Центральный орган сердечно-сосудистой системы.
Центральным органом сердечно-сосудистой системы является сердце.
Функции сердца:
1. Сократительная (движение крови)
2. Эндокринная (кардиомиоциты секретируют кардион, предсердный катриолитический фактор).
Общий план строения стенки сердца:
1. Эндокард – внутренняя оболочка
2. Миокард – средняя оболочка
3. Эпикард – наружная оболочка
Также имеется околосердечная сумка, которая образована перикардом. Имеется перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью
Эмбриональный гистогенез: закладка сердца начинается на 3 недели эмбрионального развития. Источники слоёв стенки сердца:
1. Парные мезенхимные трубки, сливаясь, образуют эндокард.
2. Висцеральный листок мезодермы образует миоэпикардиальную пластинку, из которой формируются миокард и эпикард.
3. Нейроэктодерма формирует нервный аппарат стенки сердца.
4. Париетальный листок мезодермы формирует перикард.
Структура сердечных оболочек:
1. Эндокард (внутренняя оболочка) – развивается из мезенхимы и представляет собой 4 слоя:
a. Эндотелий, лежащий на базальной мембране
b. Подэндотелиальный слой (РВНСТ)
c. Мышечно-эластический слой (гладкие миоциты и эластические волокна)
d. Наружный соединительно-тканный слой (РВНСТ + одиночные сосуды)
Клапаны – дубликатуры эндокарда. Створки клапанов не имеют сосудов. Различают 2 предсерно-желудочковых клапана и 2 полулунных клапана. Фиброзно-хрящевая основа (фиброзные кольца) входят в состав фиброзного каркаса (скелет сердца).
Функции каркаса:
a. Опорная функция для структур стенки
b. К Каркасу прикрепляются кардиомиоциты
c. К Каркасу прикрепляются клапаны
d. Необходим для протезирования клапанов
Состав каркаса:
a. Четыре фиброзных кольца
b. Два фиброзных треугольника
c. Фиброзная ткань внутрисердечной перегородки
2. Миокард – толстая оболочка (в 10 раз толще эндокарда и перикарда). Миокард обеспечивает основную функцию сердца.
Тканевые и структурные компоненты миокарда:
a. Сердечная мышечная ткань, представленная кардиомиоцитами (сократимыми и проводимыми)
b. РВНСТ (не много)
c. Жировая ткань (в здоровом сердце не много)
d. Нервная ткань (состав нервного аппарата)
e. Много капилляров, сосудов.
Типы кардиомиоцитов (к митозу не способны, внутриклеточная регенерация):
a. Tипичные: Сократимые (рабочие) (соединяются с помощью вставочных дисков и анастомозов в единый морфофункциональный комплекс - синцитий) с набором структурных аппаратов:
a. Сократительный (миофибриллы)
b. Внутриклеточного транспорта (мембранные каналы и трубки, Т и L системы канальцев, ионы Ca)
c. Опорный (сарколемма, телофрагмы, мезофрагмы, вставочные диски)
d. Трофический аппарат (ядро)
e. Нервный аппарат (нервные окончания)
b. Атипичные: 1)Секреторные – локализуются в предсердиях. Особенности:
a. Редуцирован сократительный аппарат (мало миофибрилл)
b.Развиты органеллы белкового синтеза
c. В цитоплазме много секреторных гранул с гормонами
2)Проводящие – кардиомиоциты проводящей системы сердца. Эта система обеспечивает авторежим работы (сокращения миокарда).
Функции: 1)Автономная, ритмичная генерация потенциала действия
2)Распространение биопотенциалов к рабочим клеткам
Особенности:
a. Меньшая степень дифференцированности, чем у сократительных кардиомиоцитов (есть митоз!)
b. Редуцируется внутриклеточная транспортная система, нет Т – трубочек
c. Мало миофибрилл, они не упорядочены в пространстве
d. Мало органелл общего назначения (митохондрий, рибосом)
e. При контактировании проводящих кардиомиоцитов не всегда образуются вставочные диски
Типы проводящих кардиомиоцитов:
a. Пейсмекерные клетки (р - клетки) – водители ритма I порядка – продуцируют биопотенциалы с частотой 60-90 в минуту. Эти клетки находятся в узлах проводящей системы сердца.
b. Переходные клетки – проводят биопотенциалы от пейсмекеров I типа в пределах проводящей системы. Могут генерировать свои биопотенциалы с частотой 40-50 в минуту. В норме их импульсация подавляется импульсацией пейсмекеров I типа.
c. Клетки Пуркинье – проводят импульсы к кардиомиоцитам. Среди них: малые клетки Пуркинье (собственная импульсация с частотой 30 – 40 в минуту, подавляется) и большие клетки Пуркинье – водители ритма IV порядка (собственная импульсация 20-30 в минуту).
Схема топографии основных структурных элементов проводящей системы сердца:
1. Синусно-предсердный узел: A)Капсула соединительной ткани
Б)Пейсмекерные клетки в центре много
В)Переходные клетки
Г)Кровеносные сосуды
2. Атриовентрикулярный узел: А)Капсула соединительной ткани
Б)Переходные клетки
В)Пейсмекерные клетки мало
Г)Кровеносные сосуды
3. Межжелудочковый пучок Гиса: А)Капсула соединительной ткани
Б)Малые клетки Пуркинье
В)Кровеносные сосуды
4. Ножки пучка Гиса (волокна Пуркинье): Большие клетки Пуркинье
5. Диффузные (молчащие) Пейсмекеры (подавляются)
3. Эпикард и перикард – типичные серозные оболочки, тонкие, прозрачные, образуют перикардиальную полость. Со стороны перикарда полностью выстланы мезотелием (однослойный плоский эпителий). Под базальной мембраной – РВНСТ + кровеносные сосуды + нервный аппарат. Источник жидкости: кровеносные капилляры + секреторные клетки мезотелия.
Васкуляризация сердца:
1. Коронарные артерии (мышечного типа)
2. Сосуды МЦР (много капилляров)
3. Коронарные вены (маломышечный тип с хорошо выраженными эластическими мембранами)
Иннервация сердца: осуществляется симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системой. Сокращение сердца – процесс автоматический, не зависящий от иннервации. Иннервация нужна для регуляции режима работы сердца в разных условиях.
Возрастные изменения сердца:
1. Период дифференцировки (от рождения до 16-20 лет): рабочая гипертрофия ЛЖ, частичная атрофия ПЖ
2. Период стабилизации (20-30 лет)
3. Период инволюции (обратное развитие) (старше 40 лет): разрастание соединительной ткани миокарда, уменьшение плотности васкуляризации и иннервации, уменьшение симпатической иннервации (внезапная остановка сердца).
Регенерация сердца:
1. Эндокард и эпикард – внутриклеточная регенерация, митоз.
2. Соединительная ткань – действие фибробластов
3. Миокард – внутриклеточная регенерация кардиомиоцитов
4. Репаративной регенерации нет, дефекты заменяются ПСТ – рубец.
5. Рабочая гипертрофия – восстановление функции миокарда