменения (липосклероз, атероматоз, атерокальциноз) -> развитие осложняющ. поражений. 2. фаза стабилизации (неактивная ф.). 3. фаза регрессирования: макрофагальная резорбция, вымывание липидов из бляшек, разрастание с.т.
Осложнения:тромбоз; тромбоэмболия и эмболия атероматозными массами с развитием инфарктов и гангрены; аневризма -> атрофия окружающих тканей при длительном сдавливании; с-м дуги аорты, с-м Лериша.
Исходы:смерть наступает в результате разрыва сосуда и кровотечения из него; инфаркт миокарда и гол.м. вследствие ишемии.
Клиническое значение: медленная окклюзия и хроническая недостаточность кровообращения -> ишемические изменения; остаря окклюзия и острая недостаточность кровообращения -> некротические изменения.