Arteria Tibialis Posterior
Arteria Axillaris
- Проекционная линия:определяется при отведенной до угла в 90о верхней конечности.
А) по линии переднего края роста волос (Пирогов)
Б) по линии, проведенной на границе между передней и средней третями ширины подмышечной впадины, линия проведенная по внутреннему краю m. coracobrachialis (Лисфранк)
- Доступ:окольный, так как медиально и спереди лежит v. Axillaris, отступив на 1 – 1,5 см кпереди от проекционной линии.
- Техника обнажения:
- разрез кожи, подкожной клетчатки длиной 8-10 см, соответственно положению m. Coracobrachialis
- рассечение по зонду передней стенки влагалища m. Coracobrachialis
- отведение мышцы кпереди
- рассечение задней стенки влагалища m. Coracobrachialis (одновременно является передней стенкой сосудистого влагалища)
- v. Axillaris и кожные нервы плеча и предплечья оттягивают кнутри, n. Medianus смещают кнаружи и приступают к выделению артерии
- Уровень перевязки:
До отхождения a. subscapularis
- Коллатеральное кровообращение:
- С a. Subclavia: через a. circumflexa scapulae (анастомозирует c a. transversa coli),
- a. thoracica superior, a. thoracica lateralis, a. thoracodorsalis с a. intercostalis suprema, rr. Intercostales anteriores
- Временная остановка кровотечения:
Пальцевое прижатие в подмышечной ямке к головке плечевой кости
- Окончательная остановка кровотечения:
- наложение сосудистого шва
- перевязка артерии в ране, перевязка на протяжении
- Ветви
По отношению к
треугольникам на передней стенке подмышечной полости у нее выделяют
три отдела.
В ключично-грудном треугольнике отходят:
1 - верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, которая ветвится в
мышцах двух первых межреберных промежутков;
2 - грудо-акромиальная артерия, a. thoracoacromialis, дающая
акромиальную ветвь, г. acromialis; дельтовидную ветвь, г. deltoideus;
ключичную ветвь, г. clavicularis, и грудные ветви, rr. pectorales.
В грудном треугольнике имеется только одна ветвь - латеральная
грудная артерия, a. thoracica lateralis, спускающаяся по латеральной
поверхности т. serratus anterior.
В подгрудном треугольнике отходят:
1 - подлопаточная артерия, a. subscapulars, которая делится на
грудоспинную артерию, a. thoracodorsal, (входит в т. latissimus dorsi) и
артерию, огибающую лопатку, a. circumflexa scapulae. Последняя проникает
через трехстороннее отверстие на дорсальную поверхность лопатки и
в области ее шейки анастомозирует с надлопаточной артерией (ветвь
щитошейного ствола подключичной артерии);
2 - задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri
posterior, направляется в четырехстороннее отверстие и огибает
хирургическую шейку плечевой кости сзади;
3 - передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa
humeri anterior, огибает хирургическую шейку плечевой кости спереди и
анастомозирует с a. circumflexa humeri posterior.
Arteria Brachialis
1. Проекционная линия:
Соответствует медиальной борозде плеча: линия, проведенная из вершины подмышечной впадины к точке на границе наружной и средней трети расстояния между надмыщелками плеча.
2. Доступ:
Различный: в верхней трети – прямой,
в средней трети – окольный (т.к. спереди n. Medianus),
в нижней трети – прямой.
3. Техника обнажения:
На плече:
Отступя 2 см кнаружи от проекционной линии (через фасциальное влагалище m. Biceps brachii)
- разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции длиной 6 см
- рассечение передней стенки фасциального влагалища m. biceps brachii, мышца отводится кнаружи
- по желобоватому зонду рассечение задней стенки фасциального влагалища m. biceps brachii,
- выделение артерии из окружающих тканей (помнить, что n. medianus лежит:
А) в верхней трети – снаружи от плечевой артерии
Б) в средней трети – пересекает ее спереди
В) в нижней трети – лежит кнутри от плечевой артерии)
В локтевой ямке:
- Разрез кожи длиной 6-8 см в средней трети линии, проведенной от точки, расположенной на 2 см выше медиального мыщелка плечевой кости, через середину локтевого сгиба к наружному края предплечья
- пересечение между двумя лигатурами v. Basilica (следить за внутренним кожным нервом предплечья)
- надсечение фасции и апоневроза Пирогова, разрезают по зонду
- у внутреннего края сухожилия находят артерию и медиально от нее - n. Medianus
4. Уровень перевязки:
После отхождения глубокой артерии плеча.
