Пути введения лек-ных вещ-в в организм
Билет №5
Лихорадка – это повышенная температура тела (выше 37), возникающая как защитно-приспособительная реакция организма в ответ на раздражитель.Пирогенны: микробы, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей при травмах. Виды: по степени подъема тем-ры: субнормальная 35-36, нормальная 36-37, субфебрильная до 38, умеренная 38-39, высокая 39-41, гиперпиретическая или чрезмерная (41 и выше). По продолжительности: мимолетная (несколько часов), острая (до 15 д.), подострая (от 15 до 45 д.), хроническая (более 45 д.)По хар-ру колебаний: Постоянная – длительное повышение температуры до 39 с сут. колебанием не более 1,Ремитирующая (послабляющая) – длительная лихорадка с сут. колебанием 1 – 1,5 без снижения до норм. уровня, перемежающая (интермитирующая) – чередование в течение дня периодов повыш. температуры с периодами норм. и пониженной, волнообразная – хар-тся постепенным подъемом тем-ры в течение определенного промежутка времени с послед. постепенным снижением тем-ры, истощающая (гектическая) – повторные повышения тем-ры в течение суток более чем на 3-5 с быстрым и последующим снижением,Обратная (извращенная) – утренняя тем-ры тела больше вечерней, возвратная – чередование высоколихорадочных и безлихорадочных периодов в течение нескольких дней.1 период повышения температуры (несколько часов – несколько дней)Согреть пациента, создать покой, уложить, напоить горячим сладким чаем, обложить грелками с теплой водой. 2 период относительного постоянства (несколько часов – несколько дней) Организовать индивидуальный пост, холодн. компресс или пузырь со льдом, обтирание кожи прохладной водой с добавлением уксуса (2 ст. ложки на 0,5 л воды), обертывание простыней, смоченной холодной водой, поить витаминизированным питьем, кормить полужидкой пищей 5-6 раз в сутки. 3 период снижения температуры
Лизис – постепенное снижение темпер. в течение нескольких часов или суток.Обеспечить покой, смена пастельного белья.Для лизиса использовать 50% раствор анальгина + 1% димедрола внутримышечно. Препараты: ибуклин, ибупрофен, парацетамол, для детей – нурофен, ацетилсалициловая кислота, свечи. Кризис – критическое падение температуры.Приподнять ножной конец кровати, убрать подушку, вызвать врача, согреть пациента, напоить горячим сладким чаем, при падении АД – 10% кофеина бензоата натрия для повышения, контроль пульса и АД.
Вопрос №6
Физиотерапия– воздействие на организм человека различными природными факторами – водой, холодом, теплом. К методам простейшей физиотерапии относят: водолечение, гирудотерапия, кислородолечение, использование температурных методов (банки, компрессы, грелка, пузырь со льдом).Противопоказания для тепловых процедур Горчичники – ставятся при отсутствии у пациента аллергической реакции на горчицу. Противопоказания: кровотечения, заболевания кожи, злокачественные образования, нарушение целостности кожи (расчесы, трещины), второй период лихорадки. Банки – см. горчичники + пневмония, туберкулез, кахексия (истощение). Грелка– см. горчичники. Пузырь со льдом – шок, коллапс, переохлаждение, спазтические боли. Холодные ком-сы – см. пузырь со льдом. Горячие и согревающие ком-сы – см. грелка.
Показания для тепловых процедур. Горчичники – бронхит, пневмония, радикулит, стенокардия (как отвлекающая терапия), гипертонический криз (икр. мышцы, затылок), невриты, межреб. невралгия, миозиты.Места постановки: затылок, область сердца, легочные поля, икр. мышцы.Банки – бронхиты, миозиты, радикулиты.
Места постановки: легочные поля. Нельзя ставить на позвоночный столб, область сердца, родимые пятна. Грелка – рассасывание инфильтрата, согревание тела (1 период лихорадки), болеутоляющее средство (при почечных коликах), как согревающее средство, для проведения тюбажей. Пузырь со льдом – внутреннее кровотечение, 2 период лих., первые часы после ушибов, укусы насекомых, послеоперационный и послеродовой период. Холодные ком-сы – первые часы после ушибов, 2 период лихорадки, носовые кровотечения. Горячие ком-сы – рассасывание инфильтрата, болеутоляющее действие.Согревающие ком-сы – лор заболевания, постинъекционный инфильтрат, вторые сутки после ушибов. Гирудотерапия. Показания: артериальная гипертензия, тромбофлибит, геморрой, венозный застой в печени. Противопоказ.: кровоточивость, инфекционные заболевания, поражение кожи, гемофилия. Водолечение. Показания: заболевания ССС, НС, ОДА. Противопоказ.: гипертонич. болезнь 3 стадии, наруш. мозгового и коронарного кровообращения, поражение кожи, атеросклероз.
