Этиология паранойи: взгляды Ш.
Шандор Ференци
Механизм паранойи занимает промежуточное положение между противоположными механизмами невроза и dementia praecox. Невротик избавляется от своих впавших в немилость аффектов различными видами смещения (конверсия, перенос, субституция), дементный забирает свой интерес с объектов (аутоэротизм, бред величия). Параноик тоже хотел бы попробовать вытянуть свою долю, но это ему удается лишь частично. Часть вожделения в конце концов оттягивается обратно в Я, — бред величия присутствует во всех случаях паранойи, — но большая или меньшая часть интереса не может оторваться от своего первоначального предмета или возвращается к нему. Но этот интерес стал не совместим с Я в том роде, что он объективируется (с искажением аффекта, т. е. с «отрицательным знаком») и так исторгается из Я. Ставшая невыносимой и оттянутая от объекта склонность, таким образом, возвращается как восприятие его отрицательности со стороны объекта любви. Из чувства любви возникает ощущение его противоположности.
В патогенезе данного психоза решающая роль принадлежит гомосексуальности. Можно толковать симптомы болезни паранойи как следствия нарушенной социальной сублимации гомосексуальности. Их развитие от аутоэротизма к объектной любви пережило нарушение, в дальнейшем способствовало к фиксации на стадии нарцизма. Именно эти гомосексуальные фантазии являются несовместимыми с сознанием. Энергия этих желания сублимируется и разряжается, либо вытесняются сознанием. Но энергия либидо стремится выйти наружу И в этом случаи сознание избавляется от энергии путем проекции. И во внешнем мире уже находит репрезентантов собственного желания.
Механизм паранойи запускается не для защиты от всех возможных загрузок либидо, а, согласно существующим наблюдениям, направлен только против гомосексуального объектного выбора.
«Брутальное вмешательство в его эрогенную анальную зону оказались потом очень пригодными для того, чтобы пробудить продолжавшие жить в подсознательном желание повторения инфантильного-гомосексуальных игр. Но то, что тогда было ребяческим увлечением – сексуальность – между тем выросло в пылкое и опасное влечение взрослого, сильного человека. Пациент обороняется от ненормального (перверсного) применения таких количеств либидо и старался сначала концентрировать их в парестезии(в том контексте, наверное, соматический симптом) и страх, затем проецировать как бредообразование из Я во внешний мир» Возвращение\регрессия к анальному аутоэротизму способствовало и возвращению к вытесненного.
(В общем, концепция Ференци от Фрейда по-моему вообще ничем не отличается)
. В 1911 году З. Фрейд опубликовал свою работу «Психоаналитические заметки об одном автобиографически описанном случае паранойи», в котором он осуществил свои первые идеи о механизме протекания паранойи. По его мнению, этиология данного заболевания начинается с регрессии на определенную стадию психосексуального развития, данную стадию в психоанализе принято называть стадий нарциссизма. Нарциссизм это необходимая стадия в психосексуальном развитии индивида, «она состоит в том, - пишет Фрейд, - что находящийся в развитии индивид, который объединяет свои аутоэротически работающие сексуальные влечения в некое единство, чтобы заполучить объект любви, сначала выбирает объектом любви свое собственное тело и только затем выбирает переходит от него к выбору объектом постороннего человека. В этом «Я» взятом в качестве объекта любви, главную роль уже могут играть гениталии. Дальнейший путь к гетеросексуальности ведет к выбору объекта с такими же гениталиями, т.е. через гомосексуальный выбор объекта». При паранойи регресс осуществляется именно к той стадии, для которой характерен гомосексуальный выбор объекта.
По мнению Фрейда, больной страдает от своих собственных желаний спроецированных вовне. До своего заболевания больному, посредством вытеснения, успешно удавалось отталкивать свое бессознательное гомосексуальное желание или сублимировать эту энергию либидо, но затем, в результате какова-либо разочарования в половых отношениях поток либидо направляется обратно и вызывает напряжение и для снижения нагрузки либидо, больной отталкивает эту энергию от Я вовне. Такой механизм защиты Я называемый проекцией. Механизм развития симптомов паранойи предполагает стремление выдать внутреннее ощущение за полученные впечатления. Мы знаем, что любовь и ненависть – это не отличимые понятия для бессознательно и то, что было ранее вытеснено, а затем спроецировано принимает «отрицательное» значения. Так Фрейдом выводится знаменитая формула паранойи «Я(мужчина) люблю его(мужчину)» приобретает вид «Я не люблю его – я его ненавижу». В результате перестановки, произведенной влиянием проекции, тезис «я его ненавижу» приобретает вид: «он ненавидит меня, так что я имею право его ненавидеть». Следует отметить, что при анализе случая Шребера был затронут важный аспект раскрывающий фантазии больного о «конце света». По мнению Фрейда, такие фантазии являются следствием отвода потока либидо от внешнего мира. При этом внешний мир считается обесцененным, а поток направленный обратно к Я приводит к мании величия.
Концепция М. Кляйн отличается тем, что по ее мнению, возможность развития паранойи связана с регрессией на более раннюю стадию развития. Она говорит и параноидно-шизоидной позиции младенца, которая характеризуется наличием тревоги вызванной боязнью нападения со стороны «плохих» объектов. Данный страх связан с опасностями угрожающими Я, имеющее название персекуторной страх. С самого начала жизни, подчеркивает Кляйн, все, что происходит с младенцем, находит отклик в его душе. Все события, участником или свидетелем которых является ребенок, находят отражение в его внутреннем мире в форме фантазий. По её мнению опыт рождения как первая ситуация состояния напряжения. Необходимость преодолевать состояние напряжения задается работой влечения к смерти. Для снятия напряжения от собственных деструктивных импульсов в бессознательных фантазиях младенца так же используется механизм проекции, результатом этой защиты является то, что внешний мир предстает перед ним как враждебный.
Первый опыт кормления приводи к установлению первого внешнего объекта, а так же к снижению фрустрации. Механизмы проекции и интроекции способствуют двойственному отношению к первому объекту. Проекция либидиозных импульсов вовне приписываются «хорошей» груди, деструктивных – «плохой» груди. Плохая грудь при помощи проекции младенца репрезентирует влечение к смерти, затем посредством интроекции (становясь внутренним объектом) она увеличивает внутренний страх, это ведет к возросшей потребности Я спроецировать страх во внешний мир. Так агрессивные фантазии приводят к интенсивному страху возмездия. Страх провоцирует рост ненависти и насилия, а те провоцируют дальнейший рост страха возмездия. Именно эти колебания характеризуют механизм возрастания страха преследования при паранойе.
М. Кляйн приводит так же еще один механизм защиты от персекуторного страха, это отрицания. «Плохой объект не только содержится отдельно от хорошего, – пишет Кляйн -, но и само его существование отрицается, как и вся ситуация фрустрации и вызываемые ею плохие переживания». Это связано с отрицание психической реальности. Такое отрицание психической реальности становится возможным благодаря сильным переживаниям всемогущества. «Рассматривая важность процессов отрицания и всемогущества на параноидно-шизоидной стадии развития, мы можем вспомнить иллюзии величия и преследования».