5. Коллатеральное кровообращение:
- с a. ulnaris (через верхнюю и нижнюю коллатеральные локтевые артерии)
- с a. radialis (через коллатеральную лучевую артерию)
- c a. interossea communis (через среднюю коллатеральную артерию)
6. Временная остановка кровотечения:
Пальцевое прижатие к средней трети диафиза плечевой кости
Наложение жгута на верхнюю/среднюю треть плеча в зависимости от уровня повреждения
7. Окончательная остановка кровотечения:
-перевязка артерии в ране и на протяжении
- наложение сосудистого шва
Ветви
Самая крупная ветвь плечевой артерии - глубокая артерия плеча,
a. profunda brachii. Она отходит в верхней трети плеча и направляется в
плечемышечный канал, где отдает ветви к трехглавой мышце плеча. Ее
конечными ветвями являются: лучевая коллатеральная артерия, a. collateralis
radialis, направляющаяся в переднюю латеральную локтевую борозду, и
средняя коллатеральная артерия, a. collateralis media, которая располагается
в задней латеральной локтевой борозде. В средней трети плеча от плечевой
артерии отходит верхняя коллатеральная локтевая артерия, a. collateralis ulnaris
superior, которая вместе с локтевым нервом идет в заднюю медиальную
локтевую борозду. Примерно на 2-3 см выше локтевого сустава отходит
нижняя локтевая коллатеральная артерия, a. collateralis ulnaris inferior,
направляющаяся в переднюю медиальную локтевую борозду.
Кроме упомянутых ветвей от плечевой артерии отходят многочисленные
мышечные ветви, rr. musculares, к близлежащим мышцам, а также
питательные артерии, аа. nutriciae, - к плечевой кости.
Arteria Radialis
1. Проекционная линия:
Линия , проводимая от медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча (середина локтевого сгиба) до пульсовой точки (0,5-1 см выше шиловидного отростка) в нижней трети предплечья.
2. Доступ:
Прямой
3. Техника обнажения:
В верхней трети предплечья:
Рука в положении супинации.
- Резрез кожи по проекционной линии по медиальному краю плечелучевой мышцы
- рассечение плотной фасции предплечья на месте белой линии Пирогова
- рассечение по зонду задней стенки влагалища плечелучевой мышцы
- выделение артерии
В нижней трети предплечья:
- рассечение кожи (разрез 6-8см) по проекционной линии
- раздвинуть кожные нервы и вены
- по зонду рассечь собственную фасцию предплечья, выделить артерию
4. Уровень перевязки:
Не принципиален. Перевязка в любом месте.
5. Коллатеральное кровообращение:
С a. ulnaris через тыльную сеть запястья (анастомоз с a. interossea anterior и, a. interossea posterior из a. interossea communis), через r. palmaris superficialis (arcus palmaris superficialis), через r. palmaris profundus (глубокая ладонная дуга).
6. Временная остановка кровотечения:
Наложение жгута на среднюю треть плеча
Максимальное сгибание в локтевом суставе
7. Окончательная остановка кровотечения:
Перевязка артерии в ране, на протяжении.
Ветви
Лучевая артерия,a. radialis, проходит в лучевой борозде предплечья.
В самом начале она отдает возвратную лучевую артерию, a. recurrens
radialis, а в дальнейшем - многочисленные мышечные ветви. Внижней
трети предплечья от лучевой артерии отходят ладонная запястная ветвь
и поверхностная ладонная ветвь. Затем лучевая артерия отклоняется
латерально, проходит в "анатомической табакерке" на тыл кисти.лучевую
артерию,a. radialis. Показывают ее ладонную запястную ветвь, ramus carpalis
palmaris, которая отходит на уровне нижнего края квадратного пронатора и
участвует в образовании ладонной запястной сети, rete carpale palmare. Затемпрепарируют поверхностную ладонную ветвь, г. palmaris superficialis, которая
начинается там, где лучевая артерия переходит на тыльную сторону кисти.
Эта ветвь проникает под ладонный апоневроз, где участвует в образовании
поверхностной ладонной дуги, arcus palmaris superficialis.
В первом межкостном промежутке от лучевой артерии отходят:
1 - главная артерия большого пальца, a. princepspollicis, распадающаяся
на три собственных пальцевых артерии (для обеих сторон I пальца и лучевой
стороны II пальца);
2 - глубокая ладонная ветвь, г. palmaris profundus, (концевая) участвует
в образовании глубокой ладонной дуги, arcus palmaris profundus. От дуги
отходят три ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, от
которых берут начало прободающие ветви, rr. perforantes.