Вопрос №7
Пути введения лек-ных вещ-в в организм
Энтеральный – через рот. Введение лек-ных в-в через ЖКТ. Лек-ва всасываются в тонкий кишечник затем попадают в печень и в общий кровоток.+Простота и доступность, не требует соблюдения стерильности. -Происходит частичное разрушение в ЖКТ, раздражение слизистой ЖКТ, трудность дозировки, невозможность введения в бессознательном состоянии и в период рвоты, медленное всасывание – невозможно использовать для оказания экстренной помощи. Формы лек-ных в-в:табл., порошки, капсулы, драже, настои, настойки, микстуры, отвары. Сублингвальный– под язык (Нитроглицерин).+Хорошее всасывание, быстро попадает в кровь. Редко использ., т. к. всасыв. поверхность подъязычной области очень мала. Ректальный – через прямую кишку. Вводят жидкие лекарственные формы (лекарственные клизмы), твердые (ректальные свечи). Наружный– на кожу и слизистые. Только местное действие.
Виды: компрессы, примочки, присыпки, повязки на раневую поверхность, капли в глаза, уши, нос, балтушки (в дерматологии), пасты, пластыри, лаки, мази. Ингаляционный– через дыхательные пути. Вводят газообразные вещества (кислород – процедура оксигенотерапия) Обычный кислород – при помощи кис-ной подушки, увлажненный – аппарат Боброва. Введение лек. в-в при помощи паровых ингаляций, введение аэрозольных форм при помощи карманных ингаляторов, ингаляционный наркоз.+Действие в месте патологического процесса.-Невозможно применить при бронхиальной непроходимости, раздраж. действие на слизистые дых-ных путей. Парентеральный (посредством инъекции): в/r, п/к, в/м, в/в, внутриартериально, внутрисуставно, в полости (внутриполостно), в субарахноидальное пространство.
в/к. – манту. п/к – витамины, инсулин. в/м – антибиотики, спазмалитики. в/в – антибиотики, магнезия.Осложнения. Инфильтрат – уплотнение после п/к и в/м инъекций. причины: тупая игла, введение препарата, который рассасывается в мышце, неправильно выбрано место инъекции, инъекция в одно и тоже место. клиника: уплотнение в месте инъекции, ощущается при пальпации. Лечение: согрев. компресс, грелка. Абсцесс – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем с резко ограниченными краями. Причины: см. Инфильтрат + нарушение асептики. Формир. глубоко в мышце. Проявление: повышение тем-ры тела местное и общее, боль. Лечение: хир-кое. Поломка иглы- может возникнуть в результате фабричного брака, инъекции в инфильтрат, в результате сильного сокращения мышц.
Признаки визуальные, лечение хирургическое. Медикаментозная эмболия – при инъекции масляного раствора. Воздушная эмболия. Возникает при попадании воздуха в сосуд (при внутривенных инъекциях и вливаниях). Проявл. в течение 1 минуты. Для профилактики необходимо выпускать воздух из шприца. Повреждение нервных стволов. При неправильном выборе места инъекции в результате повреждения нерва.
Осложнения: неврит, паралич. Тромбофлибит– воспаление вены с образованием тромба. При частых венепункциях, вливаниях, использовании тупых игл. Признаки: боль, гиперимия, образование инфильтрата. Лечение: повязки, компрессы с гепариновой мазью, в тяжелых случаях хирургическое. Некроз– при введении под кожу сильно раздражающего вещества, из-за быстрого введения большого количества препарата.
Гематома – кровоизлияние под кожу. При неумелой венепункции. Необходимо прекратить инъекцию и извлечь иглу, прижать шариком со спиртом, наложить согревающий компресс. Сепсис– общее заражение крови. При несоблюдении правил асептики, использовании нестирильных игл и т. д. Вирус гепатита В и ВИЧ. При грубых нарушениях правил предстерилизации. Инкубационный период до 6 мес.Аллергические реакции. Могут возникать в виде сыпи, анафилактический шок. Клиника: гиперимия, снижение АД, приступы кашля, нарушение сердечного ритма.
