Нарушения спинального кровообращения

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

Специальность:Общая медицина

Кафедра:Неврологии, психиатрии, наркологии

Дисциплина:Неврология

Курс:5

Группа:527 «А»

Тема:Cосудистые заболевания спинного мозга.

Выполнила: Цой Е.

Оценка:

Дата проверки:

Актобе – 2016 год

ПЛАН:

Введение

1.Нарушения спинального кровообращения

2.Расстройства венозного кровообращения

Заключение

Литература

 

Введение

В последние десятилетия было изменено прежнее представление о том,
что главная масса крови поступает в спинной мозг по передней и двум
задним спинномозговым артериям из полости черепа. Из внутричерепной
части позвоночной артерии снабжаются только самые верхние сегменты
спинного мозга (сегменты С,_4). В целом же спинной мозг получает пита-
ние из артериальных магистралей, расположенных вне полости черепа и
позвоночника. К ним относятся внечерепная часть позвоночной артерии,
другие проксимальные ветви подключичных артерий, комплекс дорсаль-
ных сегментарных ветвей аорты и подвздошных артерий. Все эти крупные
сосудистые стволы с соответствующими ветвями составляют отдаленные
артериальные приводы спинного мозга. Ближними приводами считаются
спинномозговые ветви и корешково-спинномозговые артерии с их раз-
ветвлениями на поверхности спинного мозга до бороздчатых артерий и пи-
альной сосудистой сети включительно.

Нарушения спинального кровообращения

Кровоснабжение.Спинной мозг (D_III-S_V) – кровоснабжается передними и задними радикуло-медулярными артериями (из аорты). Передние (их от 2 до 6) подходя к передней спинальной щели, разделяются на восходящие и нисходящие ветви, соединяясь, образуют переднюю спинальную артерию; тоже самое и с задними (их 6-16) – образуют задние спинальные артерии (левую и правую). Верхнюю часть спинного мозга кровоснабжает ПА (экстракраниальный отдел). Конус и эпиконус – нижняя дополнительная корешково-медулярная артерия (Депрож-Готтерона). У 20 % почти все грудные и п/к снабжаются артерией Адамкевича – самой крупной передней корешково-медулярной артерией.

Передняя и задняя спинальные артерии соединяются горизонтальными ветвями, которые идет по поверхности спинного мозга, образуя вокруг него кольцо – сосудистую корону (vasa corona).

Этиология. В 15 % случаев врожденная патология (коарктация аорты, аневризмы, гипоплазия спинальных сосудов), атеросклероз, артериальная гипертензия, артерииты, воспалительные заболевания оболочек спинного мозга. В 75 % - опухоли грудной и брюшной полости (механическое сдавление сосудов), грыжи дисков, беременность.

Провоцирующие факторы – легкие травмы, резкие движения, переохлаждение.

Клиника: острые (преходящие и инсульты) и хронические. ПНСК – 24 часа.

Синдром падающей капли (drop-attack) – ишемия сегментов шейного утолщения: при поворотах, запрокидывании головы – резкая слабость, падение без утраты сознания (остеохондроз + атеросклероз).

Синдром Унтерхарншитда: внезапно появляющийся паралич верхних и нижних конечностей с выключением сознания на 2-3 минуты. После возвращения сознания больные еще 3-5 минут не могут пошевелить конечностями. В межприступном периоде – тяжесть, тупая боль в шейном отделе (ишемия шейного утолщения и ствола - ПА). Поворот головы при остеохондрозе + атеросклероз.

Миелогенная перемежающаяся хромота – при ходьбе появляются слабость, онемение ног, иногда императивные позывы; после отдыха 5-10 минут симптоматика проходит. В период слабости в неврологическом статусе снижение сухожильных рефлексов, гипотония. Пульсация артерий на нижних конечностях сохранена (в отличие от атеросклероза и эндартериита). При ходьбе часто подворачиваются стопы, симптомы обычно на фоне люмбалгии.

Каудогенная перемежающаяся хромота – возникает при преходящей ишемии корешков конского хвоста, обычно при сужении позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника (врожденном или приобретенном). У больных при ходьбе появляются мучительные парестезии в дистальных отделах ног, которые подымаются до паховых складок, промежности, гениталий. При попытке продолжать ходьбу возникает слабость ног. В статусе: раздражение корешков, снижение ахилловых рефлексов.

ОНСК (спинальный ишемический инсульт)

Течение. 1. Стадия предвестников – течение от внезапного до нескольких дней. Проявляется по типу миелогенной или каудогенной (или их сочетания) перемежающейся хромоты.

2. Стадия развития инсульта – клиника зависит от локализации ишемии.

- ишемия вентральной половины спинного мозга (синдром закупорки передней вентральной артерии, синдром Станиславского-Танона) – тетрапарез, вялый в верхних конечностях, и спастический в нижних; нижний спастический парапарез; нижний вялый парапарез; диссеминированная параанестезия (выпадение поверхностной чувствительности).

- изредка синдром Броун-Секара

- ишемический синдром БАС – симптомы характерные для БАС, но без вовлечения бульбарных нервов

- ишемия дорсальной части спинного мозга (синдром Уиллиамсона) – сенситивная атаксия в одной, двух и более конечностях, умеренный спастический парез

- ишемия всего спинного мозга: окклюзия артерии шейного утолщения – тетрапарез, чувствительные расстройства, тазовые расстройства; окклюзия верхней дополнительной радикуло-медулярной артерии – нижний спастический парапарез, анестезия с D_1-2, тазовые расстройства; окклюзия артерии Адамкевича – нижний спастический парапарез, диссоциирующая параанестезия с уровня от D₄-D₁₂, тазовые расстройства. Выраженность расстройств различна, вариабельна.

3. Стадия обратного развития

4. Стадия резидуальных явлений

Лечение

1. Улучшение местного кровотока (эуфиллин, никотиновая кислота, галидор)

2. Антикоагулянты, если предполагается тромбоз

3. При дискогенной природе – вытяжение, корсет, массаж

4. Оперативное