Проявления болевого синдрома при заболеваниях.
Болевой синдром при патологии органов дыхания
Боли в грудной клетке при патологии системы органов дыхания встречаются значительно реже других жалоб, таких кашель, одышка, выделение мокроты.
Патогенез.
Раздражение болевых рецепторов, которые в небольшом количестве имеются в слизистой трахеи, гортани и бифуркации крупных бронхов. Они раздражаются перемещением по слизистой густого бронхиального секрета во время кашля или непосредственно раздражителями (обычно экзогенными, в том числе и вирусно-бактериальными).
Легочная паренхима болевых рецепторов не имеет. Все многочисленные и часто весьма тяжелые поражения преимущественно легочной ткани обычно протекают без болей. Обильно снабжен болевыми рецепторами париетальный листок плевры. Боли чаще всего обусловлены трением плевральных листков друг о друга во время дыхательного цикла. Такая ситуация возникает при нарушении гладкой поверхности плевральных листков, например, при их воспалении. Реже возможно непосредственное раздражение болевых рецепторов плевры токсинами или достаточно мощной струей воздуха, врывающегося в плевральную щель при образовании пневмоторакса.
Перенапряжение дыхательных мышц является другим возможным факто-ром, который обуславливает появление болей в грудной клетке при патологии органов дыхания. При усиленной работе дыхательных мышц в них накапливаются недоокисленные продукты тканевого обмена, в частности, молочная кислота, которые раздражают специфические пуринергические нервные окончания. Это раздражение передается в соответствующие сегменты спинного мозга, а оттуда по чувствительным волокнам - к дыхательным мышцам - межреберным и диафрагме.
В связи с этими особенностями при патологии системы органов дыхания боли характерны только для поражения плевры.
Клиническая характеристика болей в грудной клетке возможна только при тщательной их характеристике по предлагаемой ниже схеме.
1. Локализация болей (больного просят указать место болей пальцем).
2. Интенсивность болей: очень сильные, нестерпимые, «морфинные»; интенсивные, умеренные, слабые.
3. Характер болей: острые, колющие, тупые ноющие, саднящие, царапающие, давящие, сжимающие, раздирающие.
4. Длительность существования болей: кратковременные, длительные.
5. Периодичность возникновения болей: приступообразные, постоянные, непостоянные.
6. Распространение болей,
7. Чем провоцируются боли, то есть с чем связывает появление болей сам пациент. Для патологии системы органов дыхания характерна связь болей с травмой грудной клетки, с кашлем, с глубоким дыханием, с положением тела.
8. Чем сопровождаются боли. Для патологии системы органов дыхания типично сопровождение болей одышкой, кашлем, лихорадкой.
9. Типичное вынужденное положение больного во время болей (положение, в котором боли проходят или значительно уменьшаются в интенсивности).
10. От чего проходят или уменьшаются боли.
Подобная схема дает возможность клинической оценки любого болевой синдрома. Ее следует применять для описания болей любой локализации любого генеза.
Клиническая оценка болей в грудной клетке.
По механизму своего возникновения боли в грудной клетке определяются как плевральные, мышечные и трахеальные.
Боли плеврального типа обусловлены:
- раздражением болевых рецепторов париетальной плевры при трении измененных, шероховатых листков плевры друг о друга во время дыхательного цикла; чаще всего это возникает при локализации патологического процесса в плевре и обусловлено трением измененных, шероховатых листков плевры друг о друга во время дыхательного цикла.
- раздражением болевых рецепторов париетального листка мощной струей воздуха, попадающего в плевральную полость при разрыве висцеральной плевры (спонтанный пневмоторакс).
Боли мышечного типаобусловлены раздражением пуринергических окончаний недоокисленными продуктами обмена веществ, в том числе молочной кислоты, которые накапливаются в усиленно работающих дыхательных мышцах, прежде всего, в диафрагме.
Боли трахеального типа обусловлены раздражением болевых рецепторов слизистой дыхательных путей, прежде всего ВДП, воспалительным процессом, перемещением вязкой мокроты при кашле, вдыханием очень холодного или очень горячего воздуха.
Получив словесную характеристику болей в грудной клетке можно установить их связь с поражением СОД и локализацию поражения СОД (плевра, бронхиальное дерево, дыхательные мышцы) и сделать заключение о предполагаемом генезе болей.
Проявления болевого синдрома при заболеваниях.
Острый бронхит –
· боль в грудной клетке (мышечная, от постоянного кашля)
· боль в спине и ломоту во всем теле
· По мере нарастания кашля становятся сильнее и сокращения мышц. Организм больного постепенно слабеет, и телодвижения все меньше контролируются нервной системой, а боль усиливается
Хронический бронхит
· боль за грудиной
Пневмония
· головная боль (при гриппозной пневмонии патогномоничным симптомом является пульсирующая боль в лобно-височных областях).
· боль в мышцах и костях (порой интоксикация достигает такой силы, что болезненными являются даже легкие прикосновения).
· кашель и акт дыхания сопровождается сильной болью в области грудной клетки, спины (с пораженной стороны).
· боль в боку при пневмонии указывает на локализацию воспалительного процесса в нижней доле легкого и поражение листков плевры
Плеврит сухой
· Основной симптом сухого плеврита - это колющая боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле, чиханье. Чаще всего боль локализуется в нижних и боковых отделах грудной клетки.
Плеврит экссудативный
· характерны интенсивные боли в начале заболевания, уменьшение болей на высоте развития процесса и новое нарастание болей в период выздоровления.
Абсцесс легкого
· боль при покашливании, одышка
· головная боль из-за интоксикации
Бронхиальная астма
· Головная боль и головокружение. Относятся к признакам дыхательной недостаточности при бронхиальной астме;
ХОБЛ
· стеснение, боль в груди,
Бронхоэктатическая болезнь
· Боли в груди
Рак легкого
· когда метастазы достигают органов и тканей, наблюдается болевой синдром.