Продолжительность от 2-х до 30-ти минут.
Вопрос №9
Раной называется любое повреждение целостности слизистых оболочек или кожныхпокровов тела человека и глублежащих тканей.По характеру повреждения тканей различают: Резанные раны, возникающие от воздействия острых предметов (например, бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана не глубокая, зияет. Рубленые раны, возникающие вследствие острого, но тяжелого предмета (топор, шашка) Обычно повреждены прилежащие сухожилия, мышцы и даже кость. Колотые раны, возникающие в результате поражения острыми и тонкими длинными предметами (нож, заточка, шило и т.д.). осложнениявозможны анемия, пневмоторакс или перитонит.Ушибленные раны, являющиеся результатом воздействия тупого предмета (палки, бутылки). Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Видимые сосуды тромбированы.Рваные раны, возникающие в случае скольжения относительно острого предмета по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит. Отравленные раны, возникающие при попадании в них ядовитых веществ (яд змеи, отравляющие вещества).Огнестрельные раны, отличающиеся от всех прочих особенностью ранящего снаряда, раневого канала и течением раневого процесса. По причинам повреждения наоперационные;случайные.По микробному загрязнению:антисептические;микробно-загрязненные.Важно учитывать локализацию ран По отношению к замкнутым плоскостям тела человека (череп, грудь, живот, сустав) различают: проникающие – ранения, в результате которых произошло повреждение внутренней серозной оболочки, выстилающей полость (твердая мозговая оболочка, париетальная плевра, париетальная брюшина, синовиальная оболочка);непроникающие ранения.Осложнения ран:кровотечение из раны и нагноение раны. Кровотечение: обильное и незначительное. артериальное кровотечение при повреждении артерий, капиллярное при повреждении мелких кровеносных сосудов, венозное при повреждении вен.
При интенсивном кровотечении из раны (например, при повреждении артерий) нужно выполнять срочные меры по временной, а в дальнейшем и полной остановке кровотечения.
Вопрос №13
Артериальная гипертензия – это стойкое повышение АД от 140 на 90 и выше. Может быть: первичное, вторичное и на фоне другого заболевания. Этиология: наслед-ное, психо-эмоцион. перенапряжение, особенности питания, курение, гиподинамия, сах. диабет, выс. уровень холестерина. Класс-ция: опт-ное(120 на 80), норм-ное(120-129 на 80-84), выс. норм-ное(130-139 на 85-89), артериальная гиперт. 1 ст-ни(140-159 на 90-99), 2 ст-ни(160-179 на 100-109), 3 ст-ни(180 и выше, 10 и выше). Клиника: зависит от стадии. 1 ст: головные боли, раздражительн6ость, повышенная утомляемость, бессонница. 2 ст. упорные гол. боли, нарушения зрения, мелькание мушек, сердцебиение, одышка. 3 ст. симптомы ярко выражены 2-ой. + осложнения: самый сложный – гипер. криз – это резкое повышение АД. Симптомы: характерные боли в затылке, спазмалитики ее не снимают, дрожь в теле, тошнота. Неотложка: 1)обеспечить отток крови от головн. мозга. 2)убрать световые и звуковые раздражители. 3)под язык 1 из 3-х преп. (капотен, клофелин, каптоприл или каренфор). 4) папеверин 2%, 2мл. и дибазол 1%, 4мл. в/м. 5) дать 1 табл. Фуресимида. 6)пр отсут. эф-та 25% р-р магния SO4 5-10мл. в/м глубоко, в/в медленно. 7) седат-ные пр-ты: нас-ка пустырника, валерианы, седуксин или реланиум. Плановое лечение: диета №10. от 1 до 5 препаратов( при отсут. эф-та). БАБ, ингибиторы АПФ, комбинированные пр-ты, седативные, пр-ты улучшающие мозговое крообращ.: ноотропил, ковинтон, глицин, диуретики. Калия сберегающие – верашперон.
