Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии
| Признак | Истинный дифтерийный круп | Ложный круп |
| Голос | Нарастающая осиплость голоса, | Осиплость голоса |
| переходящая в стойкую афонию | непостоянная,афонии нет | |
| Кашель | Сухой,грубый,лающий,глухой. | Грубый,лающий,не теряющий |
| Теряющий звучность,вплоть до | звучности | |
| полной афонии | ||
| Налеты | Грязно-белые,трудно снимаемые, | Поверхностные,легко |
| остается кровоточащая поверхность | снимаются | |
| после удаления налетов | ||
| Шейные | Увеличенные,припухшие с обеих | Увеличены,очень |
| лимфати | сторон,слегка болезненные,отек | болезненные,отека нет. |
| -ческие | клетчатки вокруг узлов | Пальпируются отдельные |
| узлы | лимфатические узлы | |
| Развитие | Стеноз гортани развивается | Стеноз возникает внезапно, |
| стеноза | постепенно,вначале дыхание | чаще ночью.Вдох громкий, |
| шумное,переходящее в приступ | слышен на расстоянии,иногда | |
| удушья,самостоятельно не | стеноз проходит спонтанно | |
| проходит. |
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:1.Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1.Визуальный осмотр общетерапевтический 2.Измерение частоты дыхания, аускультация легких 3.Измерение АД, пульса
4.Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света,шпателя и зеркал
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:1.Определение газового состава крови 2.Консультация реаниматолога
Тактика оказания медицинской помощи: Цели лечения:
Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного.
Предупредить прогрессирование стеноза гортани.
Предупредить летальные исходы
Медикаментозное лечение. Выбор метода лечения,в первую очередь,определяется стадией стеноза,а во вторую-причиной,вызвавшей стеноз.
ПриI - IIстепени стеноза гортани(субкомпенсации):1.Создать для пациента эмоциональный и психический покой.
Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.
Попытаться уменьшить явления стеноза с помощью рефлекторно отвлекающих процедур
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
(горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы, паровые ингаляции),которые назначают при отсутствии гипертермии и сердечно-сосудистой недостаточности.
3.Полусидячее положение, теплое щелочное питье.
4.Ингаляция увлажненного кислорода. При II - IIIстепени(декомпенсации):
5. Медикаментозное лечение. Преднизолон 3% р-р 60-90 мг (3-5 мг/кг веса ребенка)в/м,в/в струйно.Хлоропирамин2% -1,0 (0,1на год жизни ребенка)или димедрол1% -1,0 (0,1на год жизни ребенка),в/м,в/в.Седуксен0,5% -2,0 (0,1мл/год жизни ребенка)в/м,в/в.
При стенозе III-IVстепени
5. Экстренная интубация трахеи и,при необходимости,перевод больного на ИВЛ,
при невозможности выполнить интубацию и имеющейся реальной угрозе жизни производится коникотомия или коникотомию.
Показания к экстренной госпитализации:
· СтенозIII- IVстепени-в реанимационное отделение.
· Прогрессирование стеноза меньшей степени.
· Подозрение на дифтерийный круп.
Перечень основных и дополнительных медикаментов: Перечень основных медикаментов:
1.*Кислород для ингаляций (медицинский газ) 2.*Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/ мл; 3.*Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл в ампуле 2 мл 4.Димедрол раствор для инъекций 10 мг/мл в ампуле
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Хлоропирамин раствор для инъекций 20 мг/мл в ампуле
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:
Восстановление дыхательной функции