Arteria Ulnaris
1. Проекционная линия:
Линия, проведенная на 2 см выше медиального надмыщелка плечевой кости до наружного края гороховидной кости
2. Доступ:
В верхней трети – окольный. В средней и нижней трети - прямой
3. Техника обнажения:
В верхней трети:
- разрез кожи 8-10 см по проекционной линии
- рассечение собственной фасции предплечья (ориентируемся на локтевой сгибатель запястья)
- вхождение в промежуток между локтевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев
- артерия лежит на глубоком сгибателе пальцев (на 1-2 см кнутри от нее располагается локтевой нерв)
В нижней трети:
- разрез кожи 6-8 см на 1 см кнаружи от проекционной линии (непосредственно над поверхностным сгибателем пальцев)
- по зонду рассечение собственной фасции предплечья
- раздвигаем мышцы
- рассечение глубокого листка фасции по зонду, выделение артерии
4. Уровень перевязки:
После отхождения общей межкостной артерии
5. Коллатеральное кровообращение:
- a. radialis (через тыльную запястную сеть и поверхностную и глубокую ладонные дуги, см. a. ulnaris)
6. Временная остановка кровотечения:
Наложение жгута на нижнюю треть плеча
Максимальное сгибание в локтевом суставе
7. Окончательная остановка кровотечения:
Перевязка артерии в ране, на протяжении.
Ветви
Локтевая артерия,a. ulnaris, по пути в локтевую борозду предплечья
отдает локтевую возвратную артерию, a. recurrens ulnaris, которая делится, в
свою очередь, на переднюю и заднюю ветви. Вскоре после этого от локтевой
артерии отходит короткий ствол - общая межкостная артерия, a. interossea
communis. Последняя, достигнув межкостной перепонки предплечья,
делится на две ветви:
1 - переднюю межкостную артерию, a. interossea anterior, которая у
верхнего края квадратного пронатора пронизывает межкостную перепонку
предплечья и заканчивается в тыльной запястной сети; кроме того она отдает
ветвь к ладонной запястной сети;
2 - заднюю межкостную артерию, a. interossea posterior, которая
проходит через отверстие в проксимальной части межкостной перепонки
предплечья, отдает возвратную межкостную артерию, a. interossea recurrens,
и заканчивается в мышцах задней группы предплечья; в области
тыла лучезапястного сустава вместе с передней межкостной артерией она
участвует в образовании тыльной запястной сети, rete carpale dorsale.
локтевую артерию,a. ulnaris, которая до входа в
локтевой канал запястья отдает ладонную запястную ветвь, г. carpalispalmaris,
участвующую в образовании артериальной ладонной запястной сети, rete carpale
palmare. Выйдя из канала, локтевая артерия отдает глубокую ладонную
ветвь, г. palmaris profundus. Она направляется в мышечно-крючювидный канал,
canalis hamomuscularis, и участвует в образовании глубокой ладонной дуги
(анастомоз с концевой ветвью лучевой артерии). Эта дуга располагается под
сухожилиями сгибателей пальцев и поперечной головкой мышцы, приводящей
большой палец, на уровне оснований пястных костей.
Конечная ветвь локтевой артерии анастомозирует с поверхностной
ладонной ветвью лучевой артерии, формируя при этом поверхностную
ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. Эта дуга располагается
непосредственно под ладонным апоневрозом, примерно на середине длины
пястных костей. От выпуклой стороны дуги отходят три общие пальцевые
ладонные артерии, аа. digitales palmares communes, каждая из которых
вблизи пястнофалангового сустава делится на две собственные пальцевые
ладонные артерии, аа. digitales palmares proprii. Последние направляются
по противолежащим сторонам соседних пальцев, формируя под кожей
ногтевых фаланг хорошо развитую анастомотическую сеть. Ладонные
пястные артерии, отходящие от глубокой ладонной дуги, впадают в общие
пальцевые артерии (из поверхностной ладонной дуги).Поверхностная ладонная дуга,arcus palmaris superficialis, образуется
при слиянии конечной ветви a. ulnaris и г. palmaris superficialis a. radialis.
От нее отходят общие пальцевые ладонные артерии, аа. digitales palmares
communes, которые разделяются на собственные пальцевые ладонныеартерии, аа. digitales palmaresproprii. Последние под кожей ногтевых фаланг
образуют анастомотическую сеть.