Вопрос №14
ИБС – это состояние несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением. Включает: стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, ПИКС – постинфарктные кардиосклероз, внезапная коронарная смерть. Стенокардия – связана с возникновением приступа загрудинной боли в связи с кратковременной ишемией миокарда. Этиология: атеросклероз коронарных артерий и их спазм, стресс, интенсивные физ. нагрузки. Клиника: боль за грудиной, сжимающая, давящая, отдающая в левое плечо. Возникает при физ. нагрузке и длится не более 30 мин. Диагностика: ЭКГ ( в момент приступа), холтер, велоэргометрия. Неотложка: 1)усадить пациента. 2) таб. нитроглиц. 0,005 под язык. Под контролем АД, до 7-9 таб. спрей нитроминт – 1 нажатие, до 3 раз. 3)валидол –отвлекающая терапия. 4) разжевать таблетку аспирина. 5) кап. валокардин или корвалол, 40-50кап. 6) горчичники на обл. сердца. 7) обезбол. 50%, 2мл. анальгина+ димидрол 1мл., 1%. 8) транквилизатор: диозепам, седуксен. 9) нейроалептоанальгезия – р-р таламонал 1,0-2,0 в/в. 10) стрептокеназа- если прошло не более 6 час. 11) антикоголиционная терап. – 15тыс. ЕД гепарин в/в. Последних 4 пункта, когда подразумевают инфаркт. Плановое лечение: БАБ – карведилол, бетаксалол, атенолол. Антикоагулянты – аспирин (кардио), тромбо-асс, кардиомагнил. ЗОЖ. Ингибиторы АПФ- эналаприл, лизиноприл, периндоприл. Статины – симвостатин, ловастатин. Нитраты – изосорбит 5 момнонитрат, оликард. Антогонисты кальция – амлодипин, нормадипин. Миокардиальные цитопротекторы – предуктал, милодронал, мексидол. Хир. лечение, аортокоронарное шунктирование.
Вопрос №15
Инфаркт миокарда – это клиническая форма ИБС протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного недостаточностью его кровоснабжением. Этиология: 98% атеросклероз кор-ных артерий. Класс-ция: 1)по локализации – 90% случаев – левый желудочек. 2)по стадиям развития: острейший ( до 2ч. после), острый (до 20д.), подострый (от10д. до 4-8нед.), период рубцевания (до 6 мес.) 3) по объему поражения: крупноочаговый (обширный, Q зубец), мелкоочаговый. 4) по течению:рецидивирующий ( не более 60д.), повторный. 5) по формам; типичный и атипичный. Клиника: типичный – основной признак загруд. Боль от 30 мин. и более, и отсутствием эф-та от нитроглиц. Может быть кашель сухой, одышка, аритмия, тем-ра повыш. до 37-38. снижение или повышение АД. Атипичная: 1) абдоминальная или гастрологическая ( боли в эпигастре, тошнота, рвота, вздутие живота). 2) астматическая ( клиника напом. приступ бронх. астмы. 3) аритмическая. 4) целебральная (жалобы со стороны ЦНС) 5) безболевая (предрасположены пациенты бол. сах. диабетом) 6) периферическая ( небольшие болевые ощущ. в отдаленных участках тела) Неотложка: см. стенокардия + ледокаин или анопривин. При аритмии – антирит., сердечные гликозиды –коргликон, строфантин. Плановое лечение: гепарин по 5 тыс. ЕД в околопупочные обл. п/к 2р. в день. Пожизненно БАБ, статины, дезогреганты, нитраты. Осложнения: ранние 1 сут.- острая серд. недост., кардиогенный шок, нарушения ритма. Поздние – хрон. серд. недост. появляющаяся в любое время. Аневризма сердца. Диагностика: тропониновый тест и ЭКГ.
Вопрос №1
Здоровье – это состояние полного физ., псих., социального благополучия, а не только отсутствие дефектов и функций организма.
Болезнь – это нарушение жизнед-ти организма, под влиянием внешних факторов, а также изменения, происходящие в самом организме, в результате воздействия на него экзо и эндогенных факторов.
В развитии болезни различают 3 периода: 1) Инкубационный (скрытый, латентный) – это отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм, до появления первых признаков заболевания. 2) Продромальный – начинается с первых признаков заболевания, до появления явной клинической картины хар-ной для данного заболевания. 3) период полного развития, когда присоединяются все возможные признаки.
Развитие хронической болезни: период ремиссии – затухание, когда временно исчезают или стихают признаки заболевания. Период рецидива – это повторные признаки забол., после непродолжительного периода их отсутствия.
Исход: может быть благоприятный и неблагоп. – это переход в хроническую форму, присоединение осложнений, инвалидизация, летальный исход.
