Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Перфорация дна верхнечелюстного синуса в области 1.6 зуба»

 

Ситуационная задача:Вы – врач-стоматолог.К Вам на прием обратился пациент 20 лет.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного.

Ø Клиническая диагностика перфорации верхнечелюстного синуса в области 1.6 зуба.

Ø Выбор и интерпретация метода визуализации альвеолярного отростка верхней челюсти.

Ø Дифференциальная диагностика, обоснование окончательного диагноза.

Ø Выбор и обоснование тактики врача, метода обезболивания и характера хирургического вмешательства.

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов.

2. Перчатки латексные.

3. Одноразовый стоматологических набор для обследования полости рта пациента.

4. Ортопантограмма.

5. Инструменты для хирургического лечения – шприц, анестетик, скальпель, иглодержатель, хирургический пинцет, шовный материал.

 

1. актер – пациент, 2. актер – мед. сестра или ассистент врача.

 

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобына ощущение прохождения воздуха из носа в рот и обратно.

 

Суть вопроса Формулировка вопроса пациенту (актеру) Ответ
  Анамнез заболевания Когда у Вас появились эти жалобы? Через полчаса после удаления зуба.
Где и когда Вам удалили зуб? 3 часа назад, в частной клинике, но я на такси приехал домой и обнаружил у себя эти ощущения. Я живу рядом с Вашей клиникой и возвращаться к врачу, который удалял мне зуб, я не могу, тем более, что он работает в 1-ю смену и уже ушел домой.
Почему Вам удалили зуб? Он был разрушен.
Удаление зуба было сложное? Нет. Врач быстро и безболезненно его удалил.
Ваше самочувствие? Чувствую себя хорошо.
Вы болеете гайморитом? Не знаю.
У Вас часто бывают насморк, заложенность носа? Нет.
  Вас часто мучают головные боли, тяжесть в голове, особенно при наклоне головы? Нет. У меня вообще не бывают головных болей.
Анамнез жизни Какими заболеваниями Вы страдаете? Частые простудные заболевания. Хронический бронхит.
У вас есть аллергия на лекарства или пищевые продукты? Нет.

 

Объективно: Внешний осмотр без особенностей. Лунка 1.6 зуба частично заполнена кровяным сгустком, слегка кровоточит, пациент сплевывает слюну, смешанную с кровью. Слизистая оболочка с вестибулярной и небной сторон бледно-розового цвета. Вы провели мероприятия по остановке кровотечения и диагностике перфорации дна верхнечелюстного синуса. Носоротовая и ротоносовая пробы положительные.

 

Зубная формула:

 

        пл                 Pt  
  Pt                      

Предварительный диагноз: «Перфорация дна верхнечелюстного синуса в области 1.6 зуба»

 

С целью исключения незаконченного удаления 1.6 зуба проведена прицельная рентгенография

в области 1.6 зуба.

Окончательный диагноз: «Перфорация дна верхнечелюстного синуса в области 1.6 зуба»

 

Лечебная тактика: Пластика перфорационного отверстия.

 

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Перфорация дна верхнечелюстного синуса в области 1.6 зуба»

 

ФИО экзаменуемого: ________________________________________________

Группа: ____________________________________________________________

Специальность: врач-стоматолог общей практики

 

Критерии оценки шагов Время Оценка в баллах
Выполнил правильно Выполнил с замечаниями Не выполнил
Сбор жалоб и анамнеза заболевания, жизни. Заданы ли все вопросы? 2 мин 2 ,0 1,0
Физикальное обследование Все ли клинические данные выявлены. Правильно ли проведены носоротовая и ротоносовая пробы. 1 мин 2,0 1,0
Предварительный диагноз, обоснование 30 сек. 1,0 0,5
Определение целесообразности дополнительных методов исследования, их интерпретация 1 мин 2,0 1,0
Обоснование окончательного диагноза 30 сек 1,0 0,5
Обоснование врачебной тактики 1 мин. 2,0 1,0
Выполнение хирургического вмешательства –инфильтрационная анестезии, пластика перфорационного отверстия трапециевидным лоскутом с вестибулярпой стороны. 5 мин. 4,0 2,0
С первого момента общения с пациентом установление доверительных взаимоотношений в системе «врач-больной», направленные на снятие напряжения и тревожности. Использование невербального общения, языка тела, стойкого контакта глаз. 2,0 1.0
Вопросы задавал доступным, понятным для пациента языком, не используя профессиональные термины. 2,0 1.0
Спокойно, уверенно информировал пациента о характере, объеме, исходе планируемого вмешательства. 2,0 1.0
Всего 20,0 10,0
Итого баллов ____ b – балл экзаменуемого
Итого процентов %=100хb/n=
ОЦЕНКА <59% - неудовлетворительно 60-74% - удовлетворительно 75-85% - хорошо 86%>отлично

 

ФИО экзаменатора: ________________________________________________