Глубокая ладонная дуга,arcus palmaris profundus, образуется при
слиянии конечной ветви a. radialis и г. palmaris profundus a. ulnaris. От нее
отходят ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, впадающие
в аа. digitales palmares communes. Таким образом, в собственные пальцевые
артерии кровь поступает из обеих ладонных дуг.
Arteria Femoralis
1. Проекционная линия:
(конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах, ротирована кнаружи)
- верхняя точка: на 1 поперечник пальца медиальнее от середины линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ость с лобковым бугорком; нижняя: внутренний мыщелок бедра (по Пирогову)
- верхняя точка: середина между spina iliaca anterior superior и лобковым симфизом; нижняя: tuberculum adductorium медиального надмыщелка бедра (линия Кэна)
2. Доступ:
В верхней трети – прямой
В нижней трети – окольный (так как спереди нерв – n. Saphenus из n. Femoralis из plexus lumbalis)
3. Техника обнажения:
Под паховой связкой:
(положение – на спине, бедро слегка отведено и ротировано кнаружи)
- разрез по переднее-медиальной поверхности бедра от середины паховой связки, на 1-2 см выше ее
- продолжают на 10-12 см вниз по ходу проекционной линии.
- рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции
- освобождение от клетчатки широкой фасции бедра и область fascia cribrosa, где может быть видна v. Saphena magna
- по зонду рассекают поверхностную пластинку fascia lata книзу по направлению кожной раны
- при необходимости – удаление лимфатических узлов
(в ране бедренная артерия расположена латерально, а вена – медиально)
В бедренно-подколенном канале:
- рассечение кожи (8-10см) по медиальной поверхности нижней трети бедра
- рассечение подкожной клетчатки и поверхностной фасции, отведение в сторону большой подкожной вены
- рассечение поверхностной пластинки собственной фасции, оттягивают m. Sartorius
- находим переднее отверстие Гунтерова канала (через него выходят n. Saphenus и a. genus descendens)
- проводят зонд через отверстие, рассечкают lamina vastoadductoria на всем протяжении
- выделяют артерию (спереди от артерии расположен подкожный нерв, а сзади – бедренная вена)
4. Уровень перевязки:
Под паховой связкой – ниже места отхождения a. profunda femoris
В бедренно-подколенном треугольнике – ниже отхождения a. genus descendens
5. Коллатеральное кровообращение:
- rete articulaciones genus (через a. genus dascendens с a. genus inferior medialis и a. genus superior medialis)
6. Временная остановка кровотечения:
Пальцевое прижатие к нижней ветви лобковой кости под паховой связкой.
Наложение жгута на верхнюю треть бедра
7. Окончательная остановка кровотечения:
Наложение сосудистого шва, шунтирование, протезирование
Ветви
бедренная артерия,а. femoralis, которая является непосредственным продолжением наружной
подвздошной артерии. После отхождения мелких ветвей (поверхностной
надчревной артерии, a. epigastrica superficialis; поверхностной артерии,
огибающей подвздошную кость, a. circumflexa ileum superficialis; наружных
половых артерий, аа. pudendae externae), от бедренной артерии берет начало
самая крупная ветвь - глубокая артерия бедра, a. profunda femoris. Сама
же бедренная артерия вначале располагается в подвздошно-гребенчатой
борозде, потом - в передней бедренной борозде, а затем скрывается в
приводящем канале. Через переднее отверстие этого канала выходит
нисходящая коленная артерия, a. genus descendens. Она принимает участие
в образовании артериальной сети коленного сустава (коленной суставной
сети), rete articulare genus.
В самом начале от глубокой артерии бедра ответвляется медиальная
артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis,
которая делится на четыре ветви: глубокую, поверхностную, нисходящую и
восходящую, ramus profundus, ramus superficialis, ramus descendens et ramus
ascendens (глубокая ветвь проникает в глубину ягодичной области и отдает
ветвь вертлужной впадины, ramus acetabularis). A. circumflexa femoris medialis
снабжает кровью приводящие мышцы и мышцы таза, анастомозируя с ветвями запирательной артерии и латеральной артерией, огибающей
бедренную кость.
Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexafemoris
lateralis, начинается ниже предыдущей и отдает три ветви: восходящую,
нисходящую и поперечную, ramus ascendens, ramus descendens и ramus
transversus. Она снабжает кровью наружные мышцы таза, мышцы передней
и задней групп бедра, кожу бедра и бедренную кость, анастомозируя с
ветвями ягодичных артерий, подколенной артерии и медиальной артерии,
огибающей бедренную кость.
Конечными ветвями глубокой артерии бедра являются три прободающие
артерии, аа. perforantes prima, secunda et tertia. Все они разветвляются в
задней группе мышц бедра. Первая прободающая артерия проходит ниже
гребенчатой мышцы, вторая - ниже короткой приводящей мышцы и третья
- ниже длинной приводящей мышцы.
Arteria Poplitea
1. Проекционная линия:
Вертикальная линия, соединяющая верхнюю и нижнюю вершины подколенного ромба
2. Доступ:
Окольный, так как рядом вена и нерв, отступить на 1,5 см медиально от проекционной линии.
3. Техника обнажения:
Положение на животе, нога слегка согнута в коленном суставе.
- разрез кожи длиной 10-12 см проводят вертикально через середину подколенной ямки, отступя на 1 см медиальнее от срединной линии
- рассечение подкожного жирового слоя до подколенной фасции
- рассечение фасции по зонду в направлении кожного разреза
- выделение артерии (более поверхностно расположен большеберцовый нерв, глубже и медиально – подколенная вена
4. Уровень перевязки:
Ниже отхождения a. genus superior medialis et lateralis
5. Коллатеральное кровообращение:
- rete articulacionis genus (8 артерий)
(+ a. tibialis anterior (через a. reccurens tibialis anterior et reccurens tibialis posterior c a. genus inferior lateralis)
+ a. tibialis posterior (через r. circumflexa fibulae c a. genus inferior lateralis)
6. Временная остановка кровотечения:
Наложение жгута на нижнюю треть бедра
Максимальное сгибание в коленном суставе
7. Окончательная остановка кровотечения:
Перевязка артерии в ране, на протяжении.
Наложение сосудистого шва, протезирование
Ветви
Подколенная артерия,a. poplitea, является непосредственным
продолжением бедренной артерии. Она появляется в подколенной ямке
через нижнее отверстие бедренно-подколенного канала. От подколенной
артерии отходят ветви:
1 - латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis,
- к латеральной широкой и двухглавой мышцам бедра;
2 - медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis,
- к медиальной широкой мышце бедра;
3 - средняя коленная артерия, a. genus media, - к капсуле коленного
сустава;
4 - латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis - к
латеральной головке икроножной мышцы и подколенной мышце;
5 - медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis, - к
медиальной головке икроножной мышцы. Все боковые ветви подколенной
артерии участвуют в образовании артериальной сети коленного сустава,
rete articulare genus.
В нижнем углу подколенной ямки подколенная артерия делится
на переднюю большеберцовую артерию, a. tibialis anterior, и заднюю
большеберцовую артерию, a. tibialis posterior. Передняя болыпеберцовая
артерия через переднее отверстие голено-подколенного канала направляется
в переднюю группу мышц голени.
Arteria Tibialis Anterior
1. Проекционная линия:
Линия, проведенная от середины расстояния между tuberositas tibiae и caput fibulae вверху и к середине расстояния между лодыжками внизу.
2. Доступ:
В верхней трети – прямой (нерв лежит латерально)
В средней трети – окольный
В нижней трети – прямой (нерв медиально)
3. Техника обнажения:
В средней трети голени
- разрез кожи длиной 8-10 см строго по проекционной линии
- рассечение собственной фасции голени, плотно сращенной в верхнем отделе с мышцами
- проникновение в промежуток между передней большеберцовой мышцей медиально и длинным разгибателем пальцев латерально, в нижней трети – между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца.
- рассечение тонкой фасциальной пластинки, артерия лежит на межкостной мембране
- отделение артерии от большеберцового нерва
4. Уровень перевязки:
Не принципиален. Перевязка на любом уровне.
5. Коллатеральное кровообращение:
- с a. tibialis posterior (через a. malleolaris anterior medialis, a. malleolaris anterior lateralis, a. peronea, arcus plantaris – через r. plantaris profundus a. dorsalis pedis)
6. Временная остановка кровотечения:
Наложение жгута на нижнюю треть бедра
Максимальное сгибание в коленном суставе
7. Окончательная остановка кровотечения:
Перевязка в ране, перевязка на протяжении.