Вопрос №2
Методы исследования. Субъективные: анкетные данные, анамнез – это история заболевания(как начин.), анамнез жизни – история жизни (как рос и развивался, имеются ли наследственные заболевания), уточняем есть ли профес-ные вредности, у мужчин служба в армии, у женщин собирается гинекологический анамнез, пищевые пристрастия, употребление лекар. препаратов. Объективные: 1)физические или основные 2)дополнительные (лаборат., и инструмен.)
Основные: осмотр (цвет чистота кожных покровов, наличие отеков и гематом, нарушение походки, патолог. форма живота). Пальпация – метод обследования при помощи ощупывания. Перкуссия – при помощи выстукивания. Аускультация – при помощи выслушивания. Лаборат.: любая биологическая среда человека может служить для исследования. Инструм.: 1)рентгенологические (рентгенография–на пленке, рентгенография–на экране, флюорография, компьютерная томография). 2)Функциональные методы ( ЭКГ, велоэргометрия, ФВД).3)УЗИ. 4)Радиоизотопные методы. 5)Эндоскопические (исслед. желудка, кишечника, бронхоскопия, лапароскопия). 6) Магниторезонансная резонация.
Вопрос №3
Уход за больными. Пролежни– это омертвление кожи с подкожножировым слоем и др. мягких тканей, развиваются в следствии длительного сдавливания.
Места возникновения: обл. крестца, копчика, седалищные бугры, пятки, лопатки, локти, затылочная область. Стадии: побледнение, покраснение, отек, отслойка эпидер., пузыри и некроз. Профилактика: 1)менять положение пациента каждые 2 часа. 2) следить за постельным и нательным бельем.3) использовать спец. Средства (резиновые круги, прокладки, противопролежневые матрацы) 4) обеспечить адекватное питание и жидкость. 5) обеспечить применение судна и при наличии калостомы. 6) утром и вечером обмывать места пролежней и промывать тампоном 10% камфорный спирт, 0,5% нашатырный спирт, 1% салициловый спирт. При появлении гиперемии кажу смазывать р-ом марганцовки или солкосерил гель 2р. в день.
Лечение 1 и 2 стадии – это использование солкосерила, бриллиантовой зелени, физраствор, противопролежневая пена, пантенол. 3 стад. Хирургическое вмешательство.
Вопрос №4
Воспаление – это комплексная, местная, сосудисто-тканевая реакция на повреждение ткани, вызванное действием патогенным фактором. Причины возникновения: эндогенные ( те, кто. передаются по наслед.) и экзогенные. Энд-ные: биолог., хим., физич., механ., психич., аллерг., социал., ятрогенные. Фазы: альтерация – это повреждение ткани, при кот. возникает изменение в месте действия повреждающего ф-ра. Экссудация – поступление в очаг воспаления богатой белком жид-ти, экссудат и форм-нные элементы. Воспаление – это профилация, это размножение клеток, направленное на восстан-е поврежденной ткани. Класс-ция: 1)острое, подострое, хрон-кое. 2) по типу тканевой реакции. Эксуд-ное восп. бывает: Серозное – содержит небольшое кол-во фор-ных элементов клеток. Причины: ожоги, обморожения, вирусы, бактерии, аллергены, укусы насек. Лок-ция: в слизистой оболочке, кожа. Исход: рассасывание. Фибринозное – содер. большое кол-во белка и форм. элементов клеток. Причиныдифтерия, дизентерия, туберкулез. Лок-ция: на слиз. оболочках. Два вида: крупозность– рыхло спаенная пленка –слиз. оболочка, трахея и ЖКТ. Дифтерическое – при глубоком некрозе ткани. Лок-ция: полость рта, зев, миндаоины, шейка матки, ЖКТ. Исход: оставляет после себя глубокий дефект. Гнойное– экссудат содер. Большое кол-во белка и лейкоциты. Причины: гнойноробные микробы, стаффилаккоки. Виды: абцес – очаговое гнойное вос-ние с расплавлением ткани и образованием полости. Флигмона – разлитое вос-ние с диффузным пропитыванием ткани экссудатом. Катаральное – развивается только на слиз. оболочках и хар-тся экссудатом на их поверхности. Геморогическое – представлено эритрацитами. Причины: тяжелые инфек-нные заболевания. (сибирская язва). Лок-ция: кожа, слиз. оболочки, верх-х дыхательных путей и лимфоузлы. Смешанное – к одному виду экссудата, присоединяется другой или осложнение.