Ветви
Передняя болынеберцовая артерия,a. tibialis anterior, отдает
следующие ветви:
1 - до прохождения через межкостную мембрану - заднюю
болыпеберцовую возвратную артерию, a. recurrens tibialis posterior;
2 - после прохождения через межкостную мембрану - переднюю
болыпеберцовую возвратную артерию, a. recurrens tibialis anterior;
3 - многочисленные мышечные ветви, rr. musculares;
4 - в области голеностопного сустава - медиальную и латеральную
передние лодыжковые артерии, аа. malleolares anteriores medialis et lateralis.
По отдельноу костно-фидрозному каналу передняя болыпеберцовая артерия
проходит на тыл стопы, где получает название тыльной артерии стопы.
Тыльная артерия стопы,a. dorsalis pedis, располагается вдоль первого
межкостного промежутка под сухожилиями мышц. Ее ветвями являются:
1 - латеральная предплюсневая артерия, a. tarsalis lateralis;
2 - медиальная предплюсневая артерия, a. tarsalis medialis;
3 - дугообразная артерия, a. arcuata;
4 - глубокая подошвенная ветвь, г. plantaris profundus.
Последняя проходит через I межкостный промежуток на подошву и,
анастомозирует с подошвенной дугой, arcus plantaris
Arteria Tibialis Posterior
1. Проекционная линия:
Линия, проходящая от середины поперечной кожной складки подколенной ямки (на 1 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости) к середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием
(В Груберовом канале)
2. Доступ:
Окольный в верхней трети
В средней и нижней трети – прямой
3. Техника обнажения:
В верхней трети голени:
Положение больного на животе.
- разрез кожи от середины подколенной ямки на 10-12 см вертикально вниз
- рассечение кожи и подкожной клетчатки и собственной фасции (в нее заключена малая подкожная вена ноги)
- вену отводят в сторону, пересекают между двумя лигатурами
- рассекают камбаловидную мышцу в продольном направлении от arcus tendineus
- попадают в canalis cruropopliteus
- под глубокой фасцией – латерально – n. tibialis, медиально от него – задняя большеберцовая артерия
- рассечение глубокой фасции и выделение артерии
В средней трети:
По медиальной поверхности соответственно проекционной линии
Положение на боку, конечность слегка согнута в коленном суставе, здоровая нога отведена в сторону
- разрез кожи длиной 8-10 см с медиальной стороны голени, отступя на 1-2 см от медиального края большеберцовой кости
- рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции голени
- оттягивают край медиальной головки икроножной мышцы
- разрезают камбаловидную мышцу отступя на 2-3 см от линии прикрепления ее к большеберцовой кости
- оттягивают край камбаловидной мышцы,
- рассечение глубокой фасции по зонду, выделение артерии
4. Уровень перевязки:
После отхождения малоберцовой артерии
5. Коллатеральное кровообращение:
- с a. tibialis anterior (через a. malleolaris anterior medialis, a. malleolaris anterior lateralis, a. peronea, r. communicans, r. calcanei и т.д.)
-
6. Временная остановка кровотечения:
Наложение жгута на нижнюю треть бедра
Максимальное сгибание в коленном суставе
7. Окончательная остановка кровотечения:
Перевязка артерии в ране, на протяжении
Ветви
Задняя болыпеберцовая артерияпроходит на всем протяжении в
голено-подколенном канале. Она отдает артерию, огибающую малоберцовую
кость, a. circumflexa fibulae, многочисленные мышечные ветви, медиальные
лодыжковые ветви, rr. malleolares mediates, и пяточные ветви, rr. calcanei.
Выйдя из канала через его нижнее отверстие, она под медиальной лодыжкой
в отдельном костно-фиброзном канале идет на подошву.
Самой крупной ветвью задней болынеберцовой артерии является
малоберцовая артерия,а. регопеа, которая отклоняется латерально и входит
в нижний мышечно-малоберцовый канал. Она также отдает ряд мышечных
ветвей и позади латеральной лодыжки делится на свои конечные ветви:
1 - латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales;
2 - пяточные ветви, rr. calcanei;
3 - соединительную ветвь, г. communicans, соединяющую малоберцовую
артерию с задней болынеберцовой артерией;
4 - прободающую ветвь, г. perforans. Последняя может в случае
недоразвития передней болынеберцовой артерии играть роль тыльной
артерии стопы.
Глубокие вены голени являются венами-спутницами названных
артерий. Они имеют многочисленные анастомозы с поверхностными венами
голени, которые называют коммуникантными венами.